德国儿童与青少年健康访查调研项目 （KiGGS） 的构建与启示

尹晓峰，刘志民

YIN Xiao-feng1,2，LIU Zhi-min1

德国儿童与青少年健康访查调研项目 （KiGGS） 的构建与启示

尹晓峰1,2，刘志民1

YIN Xiao-feng1,2，LIU Zhi-min1

德国是欧洲开展居民综合健康监测较早的国家之一，2003年建立的“德国儿童与青少年健康访查调研项目（KiGGS）”是在前期成年人综合健康状况长期追踪研究的基础上开展的又一项针对0～17岁人群体质健康状况研究的调查体系。通过对该体系的构建背景、研究设计、调查方法以及测试项目等内容进行分析和解读，发现在儿童和青少年健康监测体系构建、监测研究设计、监测质量控制以及监测项目扩展等几个方面的系统性、科学性和应用性是德国儿童青少年健康监测体系中最为明显的特征。鉴于德国在该领域研究的具体实践与丰富经验，认为：1）我国儿童和青少年健康监测体系的完善需要加速开展多学科交叉研究，形成多维度的指标评价体系；2）在注重各研究的横向拓展及纵深挖掘的同时，强调研究成果的“无缝衔接”和“快速落地”；3）确保大样本调查实施中的健康监测质量管理与控制；4）加快大平台搭建后的社会资源整合与国际间交流合作。

健康中国；儿童和青少年；德国；健康监测

健康问题不仅关乎着一个国家民族的兴衰大计，而且涉及亿万家庭的民生福祉。中共中央、国务院关于《“健康中国2030”规划纲要》（以下简称“《纲要》”）的正式出台，标志着“健康中国”上升为国家战略，人民健康被放在了优先发展的全局高度。全方位、全周期保障人民健康，将所有年龄群体纳入公共政策与健康风险管理体系之中是建设“健康中国”的核心要务。而作为国家未来的主人和建设者，儿童和青少年健康的重要性也在此次《纲要》中多次提及［16］。事实上，世界各国都将青少年健康问题作为国民健康的重要领域之一。面对当前儿童青少年呈现出的体质水平不断降低，超重肥胖发生率不断攀升等问题，科学、系统的健康监测体系能够准确地识别和预测出儿童青少年健康水平的趋势和影响因素，也可以为国家及相关部门制定及改进有关政策法规，实施有效的干预措施和手段提供科学依据。

德国是欧洲开展居民综合健康监测较早的国家之一，其针对本国居民健康的监测系统具有系统性、长期性和科学性的特点，尤其是按照不同人群年龄及其阶段特征进行了科学划分。2003年建立的“德国儿童青少年健康访查调研项目（KiGGS）”是在前期成年人综合健康状况长期追踪研究的基础上开展的又一项针对0～17岁人群体质健康状况纵向研究的调查体系。他山之石，可以为鉴，本研究对该体系的构建背景、研究设计、调查方法以及测试项目等内容进行分析和解读。

1 德国居民健康监测体系历史背景及构成

成立于1961年的德国联邦卫生部（Federal Ministry of Health，以下简称“BMG”）是负责德国卫生与健康的最高级联邦政府部门。在近55年的时间里德国联邦政府对该部门进行过多次调整和重组，先是在1969年与原德国联邦家庭与青年部进行了合并，成了一个新的部门——德国联邦青年、家庭与卫生部；之后在1991年重新将健康卫生事务独立出来，并恢复BMG；2002年之后再次扩充了“社会事务”的职能范畴，并重新命名为“德国联邦卫生与社会安全部”；3年之后，“社会事务”部分的职能又被从BMG中移除，纳入到“德国联邦劳动和社会事务部”［24］。经过几轮次重组和调整后的BMG，在职责范畴的界定上更加明晰而具有针对性，除了负责组织起草和发布国民卫生保健、疾病预防、长期护理领域内具有决策性和指导性的相关方案、法令及行政法规以外，还侧重于组织旨在改善居民健康的各类预防活动与科研项目，将“保健与预防”作为核心内容。例如，相继成功开展了“每日健康3 000步”［25］（主要针对运动不足，倡导每日至少规律步行3 000步）、“生命不可承受之轻”［26］（主要倡导社会关注和改善青少年群体中厌食症等营养紊乱的问题）等针对不同人群健康的倡议和行动计划。

曾经隶属于BMG的罗伯特科赫研究所（Robert Koch Institute，以下简称“RKI”）在疾病监测和防控领域扮演着极其重要的角色，是具有中央政府机构性质的应用与行为导向的生物医学研究单位。创建于1891年的RKI以其创始人罗伯特科赫先生的名字命名，前身是皇家普鲁士传染病研究所（Royal Prussian Institute for Infectious Diseases）［56］。在一个多世纪的发展进程中，RKI不仅取得了大量卓有成效的科学研究成果，同时，也在各类高风险、高传播疾病以及德国公共健康监测与预警方面发挥了重要作用，成为德国负责卫生报告和流行病学研究的第2大独立联邦研究所［54］。在BMG的统筹规划下，RKI又负责建立了德国居民健康监测系统，并由其牵头先后实施了构成该系统的3项重大研究项目，即德国儿童与青少年健康访查调研项目（KiGGS）、德国成年人健康访查调研项目（DEGS）以及德国国家健康状况追踪调查项目（GEDA），对生活在德国的儿童、青少年以及成年人等各类人群健康状态和风险因素以及德国人口健康行为的有关信息进行收集和分析。通过流行病学研究的方法将最终的调查数据面向公众开放。

2005年，RKI向BMG提出了关于建立全国性质的健康监测系统的设想并希望能够得到经费支持。经过一系列的可行性论证和建设性意见的征询，监测体系的概念与内容得到了进一步的明确，并于2007年得到了卫生部的批准进入到实施阶段，正式宣告了这一体系的构建由“愿景”变为了“使命”［38］。表1对上述3类项目研究实施的基本情况进行了横向对比。这些研究获取的数据是对之前德国官方已有统计数据或过程数据的强有力补充，对德国人口健康状况和健康变化的原因和趋势提供了更加详细的描述和分析。目前，该系列研究的成果已经用于德国卫生健康政策的制定与政策措施的效果评估。不仅如此，RKI实施的监测系统还在2011年加入了欧洲健康调查项目（European Health Examination Survey，以下简称“EHES”），与欧盟国家的相关机构建立了互联互通，采样、受试招募以及访谈、测量方法完全遵照欧洲和国际通行标准，用于国家层面之间的数据挖掘和分析［20］。

本文将着重对KiGGS的项目设计与布局，以及该项目分立的5大子模块之一的“德国儿童青少年运动能力与体力活动调查模块”（MoMo）的测试内容进行典型性分析。

2 德国儿童与青少年健康访查调研项目实施路径

2.1 项目审核与立项

在KiGGS获得立项之前，德国范围内针对0～17岁儿童和青少年的人口动态统计、常规儿童入学体检以及不同地区流行病学的研究等都缺少权威和系统的数据统计与积累，碎片式的研究统计工作加之评价方法、测试工具以及概念界定的差异性使得德国本土儿童和青少年一般健康状况始终无法得到准确的描述。

表1 德国健康监测体系构成项目情况一览［18］Table 1 List of German Health Monitoring System

鉴于上述情况，BMG委托RKI设计并执行一项全德国范围内的青少年健康普查研究。RKI凭借在成人健康领域调查过程中积累的大量实践经验和研究基础，通过全面而系统的文献回顾，在庞大的专家网络支持下，很快完成了整个研究项目的理论框架和实施方案的编制工作。

之后在历时近两年的项目审核过程中，一方面，考虑到该项目的规模和创新性，德国联邦教育和研究部（Federal Ministry of Education and Research，以下简称“BMBF”）于1999年也加入到了项目的指导和评估工作，并与BMG共同编制了详细的工作指导与操作手册［39］。另一方面，由于项目中含有访谈、身体检查以及获取血液与尿液样本等涉及儿童和青少年健康伦理层面的调查内容，有关部门又组织了由柏林洪堡大学伦理委员会（Ethics Commission of the Humboldt University of Berlin）、德国联邦数据保护专员以及有关领域专家构成的评审小组对项目再一次进行了仔细慎重的评估并最终同意立项。

在BMBF的资助下，2001年，RKI首先启动了包含4个不同地区1 630名儿童和青少年参加的前导性研究（Pilot study），对项目的所有流程和测试工具的可行性进行论证，经过1年的准备，KiGGS主项目的计划和所有程序得到了进一步的优化，更为重要的是，该项目完全得到了父母和儿童的认可和接受［40］。2003年5月，德国范围内首次针对儿童与青少年健康的访查调研项目正式开展，RKI的科研人员全程负责核心调查项目的所有测试，并且，接受由来自流行病学、儿科学、健康调查和伦理道德等各领域专家组成的科学咨询委员会的监督。

2.2 项目框架及研究设计考量

在KiGGS项目框架的构建方面，RKI沿用了其在整个德国健康监测体系中使用的模块式的研究思路［53］，将德国儿童青少年健康访查调研项目分解为1项核心调查项目（含碘摄入调查模块）和5个调查模块（图1）。RKI负责主要的核心调查项目，同时借助其他研究机构的力量完成营养调查模块（EsKIMo）、心理健康调查模块（BELLA）、环境调查模块（KUS）、运动能力与体力活动参与调查模块（MoMo）以及代表州调查模块（Schleswig-Holstein）的研究任务。事实上，在制定项目方案之初，RKI就已经向社会公布了项目合作意向。因为，KiGGS项目庞大的调查任务对项目测试的硬件条件、项目运转经费以及数据采集的时间都提出了极大的要求，而模块化的分工可以有效地化解这些压力。RKI在全力做好德国儿童和青少年健康“基础”数据收集和分析的同时，其他调查模块的合作机构将拥有更大的研究空间，他们只需从基本数据信息中进一步挖掘各自领域中的问题和状况，这样既可以避免重复测试带来的 无效劳动，又能够有效地节省预算支出［31］。

图1 德国儿童青少年健康访查调研项目（KiGGS) 的调查模块框架构成Figure 1. Survey Module Framework Composition of KiGGS

为了能够实现对德国儿童与青少年健康状况的最佳描述，KiGGS项目组对核心调查部分的研究类型进行了较为全面的思考。焦点主要集中在以下两种研究路径上，1）“横断面研究”（Cross-sectional Study），即对德国18岁以下的代表性随机样本进行一次性测试与评价；2）“出生队列研究”（A Birth Cohort Study），即对代表性随机样本的新生儿及其未来进行长期的纵向跟踪调查。项目组从可行性以及时效性方面权衡之后，最终选择了结果反馈相对较快且更容易实施的横断面研究，当然，这类研究同样存在一定缺陷，由于这种方法是回顾性的记录影响范围，因此会限制对影响因素研究的质量和准确性。为了能够降低或者消除这种负面干扰，项目组也在与其他各调查模块的合作方积极沟通，在后续研究波段以及模块调查过程中引入“纵向”研究的思路，将第1次调查作为可观察到的起点，对相同的调查组进行追踪测试和评价［39］。图2是在横断面研究基础上，开展的连续3个研究波段的纵向研究计划，因此，KiGGS核心调查采用了使横断面研究和纵向研究相结合的聚合交叉研究，对不同年龄段儿童和青少年的健康状况进行了对比后的趋势分析，又考察了随着年龄增长，每个出生队列的受调样本健康状况发展进程和水平变化［38］。

表2列举了KiGGS核心调查项目的阶段安排，以及各调查模块同步开展的计划。在其中第2研究波段中，调查模块已经进行了细微的调整，新增了针对环境污染对健康影响的调查模块——德国健康环境调查模块（ GerES ）和针对6个月～5岁的婴幼儿食物摄入情况的研究模块——儿童食物摄入调查模块（KiESEL）。

表2 德国儿童与青少年健康访查调研项目 （KiGGS） 计划安排Table 2 Schedule Plan of KiGGS

图2 德国儿童青少年健康访查调研 （KiGGS） 项目核心调查研究类型Figure 2. Core Survey Research Type of KiGGS

2.3 抽样框设计及受调人群

KiGGS以居住在德国的0～17岁儿童和青少年为调查对象，进行全国范围的代表性抽样。KiGGS项目中的核心调查部分采用的两级分层概率抽样方案由RKI与位于曼海姆市（Mannheim）的德国调查研究方法与分析中心（Centre for Survey Research and Methodology，以下简称“ZUMA”）共同研发，并且获得了柏林查理特医科大学（Charité/Universitätsmedizin Berlin）道德伦理委员①会以及德国联邦数据保护办公室的批准［38］。

在第1级系统抽样中，根据BIK分级系统②从德国社区黄页中系统抽样选择了167个初级抽样单元［40］。每层的初级抽样单元数量的确定符合抽样概率与人口数量成正比的原则。为了保证有足够的样本量用于第2阶段的分层抽样，项目组兼顾到了前东德或西德居民人口分布的特征，最终形成初级抽样单元；在第2级抽样中，正式测试开始之前的8周从每个初级抽样单元的登记人口里采用简单随机抽样的方法随机抽取相同数量的住址（n=24）。根据社区人口构成情况，最终每个出生队列（Birth Cohort）包含8名、9名或者10名儿童和青少年（0～17岁共有18个出生队列）。因此，每个初级单元能够抽取到参加该项目的目标人群数量为144人、162人或180人。两级抽样之后纳入该项目的全部样本量为28 299名儿童和青少年，去除没有参加调查以及因各种原因没有签署调查协议的受调对象之后，共有17 641名儿童和青少年成为KiGGS的基线研究的受调样本，反映率为66.6%（Response Rate）［35］。

而在营养调查模块（EsKIMo）、心理健康调查模块（BELLA）、环境调查模块（KUS）以及运动能力与体力活动参与调查模块（MoMo）中都采用了在核心调查项目抽样的基础上，进行二次抽样的方法分别对受调人群的营养、心理、环境以及运动体适能情况进行了深入研究。另有一项研究则是在石勒苏益格—荷尔斯泰因州（Schleswig-Holstein）增加了样本总量，将其作为一个具有代表性的联邦州样本［40］。

2.4测试项目的构成

如前文所述，由RKI负责的KiGGS项目核心调查内容主要是健康状况的“普查”，以期为其余调查模块的专题研究提供基础数据支撑。因此，该项目的测试项目主要分为了4个类别。1）父母及儿童和青少年共同完成的自填式问卷。问卷的维度包括身体健康基本状况、行为和情绪问题（SDQ 问卷［28］），健康的社会性影响因素（WIRKALL量表［51］、CSOC量表［36］、FCS量表［50］、SSS量表［21］），与健康相关的行为（SCOFF问卷［44］、 HRQOL［48］、食物摄入情况问卷［46］），健康看护服务需求筛查（CSHCN［18］）以及社会人口统计学问题。2）计算机辅助式的个人访谈。受调儿童在家长的陪同下，携带个人就诊医疗卡，在计算机上回答有关经过医生诊断的慢性疾病史、疫苗接种情况、最近7天内服药情况等访谈内容。3）身体测量与机能测试部分。包括标准的人体测量学内容（身高、体重、体质百分比、三围、腰围臀围比、皮下褶皱厚度等［37］）以及血压和心率。4）实验室测试，包括血常规以及尿液等分析。

表3 德国儿童与青少年健康访查调研项目 （KiGGS）受调样本情况Table 3 Survey Sample of KiGGS

针对其余5个调查模块的测试项目，本文主要聚焦最具有代表性的调查模块——儿童青少年运动能力与体力活动调查模块（MoMo）。该模块与核心调查项目同年开始，最初的MoMo模块基线研究由德国的卡尔斯鲁尔大学（Karlsruhe）牵头负责，主要提供全德国范围内儿童和青少年的健康体适能和体力活动状态的代表性数据［4］。2009年后，在基线研究基础上继续进行的纵向研究作为联合项目，由康斯坦次大学（University of Konstanz）、卡尔斯鲁技术学院（Karlsruhe Institute of Technology）以及卡尔斯鲁教育大学（University of Education Karlsruhe）共同承担，并与KiGGS的核心调查项目保持同步［31］。

MoMo调查模块的研究由“4横1纵”组成，即4个横断面研究（1个基线研究和3个波段研究）以及1个纵向追踪研究。如前文所述，调查模块的受调样本都是在KiGGS核心调查项目系统抽样基础上的二次抽样，MoMo队列研究中的每个受调样本同时也属于KiGGS核心调查项目的队列样本，两个项目的横断面研究已经合并进行。因此，MoMo模块的纵向研究更加突出“儿童和青少年运动能力和活动参与”调查的3个研究主题：1）体适能和体力活动的发展（包括周期性影响）；2）发展体适能和体力活动的个体与社会环境的各类因素；3）体适能和体力活动对身心健康发展的影响［40］。具体的测试项目分类见表4，其中第1大类“体适能”测试主要偏重于儿童运动能力发展的状况的评估；第2大类“体力活动”参与情况主要通过问卷形式了解受调人群参加各类体力活动的基本情况；第3大类“健康”的测试内容与KiGGS核心调查项目基本保持一致；第4大类的“自我决定因素”的测试侧重于判断受调人群对自我运动能力和活动参与的心理影响；第5大类的“身体/社会环境决定因素”则是对个体参加体力活动的内外部环境条件进行了调查。

表4 儿童青少年运动能力与体力活动调查模块纵向研究测试工具分类及内容Table 4 Content and Classif i cation of Longitudinal Study of Test Tools for MoMo Module

3 德国儿童与青少年健康访查调研项目的启示与思考

目前，KiGGS正在按照预期的计划有序推进之中，部分阶段性的研究成果已经成为政府公共健康政策制定以及健康促进措施实施的重要依据。与此同时，面对这样一项涉及范围广、测试内容多、时间跨度大的综合性调查项目，德国政府的有关部门以及具体项目的承担者也在结合问题出现的具体情况对整个调查体系进行着动态修正和完善。该项目制定和实施中的成功经验和做法无疑能够为我国当前“健康中国”战略下的儿童和青少年健康监测体系的进一步完善提供重要参考。

我国儿童青少年健康监测体系的建立和形成主要经历了两个阶段：1）20世纪70年代末，教育部等5部委（局）开始组织实施“中国学生体质与健康调研”工作，并于1985年正式建立了学生体质健康调研制度，以5年为1个周期，在全国范围内对多民族的7～22岁学生体质健康状况进行的“大周期”调研［4］。2000年后被纳入到全国性体质监测体系之中，成为3～69岁中国国民体质监测工作的重要组成部分，监测内容主要包含身体形态、身体机能和身体素质3个方面。2）2002年，教育部正式建立了全国学生体质健康监测网络，在14个省（自治区、直辖市）分别设立小学、中学以及大学监测站点， 每2年开展一次“小周期”学生体质健康监测工作［2］。形成了目前大小周期“嵌套式”的青少年体质健康监测机制。经过近40年的实践积累，我国青少年体质健康监测与评价工作在科学性、实用性和组织管理的规范化方面取得了卓有成效的成绩，不仅成为有关部门政策和标准制定的重要依据，同时也为儿童和青少年人群健康促进和干预发挥了重要作用。但不可否认，现有的学生体质与健康监测中，还存在一些理论和实践问题亟待解决。本文接下来将结合我国具体情况，分析和讨论德国在健康监测体系构建、监测研究设计、监测质量控制以及监测项目扩展等几个方面对我国儿童和青少年健康监测体系进阶之路的启示。

3.1 加强大健康内涵扩展下多学科监测体系的构建

《纲要》的出台将国民健康问题提升到了国家高度，同时也对健康的内涵与外延重新进行了定义。纵观历史，我国对于国民健康概念的认识体现出鲜明的时代特征，这也直接影响到了健康监测体系的构建。中华人民共和国成立以来，我国政府非常重视青少年体质与健康状况，先后发布了《劳卫制》《青少年体育锻炼标准》《国家体育锻炼标准》和《学生体质健康标准》等指导性文件，进一步明确了将提升体质水平作为国民健康促进的重要抓手。有关体质的基本定义最早由中国体育科学学会体质研究会于1982年提出，即体质是在遗传性和获得性的基础上表现出的人体形态结构、生理功能和心理因素的综合性的、相对稳定的特征［3］。因此，针对儿童和青少年体质与健康监测体系从初期阶段开始便主要围绕身体形态、生理功能、运动素质、健康状况等身体机能和运动素质情况的普查为主，尽管期间对监测体系的部分指标进行了若干次的调整［10-15］，但以体质健康监测为主线的实质内容并未改变，并一直延续至今。而从监测的具体实施和推进的牵头主体来看，2000年之后，根据人群年龄、教育和职业分布特征，教育部门和体育部门分别承担起了全国性国民体质健康监测中学生人群和幼儿及成年人群体质监测的具体执行和推进工作。这种监测机制在很大程度上确保了涉及31个省（区、市）的体质监测工作在坚强组织保证的前提下顺利开展，关于各类人群体质健康特征的基本数据能够获得有效的收集和分析。然而，随着科技发展和生活方式的快速发展，人们对于健康及其影响因素的认识也在发生着巨大的变化。特别是儿童生长发育过程中的多样性特征和复杂性的影响机理势必将对健康内涵的理解从单一学科的平面描述走向交叉学科的立体呈现，包括德国在内的越来越多的国家已经将涵盖运动人体科学、医学、社会学、心理学、营养学、人口统计学、工程学等有机整合在了各自的健康监测体系之中。因此，加速开展多学科交叉研究，形成多维度的指标评价体系是我国完善国民健康监测的必由之路。

3.2 注重大数据挖掘基础上的系统研究与成果转化

注重健康监测研究的系统性、科学性和应用性是德国儿童青少年健康监测体系中最为明显的特征之一。尤其是其在横向研究与纵向研究的总体设计上所采取的“1+5”（1项核心调查项目和5个调查模块）的模块式研究路线，既坚持了主项研究的动态推进和周边模块化研究的横向拓展及纵深挖掘，同时强调研究成果的“无缝衔接”和“快速落地”。以前文分析的MoMo模块为例，基线研究阶段的主要成果已经成为德国体育科学学会开展的“儿童青少年运动能力测试”的重要指标数据［40］，为德国各地区体育单项协会和俱乐部天才运动员的选拔提供科学依据。

我国目前在体质健康监测领域的研究除了由官方在测试年之后定期发布“体质与健康调研报告”，各地方体育研究院所也负责组织开展相关数据的再研究。但是，大多数研究之间缺少有机的联系，中短期横向静态的现状描述性研究比例居多，中长期纵向动态的创新指导性应用研究数量明显不足。在横向对比研究过程中并未兼顾到不同地区、民族、年龄以及性别等因素对研究结果的影响，而针对同一人群的连续性、动态追踪研究则相对匮乏，造成针对同一样本在一定时期内体质健康发展特征及其变化规律的纵向研究明显不足［2，7］。健康监测研究的整体设计和系统考量将影响中期研究过程的实施和后期研究成果的水平与应用价值。为了能够让海量监测数据真正成为解读“国民健康”的慧眼，健康监测项目的管理者以及相关研究领域的学者和研究人员应当在未来的研究中高度重视各类人群健康测量评价与方法以及健康风险防范与干预理论研究与实践中指导方法和干预措施的有机结合，在儿童和青少年健康监测研究中正确处理不同研究间同质与异质、不同项目间独立与互补、不同人群间个性与共性、不同现象间表层与本质以及不同成因间简单与复杂的关系。

3.3 强调大样本调查实施中的健康监测质量管理与控制

面对数量庞大的监测受调样本，如何确保健康监测过程中样本数据采集的质量始终都是国内、外国民健康监测项目中的难点问题。尤其是在我国，地域辽阔、地区差异显著、人口基数巨大且分布不均衡，更是加大了样本的抽样和数据采集的难度。在2014年进行的国民体质监测中，儿童和青少年（7～19岁）受调人数更是超过30万之多［4］。面对引起测试结果误差的复杂因素，德国在儿童与青少年健康访查调研项目中采取的一系列做法值得我们借鉴。

1.针对测试执行过程中可能由于人为因素造成的误差，建立了包括测试人员构成、组织、培训以及准入方面采取了严格的质量监控制度；核心调查项目的所有测试完全由项目承担单位的专职人员负责，与此同时，项目承担方还要负责其他模块测试人员的专业技术指导和过程监控。在模块项目启动之前，面向社会公布项目合作公告，经过严格审核获得立项的医疗和科研机构以及高校院所将负责各自项目的测试质量；成立独立的第三方测试质量监控小组，负责对测试过程和测试结果的质量进行评估；引入社会专业测试评价机构，协助完成相关电话调查和电脑辅助访谈任务。

2.针对受调样本脱落和削减造成的连续性追踪评估效果的下降情况，德国政府及项目承担方充分利用信息网络技术提高测试评价在公众的知晓度，加大项目宣传力度，提高公众尤其是父母持续参与调查项目的主观意愿。建立信息全部公开的官方网站，提供全面的信息检索和项目推进的动态专栏。

3.针对测试研究主要结果及时向社会公布，与政府有关部门和社会相关机构建立数据互通和成果共享，对测试研究的应用情况和预测效果进行后评估［49］。

上述举措从测试主体与客体两个部分为德国健康监测的质量管理提供了强有力的保证。当然，经过几年的不断完善，我国在国民健康监测的质量控制方面也已经积累了大量经验，逐步形成了卓有成效的工作机制，加之我国与德国在实际测试过程中存在一定差异，例如，受调样本数量、测试样本的组织、测试人员的构成等方面。但是，我们在充分调动社会资源，利用现代信息技术加大宣传和社会影响力，以及在测试质量控制环节中加入后评估和动态纠偏机制，仍然可以让测试质量的水平得到进一步提升。

3.4 加快大平台搭建后的社会资源整合与国际交流合作

作为推进国民健康系统工程中的重要一环，儿童和青少年健康监测工作不应是某个层面、某个部门、某个领域、某个行业或者某个地方的单纯行为，这项工程的顺利实施需要各方采取更加开放和包容的发展策略，紧跟国际前沿，加强理论创新与吸收，树立国际视野，积极加入儿童与青少年健康发展和促进的国际合作，扩大同世界各国及组织的交流与研究。近年来，我国学者已经围绕国际青少年健康促进理论和评价指标体系开展了大量的研究和引进工作，包括人类发展指数、加拿大儿童青少年身体活动评价体系、加拿大体育素养测评体系、美国6～10岁儿童动作发展测试体系、德国儿童青少年运动能力评价体系等［1，3，6，8］，与此同时，北京、上海、山东等地也结合各自实际情况与国际研究机构开展了专题研究项目。随着合作交流的深度和宽度日益加大，我国儿童和青少年健康监测研究的重心也将在“大健康”的背景下，实现本土化和国际化的快速融合。

4 结语

健康促进，监测先行。《纲要》明确指出，立足全人群和全生命周期两个重点，突出解决好儿童和青少年等重点人群的健康问题，而系统、科学、综合性的健康监测体系是客观和全面地反映国民健康水平和状况的首要一环，健康监测体系水平和质量直接影响着后续健康服务、健康保障、健康促进的效果。从健康监测的内容来看，健康不仅仅是没有疾病或不虚弱，而是身体、心理和社会适应的完好状态。新形势下，需要一个能够涵盖身体、心理、营养、环境等多个维度的国民综合健康监测体系。尤其是儿童和青少年，正处于生长发育之中的人群，更加容易受到内、外部各种因素的影响，对于他们的健康监测应该能够反映出阶段性的特征。该体系的建立，不仅要求跨部门之间的通力合作，而且对多学科的“跨界”研究提出了更高的要求，在横断面的研究基础上，加大纵向的追踪研究比例，最终实现健康数据的共建、共融、共享、共用、共赢。正如《纲要》中指出的，建设健康中国要树立“大健康”理念，儿童和青少年健康监测不单单是几项指标的问题，而是一项系统工程。

致谢：本文为作者在德国拜罗伊特大学运动科学学院做访问学者期间完成的，在撰写过程中，关于德国儿童与青少年运动能力评价与发展的相关内容等得到了Andreas Hohmann教授的指导与帮助。在此表示感谢!

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The Design of the Germany Health Interview and Examination Survey for Children and Adolescents （KiGGS） Study

Germany is one of the earlier countries in Europe to carry out comprehensive health mon itoring for residents. The German Children and Adolescent Health Access Survey Project （KiGGS）was established on the basis of a long-term follow-up study on the comprehensive health status of pre-adults，which is an investigation system of health status for the 0 to 17-year-old population. In this paper，the background of the system，research design，survey methods and test items of KiGGS were analyzed and interpreted. It is found that the systematic，scientif i c and applicability of children and adolescent health monitoring system in the construction，monitoring research design，monitoring quality control and monitoring project expansion are the most obvious features of KiGGS. In view of Germany’s specif i c practice and experience in this fi eld，it is believed that the improvement of the health monitoring system for children and adolescents in China needs to accelerate the multidisciplinary research and form a multidimensional index evaluation system；To focus on the combination of longitudinal research and horizontal research，and the transformation of research results；To ensure that the implementation of large sample survey health monitoring quality management and control；To speed up the integration of large platform after the integration of social resources and internation al exchanges and cooperation.

healthy China；children and adolescents；Germany；health surveillance

G80-05

A

1002-9826（2017）05-0012-10

10. 16470/j. csst. 201705002

2017-01-06；

2017-07-31

上海市体育局科技雏鹰计划资助项目（14CY006）。

尹晓峰，男，副研究员，主要研究方向为运动训练及体育信息，Tel：（021）64330794，E-mail：yinxiaofeng15@hotmail.com。

1.上海体育学院 体育休闲与艺术学院，上海200438；2.上海体育科学研究所 信息研究中心，上海 200030 1.Shanghai University of Sport，Shanghai 200438，China；2.Shanghai Research Institute of Sports Science，Shanghai 200030，China.