泪水浸泡“抗苗勒管激素AMH”

文/北京中医药大学深圳医院 王慧颖

国家全面实施一对夫妇二孩政策之后，70后、80后成了生育的主力军，妇产科诊室里每天上演着不同家庭的喜怒哀乐。

那是一个台风的早晨，窗外狂风暴雨，李婉晶如约而至，手里拿着一张化验单，满脸疑惑。上面显示AMH＜0.01。看着她期盼的眼神，我真的不忍告诉她真相。原来，她是一个潮汕媳妇，今年30岁出头，第一胎生了个女儿，二孩政策以来，一直渴望有个儿子，儿女双全，凑成一个“好”字！可夫妇俩努力了将近1年，还是腹中空空，毫无所获。拗不过执着的婆婆，婉晶来到了医院。询问了她的月经和前次怀孕的情况后，我开出了这张化验单：AMH---抗苗勒管激素，没想到竟是这个结果。

要如何解释给她听呢？我心里暗暗琢磨。看出我的犹豫，婉晶越发着急了：“这是个什么指标呢？我到底为啥总怀不上呢？”终于还是要告诉她的，我循序渐进地开始对她进行科普教育。

“首先，这是个反映女性生育能力的指标，也就意味着卵巢的年龄，代表卵巢里剩余卵泡的多少，是卵巢储备功能的表现。”婉晶听得似懂非懂：“那我这个值是正常的吗？”“当然不正常，从生育的角度来说，这个值肯定是高比低好的，比如你现在生理年龄是30岁，可你的卵巢年龄已经超过45岁了，也就是说你的生育能力是大大下降了，再怀孕的几率很小了。当然，高也要有个限度，若异常增高，则考虑是多囊卵巢综合征，是另外一个极端，跟你现在情况截然相反。”我话音未落，婉晶眼泪哗哗流下来。“呜呜，为什么会这样，我才30岁啊，是不是结果出错了呢？难道我就再也不能生育了吗？！”语气里流露出无限的不甘心和不情愿，眼神满含期待地看着我。“我是根据你的月经情况判断你卵巢功能不太好，才建议你做这个检查。随着卵巢中卵泡数量的下降，卵巢功能逐渐衰退，月经也就从每月正常来潮到月经总提前，月经量也逐渐减少。再进一步发展就会出现月经稀发，甚至闭经。严重的还伴有更年期症状。你看，你的月经就符合这个规律啊。”

我的进一步解释让她开始反思自己。“是啊，的确如此，我月经不仅越来越提前，而且量逐渐减少，近三个月以来，真的竟然只来过一次啊！”“为什么会出现卵巢功能提前衰退的情况，要我们一起找原因。你的母亲有没有早绝经？你小时候有没有得过腮腺炎？近期生活上有没有巨大的变化？平时饮食作息习惯如何？”我一口气问了她一大堆问题。她若有所思，拼命摇头，后来竟然开始抽泣，越来越大声，直到完全不能控制自己，嚎啕大哭。等她情绪稍微好一点，开始给我讲述近几年来她的遭遇。

原来，在女儿1岁时，已经开始咿呀学语，一家人幸福无比，可老公对她突如其来的一次酒后家暴，让亲眼目睹的女儿幼小的心灵遭受重创，从此不再说话。幸福的家庭从此陷入无比黑暗的深渊，为了给女儿看病，他们辗转全国，遍寻名医，省吃俭用，度日如年。最关键的是她从此患上了严重的失眠，几乎夜不能寐，直到2年后，女儿重新开口说话，说想要个弟弟！好不容易熬到今天，一家人尽释前嫌，没想到又摊上这事，竟然生育无望。“老天怎么如此不公，我到底做错了什么？”

为了安抚她失控的情绪，我又想出了其他办法。“虽然目前AMH是检测卵巢储备功能比较精确的指标，但也不是唯一指标，我们还可以结合性激素里的促卵泡素（FSH）、促黄体生成素（LH），以及二者的比值，还有月经期雌激素水平的高低，抑制素B等结果来综合评估生育能力，还能用B超直接检测卵巢里窦卵泡的多少啊。所以，先不要那么绝望。我们来通过应用药物，同时调整生活状态，注重饮食、睡眠和锻炼，过两个月再复查一下卵巢功能，说不定有奇迹发生呢。”

现代医学理论上，卵巢的生育能力是随着年龄的下降逐渐衰退的，过了37岁，会出现一种“折棍”现象，也就是直线下降。虽然我们不能阻止卵巢的衰老，但目前还是可以通过综合手段来减慢她衰老的速度的！中医学认为，卵巢的生育功能属于肾脏所主，即“肾主生殖”。与肾虚、肝郁、血瘀等密切相关。除了先天禀赋，后天的饮食、作息、环境等均能通过上述环节影响生育功能。讲明白了这些道理，婉晶逐渐平复下来，毅然而坚决地作出了决定：“只要还有一线希望，我绝不放弃，我一定要为女儿生一个弟弟！”经历了太多挫折的她越挫越勇了。

医生是一个天使般的职业，尽管目前还有许多医学难题有待解决，但我们可以通过解释、安慰，给患者以抒发焦虑的机会，并适时开导，更多地去实践安慰帮助病人，真正做到“有时治愈，常常帮助，总是安慰”。婉晶在我的帮助下，采用中西医结合的方式，调整生活状态，月经逐渐恢复正常，三个月后复查AMH竟然达到0.61，尽管仍然属于卵巢储备功能很低的状态，但较之前有了很大的进步。她的心态随之越来越好，在治疗的第7个月，她神奇般怀孕了。再次走进我的诊室，她手里拿着一张HCG的化验单，上面显示阳性。这次不等我解释，她又哭了，我知道，这次是喜极而泣，是幸福的泪水！