64排螺旋CT低剂量扫描并靶扫诊断高危人群早期肺癌的临床观察

李韡

[摘要]目的 比较分析低剂量64排螺旋CT扫描并靶扫与传统DR胸片筛选早期肺癌的优缺点，评价低剂量64排螺旋CT扫描并靶扫描在早期肺癌筛选中的应用价值。方法 选取2015年1月～2016年3月在我院体检科进行体检的人群，共筛选出肺癌高危人群362人，对所有高危人群行传统胸片检查和64排螺旋CT低剂量扫描并靶扫检查，由两名医生对结果进行双盲观察诊断，记录两种检查方式的检查结果，并对其进行对比分析。结果 传统DR胸片检出高危人群25例有肺部结节，检出率为6.91%，CT检出58例有肺部结节，检出率为16.02%，CT检出率明显高于传统DR胸片，差异有统计学意义（P<0.05）；传统DR胸片最终检出肺癌2人，检出率为0.55%，CT并靶扫最终检出肺癌9人，检出率为2.49%，CT并靶扫检出率明显高于传统DR胸片，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 64排螺旋CT低剂量扫描并靶扫的早期肺癌检出率明显高于传统DR胸片，因此临床工作者在对早期肺癌筛查中应重视64排螺旋CT低剂量扫描并靶扫，而不应单单关注传统DR胸片的检查结果。

[关键词]CT；靶扫；早期肺癌；诊断

[中图分类号] R734.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）08（c）-0045-03

[Abstract]Objective To compare the advantages and disadvantages of low-dose 64-slice spiral CT and target scanning，and traditional DR chest radiography on screening early lung cancer population，and evaluate the application value of low-dose 64-slice spiral CT scanning with target scanning.Methods From January 2015 to March 2016，362 people with high risk of lung cancer were screened after physical examinations in our physical examination department were selected.All participants were provided with traditional chest radiography and low-dose 64-slice spiral CT scanning with target scanning.Two physicians were invited for outcome observation and diagnosis in double-blind.The results by the two inspection methods were recorded and comparatively analyzed.Results In traditional DR chest radiography.25 people in high risk of lung cancer group were detected with pulmonary nodules，and the detection rate was 6.91%.In CT，58 participants were detected accounting for 16.02%.The detection rate in CT group was much higher than that in the traditional DR chest radiography （P<0.05）.In traditional DR chest radiography，2 people were finally diagnosed as lung cancer，and the detection rate was 0.55%，while in CT scanning with target scanning，9 ones were detected with lung cancer accounting for 2.49%.The detection rate in the latter was higher （P<0.05）.Conclusion The detection rate of early lung cancer by 64-slice spiral CT in a low-dose scanning and target scanning is remarkably higher than that by traditional DR chest radiography.Therefore，clinical physicians should attach great importance to 64-slice spiral CT in a low-dose scanning and target scanning，not only focus on the examination results by traditional DR chest radiography.

[Key words]CT；Target scanning；Early lung cancer；Diagnosis

近年來，随着人们的生活方式的改变，生活水平的提高及老龄化的到来，我国癌症种类发生比出现了变化，肿瘤死亡率出现了下降的趋势，但肺癌死亡率却呈上升态势[1-2]。目前国内对早期肺癌的筛选多采用常规DR胸片，若发现有非钙化结节时，则使用CT进行筛查。但常规X线胸片极有可能出现漏诊的现象，使肺癌发展至晚期才被发现，很大程度上影响了患者的早期治疗，导致肺癌患者的5年生存率明显降低[3-4]。CT扫描虽然可以精准地检测出早期肺部结节，由于有较大的辐射量，临床医生使用较少，因此目前临床上很难推广。随着CT低剂量扫描的发展，已很好地解决了辐射量大、漏诊的现象[5-6]。本研究将对比64排螺旋CT低剂量扫描并靶扫与DR胸片诊断高危人群早期肺癌，记录并分析结果，为患者的早期诊断提供理论依据。endprint

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1月～2016年3月在我院体检科进行体检的人群，共筛选出肺癌高危人群362例，年龄>50岁。肺癌高危人群纳入标准：①烟龄>20年且吸烟量>300支/年；②家族中出现肺癌；③既往出现过肺部疾病。排除标准：①年龄<50岁；②经诊断已明确为肺癌；③其他部位肿瘤出现肺部转移；④肺部手术者。患者年龄51～73岁，平均年龄（61.3±11.2岁）；男292例，女70例。

1.2方法

受试者均接受DR正位胸片和Philips 64排128层 Brilliance超高档纳米CT低剂量扫描。常规用（30 mAs，120 kv），512×512层全肺扫描，发现小病灶再用（1024×1024矩陣，F0V15 cm，层厚<1 mm）进行超高分辨率局部钯扫，然后由2名放射科医生对所有检查结果进行双盲分析，若两名医生所得结果不同，则请教同一名上级医生，并于3、6、12个月后进行随访，得出最终结果后，记录并加以分析。

1.3观察指标

记录两种检查方式结果，着重分析肺部非钙化结节出现人数，以及1年内最终检出肺癌发生率。

1.4统计学方法

使用SPSS 18.0版进行统计分析，计数资料采用百分数表示，数据比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1传统DR胸片与CT并钯扫检出肺部结节的比较

传统DR胸片检出肺部结节率为6.91%，明显低于CT并钯扫检查（16.02%），差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2传统DR胸片与CT并靶扫肺癌检出率的比较

传统DR胸片最终肺癌检出率为0.55%，明显低于CT并钯扫检出率（2.49%），差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

肺癌是我国最常见的肿瘤之一，被称为男性健康的头号杀手。引起肺癌的因素很多，一般认为吸烟、家族遗传、肺部疾病既往史、环境污染等为肺癌的危险因素。有研究表明[7-8]，长期吸烟人群的患癌概率是不吸烟人群的10～20倍，吸烟不仅会引起自身的疾病，还会增加周围人群的患病风险。另外，有研究表明[9]，城市人群的肺癌发病率明显高于农村，这可能与城市中大气中致癌物明显多于农村有关。因此，降低肺癌的发病率首要任务就是减少吸烟，保护环境。

肺癌的早期症状主要为胸部疼痛与胸闷，且持续时间不会很长。肺癌早期症状不明显，使得肺癌难以早期发现。因此常有人感慨，肺癌一旦发现就是晚期。目前对肺癌最好的治疗方式即早发现早干预，但肺癌难以早发现的特点也直接影响肺癌患者的5年生存率，临床上对肺癌的早期检查存在着争议，通常认为常规CT对人体辐射量为胸片的100倍[10]，因此，对肺癌高危患者的早期筛查也不选用普通CT。胸片查出肺癌时，大部分患者已到晚期，肺癌已经血液、淋巴等途径转移至其他部位。有研究表明普通CT并不能提高患者早期肺癌的检出率[11]。因此，临床上亟待探索出既可提高患者早期检出率又可降低对患者辐射的方法，做到肺癌的早发现，早治疗。

胸片检查目前多用于肺癌的早期检查，具有操作简便、价格低廉，且单次胸片的辐射量仅为低剂量CT的十分之一。有研究认为[12]，胸片可明显提高肿瘤患者的5年生存率。但胸片也有局限性，原因为正常肺体积约有四分之一是被心脏、纵隔、膈肌等组织所掩盖，其他组织如肋骨、肩胛骨等也是遮挡肺部不可忽略的部分。如果早期肺部肿瘤结节较小，且与周围肺组织对比度差，将会极大地影响肺部肿瘤早期的检出率，这也是临床医生所面临的困难[13]。本研究结果显示，传统DR胸片检出肺部结节率明显低于CT并钯扫检出肺部结节率，与上述文献结论相符。

近年来，64排螺旋CT低剂量扫描已大量应用于临床，研究肯定了低剂量CT在胸部检查中的意义[14]，因此以小剂量来诊断疾病是未来发展的方向。在大型体检中，多数为正常人，不需要大剂量辐射来检查早期肺部肿瘤，低剂量CT是对患者及体检人群的保护。同时多项研究表明[15]，低剂量CT与普通CT在肺部早期检查中并无差异。本研究比较分析低剂量64排螺旋CT扫描并靶扫与传统DR胸片筛选早期肺癌方面的差异，结果显示低剂量64排螺旋CT扫描并靶扫在早期肺部结节的检查与最终肺癌的筛查率均明显优于传统DR胸片。

综上所述，64排螺旋CT低剂量扫描并靶扫的早期肺癌检出率明显高于传统DR胸片，因此临床工作者对早期肺癌筛查应重视64排螺旋CT低剂量扫描并靶扫，而不应单单关注传统DR胸片的检查结果。

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（收稿日期：2717-05-19 本文编辑：崔建中）endprint