肌电图与颈椎MRI诊断神经根型颈椎病价值比较

甘欢欢 石晓花

肌电图与颈椎MRI诊断神经根型颈椎病价值比较

甘欢欢 石晓花

神经根型颈椎病；肌电图；颈椎核磁共振；定位诊断

神经根型颈椎病是颈椎病中最为常见的一类疾病，是由于患者的颈椎椎间盘出现退行性改变或者继发性病理改变导致神经根受压引起的神经分布区域的外部不适症状[1]。该病的典型临床症状表现为单侧颈痛、手指麻木、放射性上肢痛和根性肌力障碍等。临床研究表明，颈椎MRI检查虽然可观察到患者病变椎管内、脊髓内部的病灶改变，但不能反映患者的神经功能状态，存在定位诊断不准确，不利于后续治疗方案的开展[2-3]。研究[4]表明，肌电图检查法MRI具有诊断率高、对病变神经根的定位准确度高的优点，能够客观地将患者神经根病变范围缩小至最小范围内，以便做出准确的诊断和尽早进行相关治疗[5]。本研究比较肌电图和颈椎MRI两种检查方法诊断神经根型颈椎病的应用价值，现报道如下。

1 临床资料

选择2015年6月—2016年6月我院门诊收治的92例神经根型颈椎病患者为研究对象，其中男59例，女33例；年龄31～69岁，平均（48.94±12.09）岁；病程5个月～10年，平均（5.32±2.56）年。纳入标准：（1）所有患者均确诊为神经根型颈椎病，符合中国康复医学会的《颈椎病诊治与康复指南》诊断标准[6]；（2）入选患者单侧颈痛、手指麻木、放射性上肢痛和根性肌力障碍等神经根型颈椎病的临床症状；（3）患者知悉本研究内容，并签署知情同意书；（4）本研究方案经医院伦理学委员会批准同意。排除标准：（1）没有神经根型颈椎病的典型症状表现；（2）不能完成神经电生理和颈椎MRI检查者；（3）合并严重心肝肾疾病、精神障碍等患者。

2 方法

2.1 肌电图检查采用丹麦维迪Keypoint肌电图仪对患者进行肌电图检查，患者取仰卧位，全身放松，分别进行神经传导检测和针电极EMG检测。检查患者正中神经、尺神经的神经传导潜伏期、波幅及神经传导速度。将同心圆针电极插入到患者三角肌、肱二头肌、伸指总肌等检测部位，主要检测项目为肌肉静息状态下自发电位、轻微肌肉收缩时的时限、波幅、多相波百分比以及检测肌肉的重度收缩时的运动变化，检查完毕后输出肌电图检查报告，检查环境温度为25℃[7]。

2.2 颈椎MRI检查采用西门子Megnetom avauto 1.5T磁共振扫描仪进行颈椎MRI检查，患者取仰卧位，进行矢状面和横断面颈椎平扫，常规成像方位及序列：鼻咽部、口咽部、喉及甲状腺均常规采用横轴面T1WI、T2WI，配合冠状面或矢状面T1WI或T2WI，扫描参数：扫描层厚3mm、间距0.2mm、视野12cm，扫描结束经计算机输出得到MRI影像学资料[8]。

2.3 评价标准患者完成检查后，比较肌电图和颈椎MRI对神经根型颈椎病诊断的正确率；比较肌电图检查结果和颈椎MRI影像学资料，观察两种检查方法累及神经节段数量、所累及神经根或节段定位的准确度。

2.4 统计学方法应用SPSS20.0统计软件分析处理数据，计数资料以病例数/百分率（n/%）表示，组间比较采用卡方检验分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 92例患者肌电图和颈椎MRI诊断准确率比较肌电图检查法诊断神经根型颈椎病的阳性率为98.91%（91/92），其中1例患者误诊为腕管综合征。MRI诊断神经根型颈椎病的阳性率为95.65%（88/ 92），误诊为颈椎结核2例，漏诊2例。两种检查方法诊断率比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

3.2 92例患者肌电图和颈椎MRI累及神经节段准确性比较肌电图检查法检查出累及神经节段的数量为155个，颈椎MRI检查出累及神经节段203个，最终经手术确认92例患者累及神经节段数为139个，肌电图检查准确性为89.68%，颈椎MRI检查准确性为68.47%，肌电图检查法神经节段准确性高于颈椎MRI，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 92例神经根型颈椎病患者两种方法诊断正确率比较[例（%）]

3.3 92例患者肌电图和颈椎MRI累及神经根或节段定位比较颈椎MRI检出累及C4～5间盘者、C7～胸1间盘患者比例明显高于肌电图检查，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 92例神经根型颈椎病患者累及神经根或节段位置比较[例（%）]

4 讨论

目前，神经根型颈椎病常用的诊断方法有典型症状检查和影像学检查等[9]。发病早期症状不明显易造成误诊或漏诊，在临床上主要依靠颈椎MRI进行神经根型颈椎病的诊断，颈椎MRI检查法是诊断神经根型颈椎病的金标准。王春雷等[10]通过比较颈椎MRI和肌电图两种检查手段与神经根型颈椎病诊断间的相关性，结果显示，肌电图与疾病诊断间有更好的相关性。Wiedemann等[11]对肌电图在神经根型颈椎病诊断中的应用效果进行评价，研究显示，与颈椎MRI检查法对比，肌电图检查法有更高的准确度。Alizai等[12]一项关于神经根型颈椎病检查方法的研究结果表明，颈椎MRI和肌电图对于神经根型颈椎病的检查均有较高的检出率，但肌电图对患处神经根的定位方面显示出更高的精准度。

本研究结果显示：（1）在诊断准确率方面，两种检查方法对神经根型颈椎病都有着较高的诊断率，两组方法间准确率比较差异无统计学意义，说明两种方法均可以用作神经根型颈椎病的检查。（2）在检出累及神经节段数量方面，颈椎MRI扫描累及节段数量在3个和4个节段的患者数量为55例（59.78%），仅有11例（11.96%）患者累及节段数量为1个节段；肌电图检查法则与之相反，检查出累及3个和4个节段的患者数量为15例（16.30%），检出累及1个神经节段患者高达48例（52.17%），两种方法检出的患者神经节段数量间比较有显著差异。说明颈椎MRI检查只能提供一个比较宽泛的病变神经节段范围，不能具体反映神经根功能状态，而肌电图检查有超过80%患者累及1～2个神经节段异常，提示肌电图检查能够将患者神经根病变范围定位到更小的范围内，与颈椎MRI相比能够提供更加准确的定位效果。（3）在两组检查方法累及神经节段定位对比方面，肌电图检查累及最多的是C6、C7神经，这与多数文献中报道的神经根型颈椎病检查结果相一致，而颈椎MRI检查患者主要定位在C4～5区段，其次再是C5～6、C6～7神经区段，进一步说明颈椎MRI对神经根型颈椎病的检查定位欠缺准确性。

分析本研究结果，肌电图检查法对于神经根型颈椎病病变部位的定位准确度要优于颈椎MRI扫描，这是因为肌电图是记录神经和肌肉生物电活动的一种诊断方法，神经和肌肉的不同程度的损伤所传递的电信号不同，从而能准确判断疾病的病变程度和定位病变位置[13]。而颈椎MRI扫描检查，主要优势在于对椎管内、脊髓内部结构性病变的诊断，对神经传导功能性的改变敏感性较低，并且由于受到椎间孔、关节突等的压迫，使得损伤的神经根在影像资料上显示的位置发生偏移，从而影响最终的判断和定位[14]。

综上所述，肌电图与颈椎MRI对神经根型颈椎病的诊断均有较高的诊断率，但肌电图检查法定位神经根位置范围更小，精确度更高。总之，肌电图诊断神经根型颈椎病有着较高的临床应用价值，可为神经根型颈椎病的手术治疗提供参考。

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（收稿：2017-02-12 修回：2017-03-20）

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浙江省台州市立医院肌电图室（台州318000）

甘欢欢，Tel：13738514072；E-mail：ganhuanhuan113@163.com