疏肝健脾升阳汤治疗腹泻型肠易激综合征的临床观察*

张科

（南京中医药大学附属武进中医院江苏南京213161）

疏肝健脾升阳汤治疗腹泻型肠易激综合征的临床观察*

张科

（南京中医药大学附属武进中医院江苏南京213161）

目的：观察疏肝健脾升阳汤对腹泻型肠易激综合征的治疗效果。方法：将60例腹泻型肠易激综合征患者随机分组，观察组30例运用疏肝健脾升阳汤治疗，对照组30例运用援生力维治疗，观察两组患者临床症状缓解以及治疗效果情况。结果：观察组腹痛缓解24例、腹泻缓解27例，对照组腹痛缓解22例、腹泻缓解19例，腹泻症状缓解差异有统计学意义（P=0.03）；两组治疗后显效率比较有显著差异（P=0.035），有效率、痊愈率、总有效率比较无显著差异。结论：运用疏肝健脾升阳汤治疗腹泻型肠易激综合征，能够有效缓解临床症状以及提高治疗效果。

腹泻型肠易激综合征；疏肝健脾升阳汤；疗效观察

肠易激综合征（Irritable BowelSyndrome，IBS）是一种功能性肠病，以腹痛、腹胀、腹泻或腹部不适为主要症状，排便后症状多改善，常伴有排便习惯的改变，属于临床常规检查难以解释这些症状的器质性疾病。我国普通人群IBS总体患病率为6.5%[1]，其中以腹泻型（Irritable Bowel Syndrome with Diarrhea，IBS-D）较为多见[2]。其发病与多种因素有关，其中精神心理因素被认为与IBS发病密切相关[3～4]。本文主要观察疏肝健脾升阳汤治疗腹泻型肠易激综合征的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2016年1～12月在武进中医

院脾胃病科门诊及住院治疗的腹泻型肠易激综合征患者60例作为研究对象，采用随机数字分组法将其分为观察组与对照组各30例。两组一般资料比较无明显差异，具有可比性。

1.2 诊断标准参照罗马Ⅲ的相关诊断标准。

1.3 治疗方法观察组给予疏肝健脾升阳汤，组方：党参10 g、黄芪10 g、炒白术10 g、茯苓10 g、炒薏仁20 g、苍术10 g、法半夏10 g、陈皮6 g、柴胡10 g、炒白芍10 g、佛手6 g、仙鹤草15 g、煨葛根10 g、升麻6 g、炙甘草6 g，每日1剂，水煎服，分两次温服；对照组给予援生力维（国药准字H20000388）0.2 g/次，3次/d。两组疗程均为2周。

1.4 疗效评定标准参照《中药新药临床研究指导原则》中的证候疗效判定标准。临床痊愈：患者大便次数、量以及大便性状均恢复正常，并且伴随症状和体征均消失，证候积分减少≥95%；显效：大便次数减少，每天2～3次，大便成形或稀便1次，伴随症状及体征明显缓解，证候积分减少≥70%；有效：大便次数及性状稍有好转，伴随症状及体征稍减少，证候积分减少≥30%；无效：症状、体征均无改善，或加重，证候积分减少不足30%。治疗总有效率=（痊愈＋显效＋有效）/总例数×100%。

1.5 统计学方法采用SPSS22.0统计软件进行统计处理。计数资料应用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后症状缓解情况比较治疗后观察组腹泻缓解例数较对照组更高，差异有统计学意义（χ2=5.963，P=0.03）；两组患者治疗后腹痛缓解情况比较无显著差异（χ2=0.373，P=0.761）。见表1。

表1 两组治疗后症状缓解情况比较（例）

2.2 两组患者治疗效果比较两组患者治疗后显效率比较有显著差异（χ2=5.554，P=0.035），有效率比较无显著差异（χ2=4.593，P=0.06），痊愈率比较无显著差异（χ2=0.741，P=0.671），总有效率比较无显著差异（χ2=1.456，P=0.424）。见表2。

表2 两组治疗效果比较

3 讨论

肠易激综合征临床为包括腹泻型、便秘型和腹泻便秘交替型，以腹泻型（IBS-D）最为常见。其病因一般认为与肠道炎症、肠道动力紊乱、精神紧张焦虑[5～6]、内脏高敏感性、遗传等很多因素有关。临床以对症治疗为主，常用药物有曲美布汀、匹维溴铵等。

IBS-D属于中医“泄泻、腹痛”病范畴，肝郁脾虚是IBS-D发病主要病机。《景岳全书》提出：“凡遇怒气便作泄泻者，必先以怒时夹食，致伤脾胃，但有所犯随触而发，此肝脾两脏之病也。”国医大师徐景藩教授认为IBS-D的发病以肝郁为标，脾虚为本，肝郁脾虚相互影响，互为因果[7]。患者肝气郁结、脾胃虚弱，脾阳上升无力，致中焦气机升降失司，脾失升清，则精微内滞，水湿内蕴，胃失降浊，则糟粕内停，水湿内停，终则清浊不分，水谷合湿而下，大便清稀而成泄泻。其病位主要在肝、脾胃。治宜疏肝健脾、升清降浊、化湿止泻。方中党参、黄芪、炒白术、甘草健脾益气、升举脾阳，健脾则清阳自升，可加速水湿吸收；柴胡、炒白芍、佛手疏肝理气；葛根、升麻升阳止泻；仙鹤草、茯苓、炒薏仁、苍术、半夏、陈皮除湿化痰。诸药合用，共奏疏肝理气、益气健脾、升清降浊、化湿止泻之效。本方以痛泻要方[8～9]、六君子汤为基础方，进行方药加减。特色之一在于加用了葛根、升麻，其性辛、味甘、偏凉，能升阳醒脾，助肝之条达，以达到胜湿止泻之功；特色之二在于运用仙鹤草，其性平、味苦涩，取其止泻、补虚之效，能促进恢复肠吸收功能。

本研究结果显示，虽然两组患者在治疗后总有效率差异方面无显著差异，但是在腹泻症状缓解和显效率差异方面均有统计学意义。本研究通过运用疏肝健脾升阳法治疗IBS-D，有效减轻了临床症状，提高了治疗效果，值得进一步研究其药理作用，以便于今后临床推广应用。

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R574.4

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.08.007

2017-05-09）

江苏省常州市武进科技计划项目（编号：WS201325）