品管圈活动在提高ICU床头抬高率中的应用

张延松

（邳州市中医院重症医学科，江苏 徐州 221300）

品管圈活动在提高ICU床头抬高率中的应用

张延松

（邳州市中医院重症医学科，江苏 徐州 221300）

目的 探讨品管圈活动在提高ICU患者床头抬高率中的应用，为改进护理质量提供依据。方法 成立护理质量品管圈，根据当前科室护理工作中存在的问题，制定相应的改进策略，以提高ICU患者床头抬高的依从性。结果 品管圈活动开展后，患者床头抬高依从率明显提升，达到95.6%～97.2%。同时，品管圈小组的QC手法、团队精神、责任心、问题分析能力、沟通能力等都有显著的提高。结论 品管圈可促进护理问题的解决，在临床护理中有着较高的应用价值，值得临床推广。

品管圈活动；ICU患者；床头抬高率；应用分析

品管圈指的是同一单位中的成员，通过运用科学品管工具实现改善工作质量、提升工作效率、降低成本目的而自发形成的小团体。如今，机械通气在临床中得到了广泛应用，同时其并发症也逐渐突显出来，如吸入性肺炎[1]，这给ICU重症患者的健康造成了不利影响。临床实践表明，机械通气中的各类并发症与患者体位不当有着直接的联系。为此，本文结合当前医院ICU患者床头抬高依从率低的现状，分析了品管圈活动的应用措施和价值，现报道如下。

1 方法

1.1 成立品管圈

品管圈由本科室10名护士组成，学历：本科4例（40%），专科5例（50%），中专1例（10%）；工作年限：1～3年4例（40%），3～5年3例（30%），5年以上3例（30%）。从一般资料可见，品管圈小组成员学历水平及工作年限搭配合理，活动实施的可执行度高。通过民主评选的方式选出圈长1名，技术指导1名，其余8名为圈员。

1.2 现状调查与发现问题

1.2.1 调查时间及工具。本次研究调查时间为2016年6月1日～12月1日，所用工具为美国危重症护理协会制定的床头抬高已从率调查表[2]。

1.2.2 调查内容。调查对象是ICU无床头抬高禁忌症的250患者，分别在0时、4时、8时、12时、16时、20时6个时间点内，记录卧位角度为0°、0～30°、≥30°的患者例数。

1.2.3 调查结果（见表1）

表1 品管圈现状调查结果[n(%)]

1.3 总结原因与设定目标

首先，召开小组会议，根据所得结果进行分析和总结，可将原因归纳为以下几点。

1.3.1 护士原因。一些工作年限较短的护士缺乏对床头抬高意义的了解，其主观能动性不强，同时一些ICU护士的专业素质较低，在面对工作量大、时间紧急等情况时，未能使患者保持正确体位。

1.3.2 患者原因。ICU患者的病情危重，一些患者情绪激动，无法配合护理工作；部分昏迷、意识障碍的患者，无法接受健康知识教育，因此配合度不高。

1.3.3 压疮。床头抬高30°以上会增加骶尾部的压力[3]，导致该处皮肤长期受压，皮肤摩擦力、剪切力增加，形成压疮。

1.3.4 行政原因。医院或科室没有及时为护士进行培训，行政力度投入不足，未能与护理工作的要求相适应，同时，缺乏对床头抬高工作的衡量标准，无法及时进行监督。

1.4 制定对策

1.4.1 调整学习计划。首先，应注重提高护士的专业素质，举办有关呼吸机使用和机械通气肺炎等疾病的知识讲座，讲解ICU患者常见的呼吸系统并发症，然后利用现代化的授课形式，增加护士的学习积极性。向患者家属普及有关体位治疗的知识，使其能够承担起自己的责任，参与到患者的病情康复过程中。另外，还应该利用帮教的方法，对护士的表现进行考核和评价，增加护士的责任心。

1.4.2 合理镇静。对于情绪激动、行为异常的患者，应对其进行合理镇静，对于无法通过药物镇静的患者，应进行适当约束，避免管道脱落或变形。患者家属应该参与到护理活动中，对患者进行精神上的支持和鼓励，使其保持情绪稳定，方便品管圈活动的开展。

1.4.3 评估压疮风险。采用Braden评分评估患者的压疮风险[4]，得分范围在6～23分，分值越低，表明压疮风险越大，护士应根据评估结果，对患者进行针对性的护理。对于发生压疮的患者，使用美皮康进行治疗，指导患者使用减压器具，增加患者翻身的频率。

1.4.4 弹性排班。为了优化人力资源管理效果，减轻ICU护士的工作压力，应实施弹性排班措施，合理调整值班人数，保证护理工作的质量，预防异常情况的发生。另外，患者床头应该配备角度表盘，以测量床头角度，及时抬高或降低床头。

2 效 果

品管圈活动开展后，患者床头抬高依从率明显提升，达到了95.6%～97.2%。同时，品管圈小组的QC手法、团队精神、责任心、问题分析能力、沟通能力等都有了显著提高。

3 讨 论

品管圈活动能够增加医护人员的工作积极性，提升护士的专业知识水平，增加护士及患者家属对床头抬高重要性的认识，从而提升床头抬高的依从性，保障患者的安全。品管圈小组成员应合理使用相关工具和方法，不断推动护理质量的提升。

[1] 钟 琦.品管圈活动对提高护士床头抬高依从性的效果分析[J].当代护士(中旬刊),2015,01(09):180-182.

[2] 方丹嫔,张海英,蒋秋红,等.品管圈活动对提高床头抬高依从性预防呼吸机相关性肺炎的效果观察[J].中华医院感染学杂志,2013,04(12):773-774.

[3] 李兵晖,孙晓娜,刘 麒.品管圈活动在ICU重症患者床头抬高依从率管理中的应用[J].青岛医药卫生,2013,05(09):390-391.

[4] 罗桂芝,李 星,鲁 玫,等.品管圈活动在ICU机械通气患者床头抬高依从率管理中的应用[J].护理实践与研究,2016,21(14):120-122.

本文编辑：张 钰

R473

B

ISSN.2096-2479.2017.14.178.02

张延松（1986-），男，江苏省徐州市人，大专，护师，研究方向：重症医学