无痛分娩对产程及母婴妊娠结局的影响

蒋红梅

[摘要] 目的 分析无痛分娩对产程及母婴妊娠结局的影响。方法 方便抽选该院于2016年1—12月分娩的166名产妇作为该次研究对象，随机将她们分组，83名为对照组（自然分娩）、83名为无痛分娩组（采取无痛分娩），对两组产程与母婴妊娠结局情况进行分析、比较。结果 无痛分娩组产后出血量（301.1±140.3）mL要多于对照组的（283.3±74.4）mL，但比较差异无统计学意义（P>0.05），在第一产程用時（743.2±209.5）min、（607.6±218.6）min、第二产程用时（59.0±32.7）min、（45.7±31.5）min上，无痛分娩组要长于对照组（P<0.05）；无痛分娩组围产儿并发症8.4%、产妇并发症9.6%与对照组的8.4%、8.4%比较差异无统计学意义（P>0.05），另两组间在自然分娩（88.0%、73.5%）、阴道助产（3.6%、0.0%）以及剖宫产（21.7%、12.0%）方面的比较均差异无统计学意义（P>0.05），对照组缩宫素使用37.3%要比无痛分娩组78.3%低（P<0.05）。结论 产妇分娩时采用无痛分娩的方式虽然可能会延长产程时间，增加缩宫素使用率，但无痛分娩对产妇分娩方式、产妇并发症发生率与新生儿健康都没有明显影响，而且还能降低产妇分娩疼痛，在临床上的应用价值巨大。

[关键词] 无痛分娩；产程；母婴；妊娠结局

[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）07（a）-0115-03

Effect of Painless Delivery on the Labor Course and Maternal and Infant Pregnant Outcome

JIANG Hong-mei

Department of Gynecology and Obstetrics， Fujian Second Peoples Hospital， Fuzhou， Fujian Province， 350000 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of painless delivery on the labor course and maternal and infant pregnant outcome. Methods 166 cases of delivery women giving birth in our hospital from January 2016 to December 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups with 83 cases in each， the control group and the painless delivery group respectively adopted the natural labor and painless delivery， and the labor course and maternal and infant pregnant outcomes were compared between the two groups. Results The bleeding amount after delivery in the painless delivery group was more than that in the control group[（301.1±140.3）mL vs （283.3±74.4）mL]， and the difference was statistically significant（P>0.05）， and the first labor course time and second labor course time in the painless delivery group were longer than those in the control group， [（743.2±209.5），（607.6±218.6）min vs（59.0±32.7），（45.7±31.5）min]（P<0.05）， and the differences in the incidence rates of complications of perinatal infants and complications of delivery women between the painless delivery group and control group were not statistically significant（8.4%， 9.6% vs 8.4%，8.4%）， and the differences were not statistically significant（P>0.05）， and the differences in the incidence rates of natural labor， vaginal delivery and cesarean section between the two groups were not statistically significant（P>0.05），（88.0%，73.5%， 3.6%，0.0%， 21.7%，12.0%）， and the pitocin use rate in the control group was lower than that in the painless delivery group（37.3% vs 78.3%）（P<0.05）. Conclusion The painless delivery may prolong the labor time， increase the pitocin use rate， but the painless delivery has no obvious effect on the delivery method， incidence rate of complications and health in newborns but also reduce the delivery pains， and it is of great application value in clinic.endprint

[Key words] Painless delivery； Labor course； Maternal and infant； Pregnant outcome

产妇分娩时伴随的剧烈疼痛感会使其出现一定的应激反应，刺激体内激素分泌发生改变，给产妇、新生儿造成一定影响，为控制应激反应的发生，医护工作者应予以产妇一定的镇痛举措。该院在2016年1—12月期间選择于该院分娩的186名产妇作为观察对象，分别使用两种不同的方式来帮助产妇分娩，对其产程、母婴结局情况进行观察，研究无痛分娩对产妇分娩过程中产程、妊娠结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究方便抽选该院分娩的166名产妇，随机将她们分组，83名为对照组，年龄在19～34岁，平均年龄为（27.1±3.2）岁，孕周在36～41周，平均孕周为38.2±3.1周；83名为无痛分娩组，年龄在16～40岁，平均年龄为（28.3±3.9）岁，孕周在36～42周，平均为（37.8±2.5）周。使用统计学软件对两组间患者的样本数据做统计学处理差异无统计学意义（P>0.05），提示两组一般资料有可比性。

1.2 方法

对照组产妇使用自然分娩方式。无痛分娩组产妇采用无痛分娩的方式，具体方法为：于产妇宫口扩张至2 cm后，以3～4 cm的导管于3～4腰椎处行穿刺置管。在宫缩的间期，朝硬膜外腔注射0.1%利多卡因（国药准字H32023812）注射液，剂量为3～5 mL，再将80 mL的罗哌卡因（国药准字H20060475）和0.2 mg的芬太尼（国药准字H20123298）溶于浓度为0.9%的36 mL氯化钠注射液（国药准字H20073080）中，使用自控镇痛泵泵入到硬膜外腔，将泵入的速率维持在5～8 mL/h。维持镇痛效果，密切观察产妇的分娩过程，宫口扩张至8 cm后，停止给药。对两组产妇全程监护胎心率与宫缩情况。

1.3 评估指标

比较两组产妇平均产程时长、产后出血、分娩方式、产妇与围产儿并发症发生情况。

1.4 统计方法

该次研究所有资料均由同一人录入到Excel，并由同一人负责核实，保证所有资料准确、无误。将数据建立的Excel数据库导入SPSS 19.0统计学软件，对各种变量中的计数资料以[n（%）]表示，使用χ2检验，用（x±s）来代表计量资料，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇产程时间、产后出血量的对比

由下表1中各项数据可见，无痛分娩组产后出血量要多于对照组，但比较差异无统计学意义（P>0.05），在第一产程用时、第二产程用时上，无痛分娩组要多于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组产妇与围产儿并发症发生情况

无痛分娩组围产儿并发症发生7例，包括吸入综合征1例、新生儿肺炎2例、新生儿感染1例、黄疸1例、新生儿窒息1例、吸入性肺炎1例；产妇并发症发生8例，包括脑脊液漏1例、产后出血2例、尿潴留5例；对照组围产儿并发症发生7例，包括黄疸4例、新生儿感染3例；产妇并发症发生7例，包括产后出血3例、尿潴留4例；无痛分娩组围产儿并发症8.4%、产妇并发症9.6%与对照组的8.4%、8.4%比较差异无统计学意义（P>0.05），如下表2所示。

2.3 两组分娩方式的对比

两组间在自然分娩、阴道助产以及剖宫产方面的比较均差异无统计学意义（P>0.05），对照组缩宫素使用情况要比无痛分娩组低（P<0.05）。

3 讨论

分娩疼痛发生的原因是通过子宫收缩、宫颈扩张与分娩晚期外阴与阴道的牵拉，基于内脏神经、会阴神经的传入，使β-内啡肽、去甲肾上腺素以及肾上腺素等激素分泌物大量增加[1]。而随着分娩时发生的剧烈疼痛，会影响到产妇的顺利分娩，在剧烈的疼痛刺激下，会导致产妇发生应激反应，提高其体内的儿茶酚胺分泌量，直接影响到产妇的子宫收缩和新生儿的健康情况，延长产妇产程，提高剖宫产的可能性[2-4]。所以，通过无痛分娩举措，能减轻产妇疼痛，促使产妇顺利生产，提高母婴质量。随着无痛分娩在临床上有了广泛的应用，对无痛分娩中所使用的有效药物也已经受到临床医生的普遍关注，在无痛分娩中，对药物合理使用的要求极高，如果在药物的使用上发生了偏差，那么会直接影响到产妇与婴儿的身体健康，严重的甚至会对其生命安全造成威胁[5-6]。所以，在无痛分娩过程中，必须要合理使用药物，在减少患者痛苦的同时，确保母婴健康。

该次研究中，使用低浓度的罗哌卡因联合小剂量芬太尼持续性的硬膜外阻滞进行无痛分娩，低浓度罗哌卡因的使用对肛提肌、腹肌的抑制作用较小，能够保持更久的麻醉时间，而芬太尼作为一种麻醉性的镇痛药物，可与脊髓里面的阿片受体互为结合，阻碍痛觉的传入，继而起到缓解分娩疼痛的作用[7]。而就使用常规剂量的麻醉药物来说，仅会对骨骼肌收缩造成影响，并不会对平滑肌造成影响，因此，无痛分娩并不会降低子宫肌收缩的强度和频率，就从理论上来看，并不会对子宫收缩、宫颈扩张速度造成影响，因此对产程影响不大，但不利于孕妇主动的用力，继而延长第二产程。该次研究结果表明，无痛分娩组第一产程（743.2±209.5）min与第二产程时间（59.0±32.7）min皆要长于对照组（607.6±218.6）min、（45.7±31.5）min，在曹冬如等人[8]的研究中也有相似结论，镇痛组第一产程活跃期时间（172.5±47.40）min要比对照组（156.5±40.85）min略长，且第二产程时间（52.59±27.77）min也要略长于对照组的（48.23±25.49）min，但组间差异无统计学意义（P>0.05）。这是由于在经麻醉后，会延迟由于胎头压迫盆底组织反射性引起孕妇产生主动用力的这一时间，对骨骼肌的松弛作用引起的产力减弱，盆底组织松弛不能使胎头顺利旋转，影响到胎头的下降，继而可能会使产程延长[9]。endprint

临床有些学者认为[10]，无痛分娩会阻碍宫口扩张的速度，影响到产程进展，由此可能会提高剖宫产率。但是，结合该次研究结果来看，无痛分娩组第一、第二产程时间确实长于对照组，缩宫素使用率78.3%要高于对照组37.3%高（P<0.05），但两组间在自然分娩（88.0%、73.5%）、阴道助产（3.6%、0.0%）以及剖宫产（21.7%、12.0%）方面的比较均差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，产妇分娩时采用分娩镇痛虽然可能会延长产程时间，但其对产妇分娩方式、产妇并发症发生率与新生儿健康都没有明显影响，而且还能降低产妇分娩疼痛，在临床上的应用价值巨大。

[参考文献]

[1] 桑秀丽.评估分娩疼痛程度及相关因素与分娩结局的关系[J].中国实用医药，2015（19）：278-279.

[2] 赵怀金，郭兴彩.不同剂量罗哌卡因复合芬太尼硬膜外麻醉对产妇分娩中疼痛症状和母婴结局的影响[J].中国医药导刊，2015，17（9）：924-925.

[3] 林小磊.無痛分娩用于临床初产妇的效果及对母婴结局的影响[J].国际医药卫生导报，2015，21（2）：225-227.

[4] 秦勇.舒芬太尼在硬膜外无痛分娩中的镇痛效果观察[J].中国药物与临床，2014，13（7）：954-955.

[5] 曾慧琳，詹伦娟.无痛分娩用于临床初产妇的效果及对母婴结局的影响[J].中国药物经济学，2015，10（6）：104-106.

[6] 李昕.全程陪伴联合无痛分娩对产程及母婴结局的影响观察[J].基层医学论坛，2015，19（17）：2405-2406.

[7] 姜春杰.无痛分娩在初产妇的临床应用及对母婴结局的影响[J].中国实用医刊，2014，41（3）：20-21.

[8] 曹冬如，吕晓杰，杨云龙，等.舒芬太尼复合罗哌卡因联合分娩镇痛对产程及阴道助产率影响的研究[J].中国妇产科临床杂志，2014，15（3）：254.

[9] 谭松银，吴美琴.罗哌卡因复合芬太尼在无痛分娩中对母婴的影响[J].中国现代医药杂志，2015，17（1）：53-55.

[10] 张华.无痛分娩技术在产科临床的应用分析[J].基层医学论坛，2014，18（8）：958-959.

（收稿日期：2017-04-10）endprint