心电图碎裂QRS波在急性心肌梗死诊断中的价值

张珉

聊城市第四人民医院心电图室，山东聊城 252000

*论著*

心电图碎裂QRS波在急性心肌梗死诊断中的价值

张珉

聊城市第四人民医院心电图室，山东聊城 252000

目的 探讨心电图碎裂QRS波对急性心肌梗死的诊断价值。方法 回顾分析该院2014年1月—2016年1月收治的160例急性心肌梗死患者，所有患者均经冠状动脉造影确诊，根据心电图QRS波形态分为3组，其中病理性Q波组106例、碎裂QRS波组53例、病理性Q波合并碎裂QRS波组15例，进行统计分析。结果 心电图中出现病理性Q波者126例（73.75%）；出现碎裂QRS波者66例（40.00%）；出现病理性Q波合并碎裂QRS波者40例（21.25%）。其中出发生在前壁的患者，出现病理性Q波63例（88.73%），碎裂 QRS波32例（45.07%），病理性 Q波合并碎裂 QRS波21例（29.58%）；发生在下壁的患者，出现病理性Q波53例（79.10%），碎裂QRS波27例（40.30%），病理性Q波合并碎裂 QRS波14例（20.90%）；发生在侧壁的患者，出现病理性Q波10例（83.33%），碎裂 QRS波7例（58.33%），病理性Q波合并碎裂QRS波5例（41.67%）。在诊断急性心肌梗死的价值中，病理性Q波组（78.75%）敏感性高于碎裂 QRS波组（41.25%）和病理性Q波合并碎裂QRS波组（25.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）；特异性中，病理性 Q波组（90.47%）组高于碎裂 QRS波组（78.18%）和病理性 Q波合并碎裂 QRS波组（85.71%），差异无统计学意义（P>0.05）。结论 碎裂QRS波对诊断急性心肌梗死有一定价值，可以提高诊断，避免漏诊。

心电图 ；碎裂QRS波；急性心肌梗死

对于急性透壁性心肌梗死的心电图诊断传统观点认为，新近出现ST段抬高和病理性Q波是急性透壁性心肌梗死的标志，近年来，随着早期溶栓、冠脉介入治疗等措施，使Q波型心肌梗死的发生率已明显下降，很多患者表现为不典型急性心肌梗死，使得心肌梗死的诊断受到一定限制[1]，近年来碎裂QRS波新概念的提出，有助于急性心肌梗死的诊断[2-3]。该文选取该院2014年1月—2016年1月收治的160例急性心肌梗死患者，患者中 ST段抬高型急性心肌梗死143例，非ST段抬高型急性心肌梗死17例，进一步探讨了碎裂 QRS波对急性心肌梗死的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2014年1月—2016年1月收治的160例急性心肌梗死患者，所有患者均在发病3 d内进行12导联静息心电图，检测是否存在碎裂QRS波，并将所有患者分为病理性Q波组106例，男性患者82例，女性患者例24，患者年龄（63.5±13.7）岁，碎裂QRS波组53例，男性患者42例，女性患者11例，患者年龄（67.3±12.6）岁，病理性Q波合并碎裂QRS波组15例，男性患者10例，女性患者5例，患者年龄（61.5±16.2）岁。患者一般情况差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

1.2.1 急性心肌梗死诊断标准 检测到心肌坏死的生化标志物升高超过正常值的 99%，并至少伴有下列一项缺血的证据：①缺血症状；②心电图提示新发ST-T改变；③心电图出现病理性Q波；④影像学证实新发局部室壁运动异常或存活心肌丢失。

1.2.2 碎裂QRS波的心电图诊断标准 ①QRS波呈三相波或多相波，典型者呈RSR’波型，多相波常由R波或S波的多个顿挫或切迹组成；伴或不伴有Q波；QRS波的时限数＜120 ms；排除束支及室内阻滞；碎裂QRS波常在2个或2个以上导联出现[4]。详见图1。

图1

1.2.3 病理性Q波的诊断标准 Q波时限≥0.03 s，振幅≥同导联R波的1/4，需要在相邻的两个或以上导联出现。

1.3 统计方法

计量数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析。计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组心电图诊断指标总体发生情况

160例急性心肌梗死患者中 ST段抬高型急性心肌梗死143例，非ST段抬高型急性心肌梗死17例。160例患者中，发生前壁患者71例。发生下壁患者67例，发生侧壁患者12例，前壁合并下壁患者6例，下壁合并侧壁患者3例，前壁合并侧壁患者1例。在心电图中出现病理性Q波者126例；出现碎裂QRS波者66例；出现病理性Q波合并碎裂QRS波者40例。

急性心肌梗死时病理性Q波的发生率高于非ST段抬高型急性心肌梗死碎裂QRS波发生率，差异有统计学意义 （P＜0.05）；ST段抬高型急性心肌梗死碎裂QRS波的发生率低于非ST段抬高型急性心肌梗死发生率，差异无统计学意义 （P＞0.05），ST段抬高型急性心肌梗死病理性Q波合并碎裂QRS波的发生率亦低于非 ST段抬高型急性心肌梗死发生率，差异有统计学意义（P＜0.05）。病理性Q波的前壁发生率高于下壁和侧壁；碎裂QRS波的侧壁发生率高于前壁和下壁；病理性Q波合并碎裂QRS波在侧壁发生率亦高于前壁和下壁。其中，单纯ST-T改变者8例。详见表1、表2。

表1 3组心电图诊断指标总体发生情况[n(%)]

表2 3组心电图指标在心脏不同位置的发生情况[n(%)]

2.2 3组心电图指标对心肌梗死的诊断价值

在诊断急性心肌梗死的价值中，3组的敏感性中病理性Q波组高于碎裂 QRS波组和病理性Q波合并碎裂QRS波组，差异有统计学意义（P＜0.05）；3组的特异性中，病理性Q波组组高于碎裂QRS波组和病理性Q波合并碎裂QRS波组，差异无统计学意义（P>0.05）；3组在诊断急性心肌梗死的阳性预测值中，病理性Q波合并碎裂QRS波组最高，高于病理性Q波组和碎裂QRS波，差异无统计学意义（P>0.05）；3组在诊断急性心肌梗死的阴性预测值中，病理性Q波组明显高于碎裂QRS波组和病理性Q波合并碎裂QRS波组，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

表3 3组心电图指标对心肌梗死的诊断价值（%）

2.3 3组心电图指标对急性心肌梗死部位的敏感性与特异性

病理性Q波在诊断前壁急性心肌梗死的敏感性高于下壁急性心肌梗死及侧壁急性心肌梗死，差异无统计学意义（P>0.05）；碎裂QRS波在诊断侧壁急性心肌梗死敏感性高于下壁急性心肌梗死和前壁急性心肌梗死 （P> 0.05）；在诊断病理性Q波合并碎裂QRS波侧壁急性心肌梗死的敏感性高于下壁和前壁，差异无统计学意义 （P> 0.05）。病理性Q波诊断前壁、下壁、侧壁急性心肌梗死的敏感性高于碎裂QRS波，差异有统计学意义（P＜0.05）。病理性Q波诊断各部位急性心肌梗死的特异性，前壁高于侧壁及下壁（P<0.05）；碎裂QRS波诊断各部位急性心肌梗死的特异性，侧壁急性心肌梗死高于前壁急性心肌梗死及下壁急性心肌梗死，差异有统计学意义（P＜0.05）；病理性Q波合并碎裂QRS波诊断各部位急性心肌梗死的特异性，前壁急性心肌梗死高于侧壁急性心肌梗死及下壁急性心肌梗死，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

表4 3组心电图指标诊断急性心肌梗死部位的敏感性与特异性（%）

3 讨论

急性心肌梗死是临床常见的急危重病症，急性心肌梗死的诊断也变得很重要，明确快速的诊断会使患者得到及时的救治。心电图作为一种简便有效的诊断方式，具有简便、快速、无创等特点，在临床上应用广泛[5]。该研究发现，在诊断急性心肌梗死的价值中，病理性 Q波组（78.75%）敏感性高于碎裂 QRS波组（41.25%）和病理性Q波合并碎裂QRS波组（25.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）；特异性中，病理性Q波组（90.47%）组高于碎裂QRS波组（78.18%）和病理性Q波合并碎裂QRS波组（85.71%），差异无统计学意义（P>0.05），说明碎裂QRS波对诊断急性心肌梗死有一定价值。

有研究表明[6-8]，在有急性心肌梗死的其他诊断依据情况下，碎裂QRS波可作为心电图诊断急性心肌梗死的一个新指标，可有效降低漏诊率。吴兴安等人[9]的研究表明，碎裂QRS波在非ST段抬高型急性心肌梗死的心电图检查中是一个强有力的线索，这也与该研究的结果相似。崔春便[10]的研究表明，碎裂QRS波联合病理性QRS波可以进一步提高心肌梗死诊断中的价值，说明QRS波在诊断中具有一定的价值，这也与该研究碎裂QRS波对诊断急性心肌梗死有一定价值，可以提高诊断的研究相似。黄志标等人[11]在162例急性心肌梗死患者研究发现，34例出现 fQRS波群，其预后明显差于未出现fQRS者，说明fQRS波群有一定诊断价值。孟令波等人[12]研究发现，碎裂QRS波合并病理性 Q波诊断心肌梗死的敏感性（40.00%）、阳性预测值（90.63%）更高，这与该研究碎裂QRS波合并病理性Q波诊断心肌梗死的敏感性（25.00%）有出入，这可能与患者的体质情况差异有关，有待进一步研究。

综上所述，碎裂QRS波对诊断急性心肌梗死有一定价值，可以提高诊断，避免漏诊，值得在临床中推广。

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Value of Electrocardiographic Fragmented QRS Wave in the Diagnosis of Acute Myocardial Infarction

ZHANG Min
Electrocardiographic Room,Liaocheng Fourth People’s Hospital,Liaocheng,Shandong Province,252000 China

Objective To study the value of electrocardiographic fragmented QRS wave in the diagnosis of acute myocardial infarction. Methods 160 cases of patients with acute myocardial infarction treated in our hospital from January 2014 to January 2016 were selected and divided into the pathological Q wave group with 106 cases,fragmented QRS wave with 53 cases and pathological Q wave and fragmented QRS wave group with 15 cases.Results In the electrocardiogram,there were 126 cases with pathological Q wave（73.75%）,66 cases with fragmented QRS wave （40.00%）and 40 cases with pathological Q wave and fragmented QRS wave（21.25%）;in the patients with antetheca,there were 63 cases with pathological Q wave, （88.73%）,32 cases with fragmented QRS wave (45.07%）and 21 cases with pathological Q wave and fragmented QRS wave （29.58%）,in the patients with inferior wall,there were 53 cases with pathological Q wave（79.10%）,27 cases with fragmented QRS wave（40.30%）and 14 cases with pathological Q wave and fragmented QRS wave（20.90%）,in the patients with side wall,there were 10 cases with pathological Q wave（83.33%）,7cases with fragmented QRS wave（58.33%）and 5 cases with pathological Q wave and fragmented QRS wave（41.67%）,and the sensitivity in the pathological Q wave group was higher than that in the fragmented QRS wave and in the pathological Q wave and fragmented QRS wave group(78.75%vs 41.25%vs 25.00%),and the differences were statistically significant（P＜0.05）,and the specificity in the pathological Q wave group was higher than that in the fragmented QRS wave group and in the pathological Q wave and fragmented QRS wave group(90.47%vs 78.18%vs 85.71%),and the difference was not statistically significant（P＞0.05）.Conclusion The fragmented QRS wave has a certain value in diagnosis of acute myocardial infarction,which can improve the diagnosis and avoid the missed diagnosis.

Electrocardiographic;Fragmented QRS wave;Acute myocardial infarction

R542

A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2017.03.02.01

2017-03-15；

2017-04-02

山东省科技查新报告（201406350011）。

张珉（1975-），女，山东聊城人，本科，主管技师，研究方向：心电图。