自身免疫性肝病患者相关自身抗体检测探析

陈永海　周子鑫　林永霖

[摘要] 目的 分析自身免疫性肝病（AILD）患者相关自身抗体检测免疫学指标及临床意义。方法 整群选取该院2015 年 9 月— 2016年 9月收治的436例肝功能反复异常患者临床资料作为研究对象，其中AILD患者为160例，病毒性肝炎患者为276 例。使用间接免疫荧光法（IIF）对两组患者进行抗核抗体（ANA）、抗线粒体抗体（AMA）、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）、抗平滑肌抗体（SMA）检测。结果 AILD患者 ANA、AMA、ANCA 、SMA、抗 MPO 抗体阳性率分别是73例、69例、77例、47例、62例，所占比分别为45.63%、43.13%、48.13%、29.38%、38.75%，与病毒性肝炎患者进行对比差异有统计学意义（P<0.05）。对于两组患者自身抗体的检测结果进行比较AID患者与病毒性肝炎患者在AILD在 ANCA 及 p-ANCA 检出率方面差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 AILD患者相关自身抗体联合检测，能够有效地应用于AILD的检出、诊断及临床分型上，有利于区别AILD与病毒性肝炎的诊断，值得临床大力推广。

[关键词] 自身免疫；肝病；自身抗体

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）07（a）-0041-03

Study on Test of Related Autoantibodies in Patients with Autoimmune Liver Disease

CHEN Yong-hai， ZHOU Zi-xin， LIN Yong-lin

Department of Clinical Laboratory， People's Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou， Fujian Province， 350000 China

[Abstract] Objective To analyze the immune indexes and clinical significance of test of related autoantibodies in patients with autoimmune liver disease. Methods Group selection 436 cases of patients with repeated abnormalities of liver function in our hospital from September 2015 to September 2016 were selected including 160 cases of AILD patients and 276 cases of patients with viral hepatitis， and the ANA， AMA， ANCA and SMA were tested by the IIF. Results The positive rates of ANA， AMA， ANCA， SMA and anti-MPO antibody in AILD patients were respectively 73 cases， 69 cases， 77 cases， 47 cases， 62 cases， accounting for 45.63%， 43.13%， 48.13%， 29.38%， 38.75%， and there were obvious differences between the AILD patients and viral hepatitis patients（P<0.05）， and there were obvious differences in the test rates of AILD， ANCA and p-ANCA between the two groups（P<0.05）. Conclusion The autoantibodies combined test of AILD patients can be effectively applied in the test， diagnosis and clinical classification of AILD， which is conducive to distinguishing the diagnosis of AILD and viral hepatitis， and it is worth great promotion in clinic.

[Key words] Autoimmunity； Liver disease； Autoantibodies

AILD在臨床上表现为常见的肝炎，可以根据患者在临床表现、免疫学、病理学等方面进行分析，将其分为身免疫性病和病毒性肝病，这两种病症在诊断时非常困难，很容易会出现漏诊和误诊等情况，该文对2015 年 9 月— 2016年 9月收治的160例患者自身抗体检进行测抗核抗体（ANA）、抗线粒体抗体（AMA）、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）、抗平滑肌抗体（SMA）等[1]，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院收治的436例肝功能反复异常患者临床资料作为研究对象，其中AILD患者为160例，病毒性肝炎患者为276 例。其中自身免疫性肝炎（AIH）67例，男性患者12例，女性患者55例，年龄为12～67岁，平均年龄为（42.3±3.4）岁；原发性胆汁性肝硬化（PBC）39例，男性患者8例，女性患者31例，原发性硬化性胆管炎（PSC）54例，男性患者37例，女性患者17例，对这些患者进行检查各项病毒感染指标，结果全部显示未阴性，肝功能指标持续异常。endprint

病毒性肝炎患者276例中男性患者98例，女性患者178例，年龄为24～68岁，平均年龄为（42.5±3.7）岁。病毒性肝炎中甲型肝炎（HA）患者为52例，乙型肝炎（HB）患者为107例，丙型肝炎患者为64例，戊型肝炎患者（HE）为53例，并得到患者的许可，均证明为无疾病的健康体检者，所有入选者均签署知情同意书。

1.2 方法

ANA、AMA、ANCA、SMA等进行的自身抗体检测使用间接免疫荧光试剂进行检测，抗核抗体采用Hep-2细胞和猴肝作为抗原部分，抗中性粒细胞胞浆抗体使用复合片进行，抗平滑肌抗体使用大鼠胃进行冰冻组织切片，抗线粒体抗体使用大鼠胃进行冰冻组织切片，并保持恒温5℃。将其载体恒温处理，并将其中血清稀释，设置阴性和阳性进行对比，在加26 μI稀释过的血清到其中的样板之中，进行反应，将生物薄片插入凹槽，进行0.5 h的温室孕育、冲洗，并加荧光素21 μI。接着再进行0.5 h的温室孕育、冲洗，最后可以封片镜检。进行这一系列操作的时候必须严格按照指导书进行，最后得到免疫荧光试剂诊断标准判定。荧光检测示意图，如图1所示。

1.3 统计方法

对其中数据分析采用SPSS 20.0统计学软件，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 AILD各项检测指标比较

160例AILD患者ANA、AMA、ANCA、SMA、MPO与276例病毒性肝炎患者ANA、AMA、ANCA、SMA、MPO进行对比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 自身抗体的检测结果

对于两组患者自身抗体的检测结果进行比较，实验组患者自身免疫性肝炎较高，ANCA的检出率为61.87%（99例）， p-ANCA检出率为61.87%（99例），ANA检出率为45.63%（73 例），SMA检出率为29.38%（47），MPO检出率为38.75%（62例），两组患者自身免疫性肝炎在ANCA 及 p-ANCA 检出率方面对比，AILD患者比病毒性肝炎患者自身免疫性肝炎明显要高，差异有统计学意义（P<0.05）。原发性胆汁性肝硬化在AMA的检出率上高达85%，除自身免疫性肝炎外，与其他类型的肝病差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

AILD在临床上表现为常见的肝炎，其主要以病毒性肝炎最多，其中至少有21%以上的肝病患者是阴性肝炎病毒指标，而且肝功能持续异常[2-4]。AILD与病毒性肝炎有着不同的发病机制，在临床上的治疗情况也有所差异，一般在临床进行确诊时，常常会把AILD误诊，将其当成普通的肝炎，因此在进行治疗的时候常常会使用增强免疫治疗的方式进行治疗，增强患者的抗病毒功能，这种治疗方式与AILD的治疗方式恰恰相反，从而使AILD患者无法得到有效治愈，严重影响了患者的身体健康和预后[5-7]。开展AILD的诊断、分型、鉴别诊断、指导治疗等进行联合检测，对患者ANA、SMA和AMA等进行自身抗体检测，从而分析自身抗体的诊断和鉴别价值，具有重要的意义[8]。

该研究表明，AILD患者对于自身抗体的各项指标，与病毒性肝炎患者对于自身抗体的各项指标进行比较，双方差异有统计学意义（P<0.05）。对于两组患者自身抗体的检测结果进行比较，AILD组患者比病毒性肝炎组患者的自身免疫性肝炎显示较高，AILD患者ANA、AMA、ANCA、SMA、抗 MPO 抗体阳性率分别是73例、69例、77例、47例、62例，所占比分别为45.63%、43.13%、48.13%、29.38%、38.75%，在 ANCA 及 p-ANCA 检出率方面差异有统计学意义（P<0.05）。AILD患者AMA的检出率也比病毒性肝炎患者要高， 于晓华等[9]学者研究报道：AILD患者ANA、AMA、ANCA、SMA、抗 MPO 抗體阳性率分别为43.8%（35例）、42.5%（34例）、47.5%（38例）、30.0%（24例）、40.0%（32例）；病毒性肝炎患者ANA、AMA、ANCA 、SMA、抗 MPO 抗体阳性率分别为10.9%（15例）、27.5%（38例）、1.4%（1例）、0.0%（0例）、0.0%（0例）；双方进行对比，所检测的各项指标差异有统计学意义（P<0.05），与该文研究结果一致。

综上所述，AILD的发病机制有别于病毒性肝病，其是与自身免疫密切相关的特殊类型的肝病，对AILD患者展开联合检测，能够有效的进行肝病的确诊，有利于对于肝病进行分型，在AILD临床确诊上有重要意义。

[参考文献]

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[3] 焦立民，高颖.分析自身免疫性肝病和病毒性肝炎患者血清中抗肝抗体检测的临床价值[J].临床医学研究与实践，2016，1（6）：33.

[4] 王萌嘉，李莉，张晓星，等.联合血清ASMA、ANA检测于慢性丙型肝炎与自身免疫性肝炎鉴别诊断中的应用价值分析[J].中外医疗，2015（33）：194-195.

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[7] 邱梅花，陈漪璇.自身抗体在自身免疫性肝炎和乙型病毒性肝炎中的特征分析[J].中外医学研究，2016，14（36）：58-60.

[8] 刘玲，李晓东，肖明中，等.自身免疫性肝炎Ⅰ型患者自身抗体与血清生物化学指标的相关性分析[J].中国肝脏病杂志电子版，2016，8（2）：14-18.

[9] 于晓华，刘国强.自身免疫性肝病患者相关自身抗体的检测分析[J].中国医药指南，2017，15（3）：27-28.

（收稿日期：2017-04-05）endprint