腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术临床疗效观察

单志东 吕新厅 李英杰 黄仁俊 应小俊 李宁 吕志良 周鹏

腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术临床疗效观察

单志东 吕新厅 李英杰 黄仁俊 应小俊 李宁 吕志良 周鹏

胃十二指肠溃疡穿孔；腹腔镜；开腹

胃十二指肠球部溃疡穿孔是临床上常见急腹症，且为上消化道溃疡的一种严重并发症，可发生于任何年龄，穿孔后可发生急性腹膜炎，且容易并发细菌性腹膜炎，从而导致出现中毒性休克，严重者可能危及患者生命[1-3]。目前，临床上仍以手术为主要治疗方法，随着近年来微创手术的不断发展，临床多项研究报道显示腹腔镜技术应用于溃疡穿孔修补术的优点，如腹壁瘢痕小、恢复快、手术时间短、切口小及创伤小等[4-6]。本研究探讨腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术临床效果对比，及对患者血白细胞计数（WBC）、C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）的影响。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选取2015年5月—2016年12月我院收治的胃十二指肠溃疡急性穿孔行穿孔修补手术患者60例。按照随机数字表法分为腹腔镜组30例，男17例，女13例，年龄24～68岁，平均（48.94± 4.36）岁；发病至入院时间1～24h，平均（9.47±1.34）h；开腹组30例，男18例，女12例，年龄25～70岁，平均（49.37±4.51）岁；发病至入院时间1～23h，平均（9.61±1.28）h。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选及排除标准入选标准：（1）有突发中上腹部剧痛史，均有腹膜炎体征；（2）年龄24～70岁；（3）经医院伦理委员会审核，且患者均签署知情同意书。排除标准：（1）伴严重心肺功能不全者；（2）患者有休克或代谢性酸中毒；（3）对本研究手术存在禁忌者；（4）伴梗阻、出血等并发症者；（5）哺乳期或者妊娠期妇女。

2 治疗方法

腹腔镜组：取患者仰卧位，全麻，于患者脐下穿刺建立人工气腹，同时于患者脐部下缘置一套管，套管为10mm，再以腹腔镜探查腹腔，分别于患者左锁骨中线与右锁骨中线肋缘下2cm置入操作孔，置入深度分别为10mm和5mm，将腹腔渗液和脓液吸净，探查腹腔且找到穿孔处，行修补术，反复冲洗腹腔，最后置入将腹腔引流管，关闭穿刺孔。

开腹组：取患者平卧位，全麻，取上腹正中切口，用1号或4号带针丝线沿患者胃十二指肠纵轴作全层间断缝合，以穿孔边缘0.5cm距离为宜。于患者穿孔部位覆盖大网膜，结扎缝线。

观察指标：（1）观察两组患者手术时间、术中出血量、切口长度及住院时间；（2）观察两组患者胃肠道功能恢复时间、自主下床活动时间及术后并发症发生情况；（3）观察两组患者术前和术后3天白细胞计数（WBC）、C反应蛋白（CRP）及降钙素原（PCT）变化，分别于术前和术后采集患者外周静脉血3mL，以3000转/min离心12min，分离血清，置于-20℃条件下保存待测。

统计学方法：应用SPSS16.0统计软件进行数据分析，采用Microsoft Excel建立数据库，计量资料用均数±标准差（） 表示，两两比较采用t检验；计数资料的比较采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组患者手术时间、术中出血量、切口长度及住院时间比较腹腔镜组手术时间短于开腹组，术中出血量少于开腹组，切口长度小于开腹组，住院时间短于开腹组（P＜0.05）。见表1。

3.2 两组患者胃肠道功能恢复时间、自主下床活动时间及术后并发症比较腹腔镜组胃肠功能恢复时间和自主下床活动时间优于开腹组，且术后并发症少于开腹组（P＜0.05）。腹腔镜组术后并发切口感染1例，术后出血1例；开腹组术后并发切口感染3例，术后出血3例，腹腔脓肿3例，粘连性肠梗阻1例。腹腔镜组术后并发症发生率低于开腹组（P＜0.05）。见表2。

表1 两组胃十二指肠溃疡穿孔患者手术时间、术中出血量、切口长度及住院时间比较（）

表1 两组胃十二指肠溃疡穿孔患者手术时间、术中出血量、切口长度及住院时间比较（）

组别腹腔镜组开腹组例数30 30 t P手术时间（min）45.19±5.46 71.35±8.91 13.717＜0.05术中出血量（mL）12.39±3.12 29.83±6.37 13.467＜0.05切口长度（cm）3.59±0.67 14.53±2.46 23.502＜0.05住院时间（d）6.47±1.58 10.38±2.51 7.221＜0.05

表2 两组胃十二指肠溃疡穿孔患者胃肠道功能恢复及自主下床活动时间比较（）

表2 两组胃十二指肠溃疡穿孔患者胃肠道功能恢复及自主下床活动时间比较（）

组别腹腔镜组开腹组例数30 30 t P胃肠道功能恢复时间（d）2.21±0.46 3.59±0.73 8.760＜0.05自主下床活动时间（h）17.84±3.35 39.87±5.47 18.812＜0.05

3.3 两组患者术前和术后WBC、CRP及PCT比较两组术前WBC、CRP及PCT比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组术后WBC、CRP及PCT均增加，但腹腔镜组术后明显低于开腹组（P＜0.05）。见表3。

4 讨论

腹腔镜手术代表着微创技术及理念在腹部外科的不断进步与发展，它在急腹症方面被广泛应用，特别是急性胃十二指肠溃疡穿孔的手术治疗[7]。腹腔镜手术优势主要在于以下几方面[8-10]：（1）探查清楚，诊断明确，避免不必要的开腹，治疗同时可发现其他并发症；（2）视野开阔清晰，可将腹腔充分冲洗，亦可彻底冲吸双侧膈下及较深的盆腔，极尽可能地去除腹腔感染；（3）患者术后自主下床活动早，胃肠道功能恢复快，同时也减少肠粘连、肠梗阻及肺部感染等并发症的发生；（4）微型切口，快速愈合，小瘢痕，美观。然而，现阶段腹腔镜手术也存在缺点和局限性：（1）溃疡恶变、癌性穿孔易误诊，原因可能与通过器械感觉病灶性质无法与手感触摸的精确性相比较有关；（2）术中取病理易出现加大穿孔或出血；（3）手术适应证选取严格，高龄，合并严重的感染性休克，明显肠梗阻或严重肠管胀气，大穿孔病例等在选择腹腔镜手术时需谨慎。本研究显示，腹腔镜组手术时间短于开腹组，术中出血量少于开腹组，切口长度小于开腹组，住院时间短于开腹组，胃肠功能恢复时间和自主下床活动时间优于开腹组，术后并发症少于开腹组，两组术后WBC、CRP及PCT均增加但腹腔镜术后明显低于开腹组。

综上所述，腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术临床效果优于开腹组，且对WBC、CRP和PCT的影响小，具有重要研究意义。

［1］Sreide K，Thorsen K，Sreide JA.Predicting outcomes in patients with perforated gastroduodenal ulcers：artificial neural network modelling indicates a highly complex disease［J］. European Journal of Trauma&Emergency Surgery，2014，41（1）：91-98.

［2］代高彬.两种不同穿孔修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔疗效观察［J］.中国普通外科杂志，2014，23（6）：860-863.

［3］Hasselager RB，Lohse N，Duch P，et al.Risk factors for reintervention after surgery for perforated gastroduodenal ulcer［J］.British Journal of Surgery，2016，103（12）：1676-1682.

［4］张书俊，王耿泽.腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补手术的临床应用［J］.世界华人消化杂志，2015，9（14）：2318-2322.

［5］王永，苏鑫.腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术降低患者应激反应临床分析［J］.中华普外科手术学杂志电子版，2016，28（1）：54-56.

［6］董基亮.腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术与传统开腹手术的临床疗效比较［J］.泰山医学院学报，2016，37（7）：811-812.

表3 两组胃十二指肠溃疡穿孔患者术前术后3天WBC、CRP及PCT比较（）

表3 两组胃十二指肠溃疡穿孔患者术前术后3天WBC、CRP及PCT比较（）

注：与术前比较，*P＜0.05

组别腹腔镜组开腹组例数30 30 WBC（×109/L）CRP（mg/L）PCT（μg/L）t P术前6.73±0.67 6.68±0.65 0.293＞0.05术后8.14±1.09* 11.32±2.37* 6.677＜0.05术前20.94±1.45 21.35±1.89 0.943＞0.05术后98.52±13.25* 138.42±19.84* 9.160＜0.05术前6.17±0.54 6.20±0.52 0.219＞0.05术后6.82±0.43* 8.41±0.98* 8.138＜0.05

［7］李仓本，尹先博.腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术与传统开腹手术的临床疗效比较［J］.吉林医学，2014，35（5）：905-906.

［8］季成明.腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术38例临床分析［J］.中华临床医师杂志：电子版，2014，8（23）：123-125.

［9］蒋万里.腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术与传统开腹手术的比较分析［J］.中国实用医药，2015，24（13）：44-45.

［10］周焕龙，廖玉昌，黄敏.腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床研究［J］.微创医学，2014，9（6）：140-143.

（收稿：2017-02-24 修回：2017-04-20）

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