手术治疗肱骨近端复杂骨折临床效果分析

孙刚

【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）09--01

复杂肱骨近端骨折患者临床多主张行手术施治，人工肱骨头置换及切开复位内固定是临床常用术式，帮助患者合理选择术式，提高治疗安全性及恢复效率，是需要重点关注的课题。本文分析了肱骨近端复杂骨折经手术施治的效果，报道如下。

1 资料和方法

1.1 基本资料

选取2014年1月～2016年6月来我院骨科诊治的115例复杂肱骨近端骨折患者做为研究对象。按照选用的不同术式将入组患者分为置换组及内固定组，两组基本资料如下：置换组（53例），其中有男性23例，女性30例；年龄25～70岁，平均年龄是（33.7±5.8）岁；骨折部位：右侧28例，左侧25例。内固定组（62例），其中有男性26例，女性36例；年龄26～72岁，平均年龄是（34.9±6.5）岁；骨折部位：右侧34例，左侧28例。两组患者基本资料经对比差异不明显，P>0.05。

1.2 方法

两组患者经排除施术相关禁忌后均接受手术治疗，术前帮助患者积极改善存在异常的生理指标，施行术前检查，掌握患者的骨折状况及软组织损伤情况，根据检查及评估结果制定个体化手术方案。置换组接受人工肱骨头置换术，方法如下：协助患者处于仰卧位，垫高其患侧肩部，控制抬起的角度在35°左右。选择患侧肩关节前内侧入路，经胸大肌与三角肌间隙进入，切断肱二头肌的短头及肩胛下肌部分止点，充分暴露存在骨折损伤的肱骨近端部位，此项操作需要注意尽量的暴露患者肌肉的大小结节及止点，随后对行置换术相关指标进行测量，包括局部软组织的张力及肱骨假体后倾角、大小、高度等，依据测量结果帮助患者制作假体肱骨棒，成形后对骨折处实施置换操作。完成手术后予以常规抗感染治疗，并给予早期康复锻炼，于手术完毕的24h便在康复师的引导下进行患侧肩部活动度、肌力的恢复锻炼。内固定组采用切开复位内固定术施治，方法如下：协助患者处于半坐卧位，于患侧的胸大肌及三角肌间行弧形入路，将三角肌包括頭静脉牵拉向外，充分暴露患侧的肱骨头；实施血肿清除操作，此项操作要注意避免对头静脉及骨膜造成不利于恢复的创伤；在血肿清除完毕后对骨折处实施手法复位，可不必一味的追求复位效果，避免软组织受损；完成后对复位的部位用克氏针实施固定，将型号合适的锁定钢板置入，利用2～4枚螺钉进行固定，操作完成常规放置引流管，逐层缝合切口。术后给予本组患者常规抗感染治疗，在术后1周由康复师帮助患者进行被动康复训练，术后6周若影像学检查无异常且出现骨痂，指导患者进行相关的肢体功能训练。

1.3 观察指标

参照患者术后恢复情况，进行Neer评分，平均指标包括疼痛（30分）、功能（30分）、活动度（25分）、切口位置（10分）。根据患者的伤情、正确改善情况，结合Neer评分对治疗效果进行判定：患者骨折愈合，Neer评分达90～100分，判定为优；患者骨折愈合，Neer评分达80～89分，判定为良；患者骨折症状正在愈合，Neer评分是70～79分，判定为可；患者骨折未愈合，Neer评分未到达70分，判定为差。

1.4 统计学方法

此次研究获得数据输入SPSS17.0软件实施综合处理，使用±s代表计量资料，实施t检验；使用检验计数资料。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

置换组患者与内固定组患者的Neer评分对比未见明显差异；两组患者在治疗优良率方面对比差异并不明显，P>0.05。两组术式治疗复杂肱骨近端骨折均能够起到较为满意的疗效，其中切开复位内固定抗拉作用较强，特别适用于血供状况不佳、局部表明存在不规则状况的患者；人工置换术能改善患者肩关节的疼痛感及活动度，在预防后遗症方面效果更加明显。

3 讨论

肱骨骨折在各个年龄段的人群中均有一定的发生率，而中老年人群由于机体功能偏弱、行动能力下降、骨质疏松等因素发生肱骨骨折的风险偏高。复杂肱骨近端骨折是指发生在距肱骨头关节面1～2cm的骨折，还常常累积局部的神经组织及血管，需要予以重视。目前治疗肱骨骨折的方法众多，但复杂肱骨近端骨折多主张行手术施治。需要注意的是，不同术式在复杂肱骨近端骨折治疗方面优势各异，在手术效果方面也存在一定差异，固帮助患者合理选择手术方式，对患者的康复有积极意义。

切开复位内固定术具备较为理想的固定效果，且能够很大程度避免对局部血供的破坏及对软组织的损伤，尤其适用于存在骨折疏松状况的老年患者和属不稳定骨折的患者，此外，内固定选用的锁定钢板，置入后不必预弯，能够降低撞击肩峰的风险。肱骨头人工置换是生物力学在临床有效应用的成果，为粉碎性肱骨头骨折患者的治疗提供了全新的思路，利于适合的人工假体将受到损坏的肱骨头替代，不会造成肱骨头缺血、坏死和不遗憾状况的发生，且在帮助患者缓解疼痛、增强局部动度等方面作用显著。本文研究显示，置换组患者与内固定组患者的Neer评分对比未见明显差异；两组患者在治疗优良率方面对比差异并不明显，P>0.05。充分证明，两组术式治疗复杂肱骨近端骨折均能够起到较为满意的疗效，其中切开复位内固定抗拉作用较强，特别适用于血供状况不佳、局部表明存在不规则状况的患者；人工置换术能改善患者肩关节的疼痛感及活动度，在预防后遗症方面效果更加明显。

综上所述，采用手术治疗复杂肱骨近端骨折效果颇为显著，但若要保障患者获得最佳的效果及预后，还需临床人员综合考虑患者伤情、身体状况和实际情况，帮助患者选择最为适合的术式，以提高恢复效率。

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