耳背静脉放血联合胸腺肽口服治疗面部扁平疣疗效及对血清IL-10的影响

袁敏芳

耳背静脉放血联合胸腺肽口服治疗面部扁平疣疗效及对血清IL-10的影响

袁敏芳

面部扁平疣；耳背静脉放血；胸腺肽

扁平疣是人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的皮肤病，好发于青少年，多发于面部及手背部，皮疹为米粒至黄豆大小扁平隆起性丘疹。搔抓后皮损可呈串珠状排列，即自体接种反应（同形反应）。该病为临床常见病、多发病，病程长，复发率高，主观虽无不适，但有损美观，给患者带来精神上的痛苦，影响患者的生活质量[1]。笔者采用耳背静脉放血联合胸腺肽口服治疗面部扁平疣，临床疗效较满意，报道如下。

1 临床资料

2015年10月—2016年12月本院皮肤性病科门诊面部扁平疣患者60例，均符合面部扁平疣诊断标准[2]。随机分为治疗组40例，男17例，女23例；年龄16～40岁，平均（26.53±5.74）岁；病程2～27个月，平均（10.73±5.84）个月。对照组20例，男6例，女14例，年龄17～39岁，平均（25.51±6.21）岁；病程3～26个月，平均（12.55±6.27）个月。两组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05）。另选健康志愿者10名作为健康对照组，其中男5例，女5例，年龄16～40岁，平均（28.82±7.58）岁。

2 治疗方法

对照组予胸腺肽肠溶片1次30mg，口服，1天2次。治疗组采用耳背静脉放血治疗及胸腺肽肠溶片1次30mg，口服，1天2次。耳背静脉放血方法：患者取坐位，选患者耳背上1/3近耳轮处明显静脉1支，揉搓使其充血，75%酒精消毒后用左手拇指、食指将耳背拉平，中指顶于下，右手持消毒刀片，迅速刺破血管，挤压出血约20滴，血止后，棉球按压并用胶布固定。每周放血1次，双耳交替，疗程8周，治疗过程中若疣体脱落即停止治疗。

观察指标：观察两组治疗后皮损变化并进行评分。目前无公认的扁平疣皮损评分标准，参照《中国临床皮肤病学》[3]，结合本试验的设计特点，拟定以下皮损评分标准，包括皮损数量、皮损大小、皮损颜色、累及部位及同形反应。皮损数量：0分（无）、2分（＜10个）、4分（10～20个）、6分（＞20）。皮损大小：0分（无）、2分（＜2mm）、4分（≥2mm，≤5mm）、6分（＞5mm）。皮损颜色：0分（肤色）、2分（淡红）、4分（淡褐）、6分（深褐色）。累及部位：0分（无）、2分（＜2处）、4分（瘙痒但可忍受2～3处）、6分（＞3处）。同形反应：0分（无）、2分（偶可见）、4分（可见但不明显）、6分（明显可见）。疗效指数=（疗前积分-疗后积分）/疗前积分×100%（尼莫地平法），检测治疗前后血清白细胞介素10（IL-10）。

3 治疗结果

3.1 疗效标准参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[4]1994年）判定：皮损评分及疗效指数变化来判断综合疗效。疗效指数=（疗前积分-疗后积分）/疗前积分×100%（尼莫地平法）。痊愈：皮损消退，无新发皮疹，疗效指数≥95%；显效：皮损大部分消退，疗效指数≥70%；有效：皮损部分消退，疗效指数≥30%；无效：皮损消退不明显，疗效指数＜30%。

3.2 两组患者疗效比较治疗前两组皮损总计分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，治疗组皮损计分减少优于对照组（P＜0.05）。两组总有效率比较治疗组优于对照组（P＜0.05）。见表1～2。

3.3 两组面部扁平疣患者治疗前后血清IL-10水平比较与健康对照组（0.06±0.07）ng/L比较，治疗组治疗前IL-10（0.42±0.15）ng/L，对照组IL-10（0.53± 0.25）ng/L，均明显增高（P均＜0.05）；治疗后治疗组降至（0.12±0.05）ng/L，对照组降至（0.27±0.16）ng/L，两组IL-10均较治疗前有明显下降（P均＜0.05）。治疗组下降优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组面部扁平疣患者治疗前后皮损总积分比较（分，）

表1 两组面部扁平疣患者治疗前后皮损总积分比较（分，）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组别治疗组对照组例数40 20治疗前20.91±4.83 21.87±4.69治疗后10.37±5.11*△13.32±4.66*

表2 两组面部扁平疣患者疗效比较[例（%）]

4 讨论

扁平疣的发生、发展和消退与机体的免疫系统有关，尤其是细胞免疫，免疫力缺陷及疣持续时间较长的患者，疣体几乎不能自然消退[5]。

中医称扁平疣为“扁瘊”、“枯筋箭”。多在气阴不足、血虚风燥基础上，复感邪毒而发病[6]。因皮肤腠理不密，复感风热邪毒，致风热毒聚；或因情志不畅，肝失疏泄，气血凝滞，导致肝郁血瘀或肝虚血燥，搏结肌肤而发为该病。《灵枢·小针解》云：“苑陈则除之者，去血脉也。”刺营放血，乃“去其恶血”，亦含祛邪排毒之意，活血祛瘀，消肿除痞。

研究[7]表明，刺营放血可促进人体新陈代谢，刺激骨髓造血机能，使血循环中的幼红细胞增多，并增强其代谢活性。其次，刺营放血，可发挥神经体液的调节功能，改善微循环，排出血液中的毒害物质，提高机体免疫功能，从而达到治疗作用。近年研究[8]发现，白细胞介素-10可能是参与扁平疣发病过程新的细胞因子，扁平疣患者体内均有升高。胸腺肽可通过纠正此种细胞因子失衡而改善患者免疫功能，提高治疗效果，并加强机体对病毒的免疫排斥，能够抑制病毒生长，减少病变复发[8]。笔者采用耳背静脉放血联合胸腺肽口服治疗面部扁平疣患者，总有效率明显优于单纯口服胸腺肽者。与樊梅凤[9]耳背静脉放血治疗扁平疣及孙文倩等[5]研究的耳背静脉放血治疗扁平疣疗效相近。

［1］张建芬.5%咪喹莫特乳膏与重组人干扰素凝胶预防扁平疣冷冻后复发的疗效比较［J］.皮肤病与性病，2014，36（4）：219-221.

［2］赵辨，张振楷，倪容之，等.临床皮肤病学［M］.第3版.南京：江苏科学技术出版社，2001：935.

［3］赵辨.中国临床皮肤病学［M］.南京：江苏科学技术出版社，2009：415-416.

［4］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：261.

［5］孙文倩，曹碧兰，颜廷凯.耳背静脉放血治疗扁平疣及对外周血T淋巴细胞亚群的影响［J］.中国美容医学，2013，22（9）：950-952.

［6］陈德宇.中西医结合皮肤性病学［M］.第2版.北京：中国中医药出版社，2012：149-149.

［7］肖永涛，谢强，杨淑荣.浅论刺营及其在咽喉急症中的运用［J］.实用中西医结合临床，2006，6（2）：35-36.

［8］臧运书，吴梅，王青红.胸腺肽对扁平疣患者血清白介素-10和γ干扰素水平的影响及疗效分析［J］.中华医学美学美容杂志，2005，11（5）.

［9］樊梅凤.耳背静脉放血治疗扁平疣100例临床观察［J］.福建中医药，2000，31（3）：16-18.

（收稿：2017-02-12 修回：2017-04-26）

饮食脂肪与癌症风险相关

美国纳什维尔凡德比特大学医学中心的Jae Jeong Yang教授，及其同事研究了总的、特定类型的饮食脂肪与肺癌风险之间的关系，该团队利用Cox回归模型，对来自美国、欧洲和亚洲的10组前瞻性群组研究进行了汇总分析。

研究人员在经过平均9.4年的随访时间里，在1，445，850名参与者中确认了与肺癌相关的事件18，822例。总饱和脂肪摄入量高与增加的肺癌风险之间存在一定的联系（最高和最低风险比分别为：1.07和1.14，95%的置信区间分别为：1.00～1.15，1.07～1.22；P均＜0.001)。相对于曾经/从不吸烟人群，这种联系在当前还在抽烟的人群中更加紧密（风险比1.23，95%置信区间1.13～1.35，P＜0.001）。总饱和脂肪摄入量高，患鳞状细胞癌和小细胞癌症风险高于其他的组织学类型癌症（相对风险比分别为1.61和1.40，95%置信区间分别为1.38～1.88、1.17～1.67，P均＜0.001）。相反的，多不饱和脂肪摄入量高，则肺癌风险降低（风险比0.92，95%置信区间0.87-0.98，P=0.2）。当饱和脂肪的能量有5%被多不饱和脂肪替代时，小细胞癌和鳞状细胞癌风险会降低16到17个百分点。

研究作者指出，“确认饮食脂肪的摄入（例如，用多不饱和脂肪替代饱和脂肪）可以降低癌症风险，尤其是降低那些吸烟者患鳞状细胞癌和小细胞癌的风险。”

（引自《医学论坛报》）

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浙江省桐乡市中医医院皮肤科（桐乡314500）