综合医院对惊恐障碍的诊断识别及干预研究

唐 锴,叶庆红,刘树娇，叶贵山,陈志斌

综合医院对惊恐障碍的诊断识别及干预研究

唐 锴,叶庆红,刘树娇，叶贵山,陈志斌

目的探讨综合医院对惊恐障碍的诊断识别及药物干预联合心理治疗的效果和安全性。方法选择我院2012年6月—2015年12月收治的惊恐障碍84例为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各42例。两组均予安非他酮缓释片治疗，观察组在此基础上予心理治疗。两组均治疗8周，分别于治疗前及治疗后第1、2、4、8周末进行惊恐障碍相关症状量表(PASS)评分、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分及汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分以评定治疗效果，采用不良反应量表(TESS)评定药物不良反应。结果与本组治疗前比较，两组治疗后第1、2、4、8周PASS、HAMD和HAMA评分均降低，差异有统计学意义(P<0.05)；与对照组比较，观察组治疗后第4、8周PASS、HAMD和HAMA评分明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组有效率87.5%，对照组有效率80.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。两组TESS评分及血常规、心电图、肝功能、肾功能异常例数比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论综合医院对惊恐障碍识别率低，安非他酮缓释片联合心理治疗临床效果好，安全性高。

惊恐；心理疗法；安非他酮

惊恐障碍是临床常见的一种精神疾病，是突如其来的惊恐体验，发作时常伴濒死感和恐惧感，自觉大难临头，同时有严重的自主神经功能失调。惊恐障碍是一种慢性反复发作性疾病，起病急，症状持续数分钟至数十分钟缓解，发作间期意识清晰，随着病情的反复发作，伴社会功能严重丧失，给临床诊断和治疗带来一定困难。惊恐障碍的发病原因涉及生理、心理和社会等多方面因素，临床以药物、心理等综合治疗为主[1]。安非他酮缓释片具有起效快、疗效好等特点，常用于治疗抑郁症[2-5]，其用于惊恐障碍的治疗较少见。本研究对惊恐障碍患者采用心理治疗联合安非他酮缓释片治疗，评价其安全性和临床疗效，现将结果报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料 选择我院2012年6月—2015年12月收治的惊恐障碍84例作为研究对象，均符合中国精神障碍分类与诊断标准(第3版)(CCMD-3)中惊恐障碍诊断标准[6]，年龄19～60岁，入组前3周内完全性惊恐障碍发作4次，且均签署知情同意书，积极配合治疗。排除有严重内科疾病、哺乳期或孕妇、伴尿潴留或青光眼者。按照随机数字表法分为对照组与观察组，每组各42例。观察组男20例，女22例；年龄(24.1±2.98)岁；病程0.6～2.2年；惊恐障碍相关症状量表(PASS)评分(12.4±3.67)分；汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分(23.1±2.90)分；汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分(22.8±2.66)分。对照组男19例，女23例；年龄(23.9±2.55)岁；病程0.8～2.8年；PASS评分(12.6±3.11)分，HAMD评分(23.8±2.7)分，HAMA评分(23.3±2.6)分。两组病程、年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 两组均予安非他酮缓释片治疗，起始剂量为150 mg/d，口服3 d后逐渐增加至300 mg/d，观察组在此基础上予心理治疗。心理治疗方法：①详细了解病史，建立良好的信任关系及治疗联系，提高心理治疗依从性；②在双方共同协商的基础上，根据患者心理困惑的性质、程度及生活环境制定治疗目标和详细的治疗计划；③根据患者的心理问题特点，采取个体化治疗，每周2次，每次50 min，同时在治疗过程中根据心理治疗的效果进行优劣评估，及时调整治疗方案；④治疗8周后对整个治疗过程进行总结性评价，处理分离焦虑和离别，若治疗期间患者出现严重失眠障碍，可短时间应用阿普唑仑、地西泮等药物改善睡眠，但治疗过程中禁止使用其他抗抑郁药物。

1.3观察指标 两组均治疗8周，分别于治疗前及治疗后第1、2、4、8周末进行PASS评分、HAMD评分及HAMA评分以评定治疗效果。减分率=(治疗前总分-治疗后总分)/基线总分×100%，若减分率≥75%临床疗效为痊愈，50%～74%为显著进步，25%～49%为进步，≤25%为无效。采用不良反应量表(TESS)评价药物不良反应,观察治疗后心电图、肝肾功能等变化，以评价药物治疗安全性。

2 结果

观察组2例男性因心悸、头晕等药物不良反应，要求使用其他抗抑郁药物而中断治疗；对照组2例女性因工作调动而退出。

2.1治疗效果比较 与本组治疗前比较，两组治疗后第1、2、4、8周PASS、HAMD和HAMA评分均降低，差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较，观察组治疗后第4、8周PASS、HAMD和HAMA评分明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2临床疗效比较 观察组痊愈8例，显著进步18例，进步9例，无效5例，有效率87.5%；对照组痊愈7例，显著进步16例，进步9例，无效8例，有效率80.0%。两组有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3不良反应 观察组、对照组TESS评分分别为(5.56±2.2)分、(6.11±2.9)分，比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后观察组肝功能异常6例，心电图异常5例，肾功能异常4例；对照组心电图异常6例，肝功能、肾功能异常各5例。两组治疗后血常规、心电图、肝功能、肾功能异常例数比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 采用不同治疗方法的惊恐障碍两组治疗效果比较

注：与本组治疗前比较，aP<0.05，bP<0.01；与对照组比较，cP<0.05，dP<0.01；PASS指惊恐障碍相关症状量表，HAMD指汉密尔顿抑郁量表，HAMA指汉密尔顿焦虑量表

3 讨论

惊恐障碍又称急性焦虑障碍，是突然发作的、不可预测的、反复出现的、强烈的惊恐体验，伴濒死感或失控感，患者常感到濒临灾难性结局的害怕或恐惧，伴自主神经功能失调，症状持续5～20 min缓解[7]。惊恐障碍起病急，在恐惧心理支配下出现呼吸、消化、心血管等系统疾病相似的症状，而躯体疾病如心肌梗死、阵发性心动过速、变异性哮喘、绝经综合征等疾病亦可伴有惊恐发作，大麻、可卡因、海洛因等精神活性物质的使用也会导致类似惊恐发作，且其亦可见于恐惧症、抑郁障碍等精神疾病，给临床诊断和治疗带来一定的困难。

目前国内综合医院尤其是基层医院普遍未设立精神科，惊恐障碍患者多首诊于综合医院的急诊、心内科、神经内科等科室，而非专科医师对惊恐障碍的识别率低，误诊率高达100%[8-9]。某些疾病的临床表现可部分重叠，常交互作用，病程超过6个月易慢性化,影响预后，同时给惊恐障碍的治疗带来了一定困难。有学者对惊恐障碍患者的去甲肾上腺素功能进行测定，发现中枢神经儿茶酚胺耗竭剂AMPI可使儿茶酚胺浓度降低，导致去甲肾上腺素被动动员和释放，从而导致惊恐障碍发作[10]。安非他酮缓释片是一种去甲肾上腺素和多巴胺神经元重吸收抑制剂，推测其抗抑郁、抗焦虑作用可能与去甲肾上腺素或多巴胺作用有关。本研究显示两组治疗后第4、8周PASS、HAMD和HAMA评分比较差异有统计学意义，且观察组疗效显著。分析在心理治疗师的指导下，患者对惊恐障碍的病因、发病机制及临床表现有了初步的了解，对疾病发作有预知的心理准备，能了解自己的异常心理活动及不良认知，通过改变认知和不良生活习惯以管控自己，理性的控制情绪，进一步树立战胜疾病的信心，从而减少惊恐障碍发作，使焦虑、抑郁情绪明显好转；其次对惊恐障碍的药物治疗有了进一步认识，了解了药物不良反应，提高了治疗依从性。本研究两组治疗后心电图、血常规、肝肾功能比较差异无统计学意义，说明安非他酮缓释片治疗惊恐障碍是相对安全的。

综上，综合医院对惊恐障碍的识别诊断率低，心理治疗联合安非他酮缓释片能显著提高临床疗效，说明心理和药物综合治疗惊恐障碍是一种较为理想的治疗方法，值得推广应用。

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Diagnosed Identification and Intervention for Panic Disorder in General Hospitals

TANG Kai1, YE Qing-hong1, LIU Shu-jiao2， YE Gui-shan1, CHEN Zhi-bin1

(1. Guilin Mental Health Center, Guilin, Guangxi 541001, China; 2. Department of Geratology, Affiliated Hospital of Guilin Medical College, Guilin, Guangxi 541001, China)

ObjectiveTo investigate diagnosed identification for panic disorder in general hospitals and the effect and safety of drug intervention combined with psychotherapy.MethodsA total of 84 patients with panic disorder admitted during June 2012 and December 2015 were divided into observation group (n=42) and control group (n=42) according to random digits table method. All patients were treated with Bupropion Sustained-release Tablets, and observation group

psychological treatment on the basis of treatment. Two groups were treated for 8 weeks. Panic disorder associated symptoms scale (PASS) score, Hamilton depression scale (HAMD) score and Hamilton anxiety scale (HAMA) score were detected before and in 1st, 2nd, 4thand 8thweeks after treatment to evaluate the therapeutic effects. Treatment emergent symptom scale (TESS) was used to evaluate adverse drug reactions.ResultsPASS, HAMD and HAMA scores were significantly decreased in 1st, 2nd, 4thand 8thweeks after treatment compared with those before treatment in two groups (P<0.05). Compared with those in control group, in observation group, PASS, HAMD and HAMA scores were significantly decreased in 4thand 8thweeks after treatment (P<0.05). T effective rates were 87.5% in observation group and 80.0% in control group, and the difference was statistically significant between the two groups (P<0.05). There were no significant differences in TESS score, result of routine blood test, electrocardiogram, liver function and patients number of renal function abnormal between the two groups (P>0.05).ConclusionDiagnosed identification rate of panic disorder in general hospitals is low, and Bupropion Sustained-release Tablets combined with psychotherapy can achieve good effect and safety.

Panic; Psychotherapy; Bupropion

R749.4

A

1002-3429(2017)09-0094-03

10.3969/j.issn.1002-3429.2017.09.033

2017-04-28 修回时间：2017-06-08)

广西壮族自治区卫生和计划生育委员会课题(Z2015005)

541001 广西 桂林，桂林市精神卫生中心(唐锴、叶庆红、陈志斌)；541001 广西 桂林，桂林医学院附属医院老年科(刘树娇、叶贵山)