高频率叩背联合手法按压对胸腔镜下肺叶切除术后排痰效果的影响

孙 静 徐益荣 戴红萍 高 薇

·基础护理·

高频率叩背联合手法按压对胸腔镜下肺叶切除术后排痰效果的影响

孙 静 徐益荣 戴红萍 高 薇

目的：探讨高频率叩背联合手法震动按压对胸腔镜下肺叶切除术后排痰效果的影响。方法:选择2014年1月～2016年1月就诊于盐城某三甲医院拟行胸腔镜下肺叶切除术的患者92例，将患者随机等分为研究组和对照组。研究组采取高频率叩背联合手法按压排痰，对照组实施传统的低频率背部叩击排痰法，术后通过排痰后检验指标、排痰效果评价高频率叩背联合手法按压对胸腔镜下肺叶切除术后排痰效果。 结果：研究组排痰后血氧饱和度、氧分压高于对照组(P<0.05)，患者住院时间、插管时间短于对照组(P<0.05)，24 h排痰量多于对照组(P<0.05)，肺部感染发生率低于对照组(P<0.05)。结论：高频率叩背联合手法按压法改善肺癌术后通气与换气功能，减少了术后呼吸道并发症的发生率，缩短了住院时间。

高频率叩背；手法按压；排痰效果doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.17.050

近年来由于空气污染、吸烟等因素的影响，肺癌的发病率日益增多，已成为我国死亡率最高的肿瘤[1]。肺癌的主要治疗方式是外科手术治疗。胸腔镜外科手术(VATS)[2]在治疗肺癌方面应用较为广泛，其原因是该手术方式具有术后手术创面小、手术疼痛度小、对免疫功能影响较小等优点。然而，VATS肺叶切除术在手术后由于麻醉方式的影响，患者依然会出现胸痛、物理咳嗽等问题。因此，术后采取有效的排痰措施，对预防肺部并发症起着重要作用。本研究采用高频率叩背联合手法震动按压对胸腔镜下肺叶切除术后排痰取得了显著效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月～2016年1月就诊于盐城某三甲医院拟行胸腔镜下肺叶切除术的患者92例，将患者随机等分为研究组和对照组。纳入标准：(1)行胸腔镜下肺叶切除术患者，其手术麻醉方式为气管插管全身麻醉。(2)气管位置正常，形态正常，功能正常。(3)能够耐受高频叩背。(4)年龄>18周岁，思维正常，能进行语言沟通，在知情同意的原则下自愿参加本研究。排除标准：(1)经检查无法进行手术。(2)颈部有疾病、有伤口、行气管切开术患者。(3)曾经接受过类似实验的患者。(4)夜间痰液较多需要吸痰处理且睡眠较差的患者。两组患者在性别、年龄、民族、有无宗教信仰、婚姻状况、文化程度、基本功能状况、气管插管时间、手术时间、合并基础疾病、肺部感染情况、痰培养、手术术式对肺功能影响等方面差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究组 采取高频率叩背联合手法按压排痰。根据患者的耐受情况取坐位或侧卧位，操作前先进行雾化吸入法，护士站于患者的术侧，一手按压患者术侧上臂外侧避开切口与脊柱，以避免震动引起的疼痛及切口并发症。另一手五指并拢呈空杯状，利用腕关节的力量进行叩击，叩击频率150～200次/min，拍痰时请另一名护理人员用计时器记录排痰时间及频率。叩击过程中双手轮流交替进行。顺序：由下而上，由外向内。叩击力量以患者能耐受为宜，叩击过程中嘱咐患者按压切口处，白天每2～3 h翻身叩背1次，一般进行4次，晚上根据患者情况(如痰液较多进行排痰处理，夜间为不影响患者休息，本研究未将夜间高频排痰纳入其中)，每次5～10 min ，共进行7 d。高频率叩击后用3个手指指腹按压环状软骨下缘与胸骨交界处，以刺激环甲膜处，按压力度适宜，刺激形成有效咳嗽，并将痰液咳出体外。

1.2.2 对照组 术后第2天，采用传统的低频率背部叩击排痰法：同样根据患者的耐受情况取坐位或侧卧位，护士站在患者术侧床边，嘱患者用术侧上臂按压手术切口，健侧手向内侧拉拢术侧上臂，另一手手背隆起手指关节微屈，呈120°，指腹与大小鱼际着落，利用腕关节用力，由下至上，由两侧到中央，有节律地叩击患者背部，尽量放松手腕关节，利用腕关节的抖动力量从外向内、自下而上叩击患者背部，频率60～80次/min ，每肺叶叩击1～3 min，避开肩胛骨、脊柱等骨突处，拍痰时请另一名护理人员用计时器记录排痰时间及频率。 叩击的同时嘱患者腹部用力，轻声咳嗽。排痰间隔时间次数同研究组。然后让患者进行有效咳嗽，咳嗽前嘱其深吸气后用力将痰液咳出。叩背同时要观察患者的反应，如果患者能耐受，可以适当延长叩背时间。

1.3 观察指标 (1)排痰后检测指标。比较术后两组患者第1次干预排痰结束30 min后呼吸频率、血氧饱和度、血气分析结果。(2)出院前监测两组患者胸管拔除时间、平均住院时间、平均24 h排痰量。24 h排痰量的测定是通过一次性无菌痰液收集器(规格25 ml)，排痰前先进行漱口，通过用医用电子天平称量每日痰量(量程1～2000 g，精确到50 mg)。(3)观察两组患者肺部并发症的情况。肺不张：术后3 d出现体温升高、胸闷、呼吸困难，病变部位胸廓活动减弱或消失。结合影像学检查确诊为肺不张。肺部感染：经纤维支气管镜或人工气道分离或培养到相应量细菌，参照国际诊断标准为检测指征。

1.4 质量控制 由1名胸外科专科护士(心胸外科工作21年，副主任护师，擅长呼吸道管理护理)担任2名研究者的指导。病例的收集有研究者本人及另一位研究组成员完成，经统一培训排痰手法、手法按压力度、痰液收集方法、观察方法、记录描述方式，以保证资料的可靠性与准确性。

2 结 果

2.1 两组患者排痰后检验指标比较(表1)

表1 两组患者排痰后检验指标比较

2.2 两组患者住院时间、胸管拔除时间、24 h平均排痰量比较(表2)

表2 两组患者住院时间、胸管拔除时间、24 h平均排痰量比较

注：1)为t值，2)为u值

2.3 两组患者并发症发生情况比较(表3)

表3 两组患者肺部并发症发生情况比较 例(%)

注：对照组患者出现肺不张2例，肺部感染4例

3 讨 论

3.1 高频率叩背联合手法按压法的可行性分析 全身麻醉肺部手术患者术后呼吸道分泌物较多，加之患者术后疼痛、咳嗽无力，通常会导致肺炎、肺不张的发生。术后进行有效咳嗽排痰是防治术后肺部并发症的主要措施之一。胸腔镜下肺叶切除术，切口创面小且不在叩背区域，患者具有承受高频率排痰的理论基础[3]。高频率叩击可以使痰液充分震动，容易咳出，增加了舒适度[4]。手法震动按压可以松动分泌物、刺激呼吸道分泌物的排出，在理论基础上建立具有循证依据的手法振动按压法协助排痰效能评价指标体系，并准确进行手法振动按压法效果评价是可行且有意义的。本研究两种排痰方式相结合，最大程度的将痰液排除，具有切实的可行性。

3.2 高频率叩背联合手法按压法对排痰指标的影响 高频率胸部叩击手法通常频率150～200次/min，与传统的背部叩击手法比较，频率高于传统的叩击手法，动作相对匀速，患者舒适度优于传统手法叩背，增加气体交换。手法叩击主要使呼吸道的代谢产物或黏膜表面黏液松动、脱落，对于深部的小支气管、肺泡所产生的分泌物无法排除，而手法按压可以刺激患者产生咳嗽反应，促进分泌物排出，从而改善低氧血症[5-6]。本研究显示高频率叩背联合手法按压法促进痰液的排出，研究组血氧饱和度明显高于对照组，排痰后两组患者血气分析结果差异具有统计学意义。

3.3 高频率叩背联合手法按压法减少了术后并发症，缩短住院时间 表3显示研究组肺部感染率明显低于对照组，差异具有统计学意义。手术患者由于手术创伤的影响，手术后气道清除能力下降，通气功能降低，加上术后疼痛、心理因素的影响，患者术后不愿意尽早咳嗽排痰，从而导致呼吸系统并发症发生。高频率叩背联合手法按压法，可以主动诱导患者排痰，减轻咳嗽时的疼痛度，有效排出痰液，促进气体交换，使肺复张，减少了肺部并发症，说明两种方法的联合使用改善了预后。本研究同时表明，研究组术后拔管时间、住院时间短于对照组，提高了床位周转率的同时降低住院费用。

4 结 论

综上所述，高频率叩背联合手法按压法在排痰效果优于传统叩击拍背法，通过两种方法的联合使用改善患者术后通气与换气功能，减少了术后呼吸道并发症的发生率，缩短了住院时间。研究结果表明，本次研究的方法科学可行、可操作性强，取得较好的效果，可在临床推广运用，但是在手法按压时，由于每个人对于高频叩击的感受及按压力度的主观差异性不同的因素影响，导致部分患者会出现恶心、呕吐不适感，在今后的研究中应加强提高患者的舒适感，以取得更优效果。

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(本文编辑 崔兰英)

224005 盐城市 江苏医药职业学院护理学院(孙静，徐益荣，高薇)，盐城市第一人民医院(戴红萍)

孙静：女，硕士，讲师

高薇

江苏省教育厅“青蓝工程”资助(201239)，盐城市卫生局立项课题(YK2015062)

2017-05-12)