腹腔镜治疗结肠癌的方式及临床效果探究

李伟

[摘要] 目的 探索腹腔镜治疗结肠癌的方式及临床效果。方法 方便选取2014年2月—2016年2月期间该院收治的100例结肠癌患者，将其抽签化分组，两组各有50例，对照组和观察组分别采用常规开腹手术和腹腔镜手术，对比两组患者的总并发症发生率、手术时间、淋巴结清扫数、住院时间、下床活动时间、术中出血量、血清炎性细胞因子、胃肠道功能恢复时间。结果 观察组患者的淋巴结清扫数（10.57±3.69）枚、手术时间（68.45±5.36）min、PCT（1.65±0.96）ng/mL、hs-CRP（2.51±0.42）mg/mL、TNF-α（0.17±0.31）ug/mL、术中出血量（124.69±3.41）mL、胃肠道功能恢复时间（5.98±1.47）h、下床活动时间（1.69±0.45）d、总并发症发生率（2.00%）、住院时间（8.65±1.58）d均优于对照组（P<0.05）。结论 腹腔镜手术在结肠癌患者中效果显著。

[关键词] 腹腔镜；结肠癌；方式；效果

[中图分类号] R735 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）07（a）-0070-03

Study on Method and Clinical Effect of Laparoscope in Treatment of Carcinoma of Colon

LI Wei

Department of General Surgery， Longnan Hospital of Daqing， Daqing， Heilongjiang Province， 163453 China

[Abstract] Objective To explore the method and clinical effect of laparoscope in treatment of carcinoma of colon. Methods Convenient selection 100 cases of patients with carcinoma of colon admitted and treated in our hospital from February 2014 to February 2016 were selected and randomly divided into two groups with 50 cases in each， the control group and the observation group respectively adopted the routine laparotomy and laparoscopic surgery， and the incidence rate of complications， operation time， lymph nodes cleaning number， length of stay， time to get out of bed， intraoperative bleeding amount， serum inflammatory factor and recovery time of gastrointestinal function were compared between the two groups. Results The lymph nodes cleaning number， operation time， PCT， hs-CRP， TNF-α， intraoperative bleeding amount， recovery time of gastrointestinal function， time to get out of bed， incidence rate of total complications and length of stay in the observation group were respectively （10.57±3.69）， （68.45±5.36）min， （1.65±0.96）ng/mL， （2.51±0.42）mg/mL， （0.17±0.31）ug/mL， （124.69±3.41）mL， （5.98±1.47）h， （1.69±0.45）d， 2.00% and （8.65±1.58）d， which were better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The effect of laparoscope in treatment of carcinoma of colon patients is obvious.

[Key words] Laparoscope； Carcinoma of colon； Method； Effect

结肠癌具有起病隐匿、发生率高等特点，早期由于临床症状无明显，容易遭到忽视，因此确诊时，均为中晚期，再加上结肠癌目前尚未明确发病机制，从而给治疗方案带来一定难度性[1]。目前首选手术治疗，其能够切除病灶组织，防止病情恶化、发展，但随着医疗技术的进步，手术方案逐渐多样化，通过分析多项报道，发现以腹腔镜手术效果最为显著，其不仅具有安全性高、创伤小、预后好等特点，还可缩短手术时间，降低手术风险性[2]。该文在2014年2月—2016年2月期间收治了100例结肠癌患者为探索对象，并将其分为两组，且分别实施常规开腹手術和腹腔镜手术，最后对比两组患者治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究对象为结肠癌患者，方便选取100例，对其随机化分组，分别为观察组（50例；腹腔镜）和对照组（50例；常规开腹手术）。该次研究对象均同意、知情该次实验，且签署相关协议书。观察组平均年龄为（38.95±3.48）岁，男性有27例，女性有23例；结肠癌部位：3例患者位于乙状结肠，21例患者位于右半结肠，26例患者位于左半结肠；DUKES分期：10例患者为C期，18例患者为B期，22例患者为A期；病理类型：12例患者为高分化腺癌，18例患者为中分化腺癌，20例患者为低分化腺癌。对照组平均年龄为（38.37±3.52）岁，男性有28例，女性有22例；结肠癌部位：5例患者位于乙状结肠，20例患者位于右半结肠，25例患者位于左半结肠；DUKES分期：12例患者为C期，17例患者为B期，21例患者为A期；病理类型：14例患者为高分化腺癌，17例患者为中分化腺癌，19例患者为低分化腺癌。两组结肠癌患者基本资料差异无统计学意义（P>0.05）。endprint

1.2 方法

对照组采用常规开腹手术，术前常规进行营养支持和胃肠减压后，进行酸碱平衡紊乱、贫血、低蛋白血症纠正。对患者进行全麻后，切开结肠部位，逐层切开各组织后，充分暴露病变位置，在视野下切除病变组织，最后使用生理盐水冲洗，无异常后，便可关闭腹腔。

观察组采用腹腔镜手术，术前准备如对照组，对于横结肠癌和乙状结肠癌患者进行截石位，对于降结肠患者实施足高头低位，协助患者采取全麻手术。在麦氏点左右各行一个操作孔，且建立气腹，将腹内压控制在12～14 mmHg之间，完成准备工作后，探查腹腔情况，确定肿瘤具体部位后，检查其大小、性质、是否存在转移现象，随后使用超声刀切开后腹膜和肠系膜，再使用纱带勒紧肿瘤近端的肠管和系膜，暴露肠系膜根部，将肠断提出后进行游离处理，并切除肿瘤外10 cm的肠断，将两端肠管吻合后，放回腹腔，并使用超声刀分离肠系膜周围血管，清扫盆腔淋巴结，在腹腔镜直视下，完成骶前筋膜分离，并使用无菌朔料袋保护肠断切口部位，最后对于存在渗血患者，放置乳胶管，反复冲洗腹腔后，关腹。

1.3 观察指标

对比两组患者的淋巴结清扫数、手术时间、PCT、hs-CRP、TNF-α、术中出血量、胃肠道功能恢复时间、下床活动时间、总并发症发生率、住院时间。

1.4 统计方法

使用SPSS 22.0统计学软件处理，PCT、hs-CRP、TNF-α、手术时间、胃肠道功能恢复时间、淋巴结清扫数、住院时间、下床活动时间、术中出血量用均数±标准差（x±s）表示，并采用 t 检验，总并发症发生率采用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者胃肠道功能恢复时间、下床活动时间、住院时间均优于对照组患者（P<0.05）。见表1。

实施腹腔镜手术后，能够缩短患者手术时间，减少术中出血量，增加淋巴结清扫数（P<0.05）。如表2所示。

观察组总并发症发生率低于对照组（P<0.05）。

观察组患者PCT、hs-CRP、TNF-α均优于对照组（P<0.05）。

3 讨论

结肠癌发病率位于癌症的第二位，发病机制尚未明确，部分学者认为，其发病原因与毒素吸收增加、肠道蠕动减慢、低纤维饮食、食用酸性食品所致，常见的临床症状为不典型腹痛、血便、腹胀、腹泻、便秘等[3]。结肠癌患者在发病后，可因为回盲肠作用，导致肠道内并发菌群，且呈现为转移、扩散状态，从而并发穿孔、坏死等症状，严重患者可出现败血症和急性阑尾炎[4]。

在面对结肠癌患者治疗时，应从四个方面进行考虑：肿瘤范围（包括肿瘤大小、位置、转移情况）；浸润深度；分化程度；生物学特征（主要表现为肿瘤标志物、激素分泌、癌外表现）[5]。而治疗原则为：①整块切除病变组织和其周围组织；②且手术操作过程中，操作者需保证绝对的无菌观念；③结肠和肿瘤应控制在10 cm以上，同时近端肠管和癌肿远端肠管切除长度要重组；④在手术操作过程中，需彻底清除淋巴结[6]；⑤加强切口种植和肠管切口的措施实施。早期临床上常使用传统开腹手术，其虽然操作简单，但手术时间较长，创伤性较大，容易在术后引起多种并发症，因此不易于患者接受[7]。随着微创理念的深入，腹腔镜手术近年来广泛应用，其能够在直视条件下，完成病灶切除，且能够更为精细的处理病变部位，从而减轻对周围组织的损伤[8]。同时腹腔镜手术具有创伤小、安全性高、难度系数小等优势，更利于学者青睐。

尹锡洲等[9]在《腹腔镜根治术与传统开腹手术治疗结肠癌的对比研究》一文中，对100例患者分别实施传统开腹手术（对照组）和腹腔镜根治术（试验组），其中试验组手术时间（77.6±34.20）min、下床活动时间（6.7±2.50）h、术中出血量（137.6±29.80）mL、住院时间（9.6±3.90）d、胃肠道恢复时间（5.1±1.70）h、并发症发生率4.00%均优于对照组（P<0.05），其研究结果和该院大致相同，该院观察组患者手术时间（68.45±5.36）min、下床活动时间（1.69±0.45）d、术中出血量（124.69±3.41）mL、住院时间（8.65±1.58）d、胃肠道恢复时间（5.98±1.47）h、并发症发生率2.00%均优于对照组（P<0.05）。由此证明实施腹腔镜手术治疗的观察，能够降低伤口感染、出血以及吻合口漏发生率，加快胃肠道恢复时间，促进患者病情恢复，缩短患者住院时间，减轻患者经济费用，因此更易于患者接受。同时观察组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，淋巴结清扫个数优于对照组，以上均可证明，腹腔镜手术利用价值性。

综上所述，对结肠癌患者实施腹腔镜手术，能够降低手术风险性，加快患者胃肠道恢复，缩短患者住院时间。

[参考文献]

[1] 程勇，刘磊，王向阳，等.腹腔镜全结肠系膜切除术对结肠癌患者机体应激反应及腹腔脱落细胞的影响[J].中华实验外科杂志，2016，33（2）：377-379.

[2] 周红飞.腹腔镜手术治疗对结肠癌患者性生活能力和胃肠道功能的影响[J].医学综述，2015，21（22）：4183-4185， 4188.

[3] 赵日升，汪挺.腹腔镜与开放结肠切除术治疗非转移性结肠癌的疗效比较：基于美国国家癌症数据库的分析[J].中华胃肠外科杂志，2015（9）：900.

[4] Bagshaw PF，Allardyce RA，Frampton CM，et al.Long-term outcomes of the australasian randomized clinical trial comparing laparoscopic and conventional open surgical treatments for colon cancer： The australasian laparoscopic colon cancer study trial[J].Annals of Surgery，2012，256（6）：915-919.

[5] 赵日升，汪挺.单孔腹腔镜与传统腹腔镜手术治疗结肠癌的肿瘤学疗效比较[J].中华胃肠外科杂志，2015，69（8）：787.

[6] 刘洪.腹腔镜结肠癌切除联合完整结肠系膜切除在老年结肠癌手術中的应用[J].中国老年学杂志，2017，37（1）：115-117.

[7] Thirabunyanon M，Hongwittayakorn P.Potential probiotic lactic acid bacteria of human origin induce antiproliferation of colon cancer cells via synergic actions in adhesion to cancer cells and short-chain fatty acid bioproduction[J].Applied biochemistry and biotechnology， Part A. enzyme engineering and biotechnology，2013，169（2）：511-525.

[8] 张晓，李明，詹天成，等.手辅助腹腔镜与开腹乙状结肠癌根治术疗效对比的前瞻性对照研究[J].中华胃肠外科杂志，2015（5）：442-445.

[9] 尹锡洲，郝永钟，丁胜文，等.腹腔镜根治术与传统开腹手术治疗结肠癌的对比研究[J].当代医学，2011，17（21）：16-17.

（收稿日期：2017-04-10）endprint