PDCA循环对神经内科医护人员及后勤人员手卫生合格率的影响

尹瑞华

PDCA循环对神经内科医护人员及后勤人员手卫生合格率的影响

尹瑞华

目的：探讨PDCA循环方法对提高神经内科医护人员及后勤人员手卫生合格率和手卫生知识知晓率的影响。方法：2016年1～12月应用计划-实施-检查-处理(PDCA)管理模式对本院神经内科医护人员及后勤人员手部卫生进行持续质量改进，采用现场考核及发放知识知晓调查表比较实施前后神经内科医护人员及后勤人员手卫生合格率和手卫生知识知晓率的情况。结果：实施后神经内科医护人员及后勤人员手卫生知识知晓率及手卫生合格率均高于实施前(P<0.05)。结论：PDCA持续质量改进能有效提高神经内科医护人员及后勤人员洗手相关知识知晓率及手部卫生状况。

PDCA循环方法；神经内科；医护人员；后勤人员；手卫生合格doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.17.049

医护人员及后勤人员手部卫生状况与医源性感染有密切的关系，医护人员及后勤人员的手是医院病原菌传播的重要途径[1]。流行病学显示[2]，由医护人员及后勤人员手部传播细菌造成的医院感染占所有原因的30%。手部消毒及卫生清洁是控制医源性感染最简单、有效的方法，但临床工作发现，医护人员及相关后勤人员洗手合格率及洗手相关知识知晓率较低，约有50%的医护人员在不洗手或手部消毒不合格的前提下参与医疗活动。积极提高医护人员及后勤人员洗手合格率和手部卫生知识知晓率对控制医院感染具有重要的意义。PDCA管理是由美国质量管理专家戴明提出的护理质量管理方法，其按照计划(plan)、实施(do)、检查(check)、处理(act)等顺序进行质量管理，每次循环都起到提高护理质量的作用[3]。为此，本研究根据神经内科实际情况将PDCA循环管理引入到医护人员及后勤人员手部卫生管理中，获得了较理想的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本院神经内科拥有医护人员及后勤人员共22名，其中内科护理人员14名，后勤人员2名，医师6名。男6例，女16例。年龄22～43岁，平均(32.2±3.4)岁。工作经验3～18年，平均(4.2±0.6)年。学历：中专以下2例，中专11例，大专2例，本科7名。职称：普通工人2例，护士9例，主管护师2例，护师 3例，医师3例，主治医师1例，副主任医师2例。所有医护人员及后勤人员均在知情同意下参与研究，并愿意积极配合完成相关调查。

1.2 方法 2015年1～12月对本院神经内科医护人员及后勤人员应用洗手或手消毒的5个关键时间点实施管理，5个关键时间点包括接触患者之前；进行无菌操作，接触清洁、无菌物品之前；接触患者的血液，体液之后；接触患者后；接触患者周围环境及物品后。2016年1～12月对我院神经内科医护人员及后勤人员应用PDCA实施管理，通过成立PDCA小组对神经内科医护人员及后勤人员进行手部卫生管理，小组成员包括院感科主管护师1名，院部感质控小组成员3名，神经内科护士长1名，神经内科兼职院感护士1名，具体措施如下：

1.2.1 计划阶段(P) 根据我院神经内科患者疾病种类及病情复杂性并结合我院感染管理培训方案建立神经内科手卫生制度，并确立培训方案，制定完善的手卫生设施，规范手消毒清洗指引，最终目标提高神经内科医护人员及后勤人员对手卫生合格率和手卫生知识知晓率。

1.2.2 实施阶段(D)

1.2.2.1 全员培训 PDCA小组根据神经内科患者感染情况重新修订医院手卫生管理制度，再次组织神经内科医护人员及后勤人员学习“医务人员手部卫生管理规章制度”，通过视频、健康手册、感控座谈会、感控趣味游戏、现场演示等形式对神经内科医护人员及后勤人员进行手部卫生知识宣教，并制定手部清洗消毒宣传画，张贴在神经内科宣传栏中。宣传内容包括：洗手的5个关键时间点、速干手消毒剂使用方法、正确洗手方法等。每周强化神经内科医护人员及后勤人员七步洗手法，并根据“医护人员手卫生规范”对神经内科医护人员及后勤人员进行手卫生知识培训。每个月对神经内科医护人员及后勤人员进行面对面讲座，以提高培训者手卫生知识。

1.2.2.2 完善神经内科洗手设施 在科室原有的洗手卫生设施基础上增设及完善相关洗手设施，如在神经内科病房走廊、阳台、卫生间等地点配备干手消毒剂，并将洗手水龙头改为脚踏式，每季度对手部卫生用品领用情况进行统计、调查及反馈。

1.2.2.3 完善神经内科感染管理三级网络制度 一级为神经内科带班组长，二级为神经内科的兼职院感联络员，三级为神经内科的护士长组。由PDCA小组制定“神经内科医护人员及后勤人员洗手依从性记录单”，医护人员及后勤人员每次洗手后均在记录单上相关位置画“√”，当天“神经内科医护人员及后勤人员洗手依从性记录单”由PDCA小组回收并统计。此外，PDCA小组定期对神经内科医护人员及后勤人员手部洗手情况进行监控及记录，并定期组织神经内科医护人员学习洗手相关知识，明确医护人员洗手职责，并定期对神经内科医护人员及后勤人员进行质控检查，设计神经内科医护人员及后勤人员手卫生依从性调查表，了解神经内科医护人员及后勤人员洗手情况及依从性。

1.2.3 检查阶段(C) PDCA小组根据“医护人员手卫生规范”的相关标准对神经内科医护人员及后勤人员清洁手后行细菌培养，并定期公布培养结果。每月对神经内科洗手依从性进行调查，对存在的问题进行分析及改进，并督促相关措施落实，如洗手池保持清洁、及时补充洗手液、定期检查医院感染管理情况，并及时将问题反馈给神经内科医护人员及后勤人员，并将手卫生情况与医护人员及后勤人员绩效考核挂钩。

1.2.4 处理阶段(A) PDCA小组每个月及时公布监测信息，并对存在的问题进行分析，总结神经内科医护人员手部卫生情况存在的问题，并针对存在的问题提出预防控制措施，防止问题再次发生，并将问题转入下个PDCA循环中，将检查结果纳入科室考核中，对于完成效果理想的医护人员及后勤人员则给予相关奖励，对于未按要求完成的医护人员及后勤人员则给予适当惩罚。

1.3 观察指标

1.3.1 手卫生合格 由神经内科护士长于PDCA循环管理实施前及实施后1个月记录医护人员及后勤人员手卫生合格率。手卫生合格是指医护人员及后勤人员每次操作前由PDCA小组进行检查，以每次检查手部均无检出菌落为合格，有1次或1次以上检出菌落则为不合格。分别于PDCA实施前后各抽查医护人员及后勤人员洗手120人次，记录实施前后医护人员及后勤人员洗手合格情况。

1.3.2 手卫生知识知晓 分别于PDCA循环管理实施前后由神经内科护士长向神经内科医护人员及后勤人员发放“手部卫生知识调查问卷”，问卷内容包括神经内科洗手法、洗手时间、洗手次数、洗手材料、洗手范围，医护人员及后勤人员所有内容答对则为“知晓”，否则为“不知晓”。分别于实施前后向医护人员及后勤人员发放问卷22份，均有效回收，有效回收率为100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件进行分析，计数资料比较采用χ2检验或配对χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 PDCA循环管理实施前后医护人员及后勤人员手卫生合格情况比较(表1)

表1 PDCA循环管理实施前后医护人员及后勤人员手卫生合格情况比较(人次)

2.2 PDCA循环管理实施前后医护人员及后勤人员手卫生知识知晓情况比较(表2)

表2 PDCA循环管理实施前后医护人员及后勤人员手卫生知识知晓情况比较(人)

3 讨 论

医护人员及后勤人员手部卫生知识认知及洗手观念的形成是一个渐进过程，需要多项措施来共同完成[4]。当前影响神经内科医护人员及后勤人员手部卫生状况的因素包括管理措施、主管因素及硬件设施等[5]。通过提高医护人员及后勤人员洗手相关知识及改变医护人员及后勤人员洗手观念，将有助于提高医护人员及后勤人员洗手知识知晓率及洗手依从性[6]。PDCA循环管理即提出问题、确定目标、拟定计划、确定检查结果、找出问题、提出解决问题方法，并制定新的护理计划，与患者共同制定解决方案，并将疾病知识与患者实际情况结合，有针对性、有计划地开展健康教育，使医护人员及后勤人员实现“知信行”的改变[7-8]。

本研究将PDCA循环管理应用于神经内科医护人员及后勤人员手卫生管理中，实施后发现神经内科医护人员及后勤人员手卫生知识知晓率及手卫生合格率均高于实施前(P<0.05)，提示PDCA循环管理能提高医护人员及后勤人员洗手知识知晓率及手卫生合格率。这是由于PDCA循环管理提高了医护人员及后勤人员对手卫生重要性的认识，使医护人员及后勤人员洗手积极性得到提高。此外，通过完善洗手设施及建立奖惩制度，进一步提高了医护人员及后勤人员洗手依从性。既往可能由于神经内科管理者对洗手工作重视性不够，提供的软硬件设施不足，对医护人员及后勤人员培训力度不够，导致医护人员及后勤人员对洗手认识不够有关，而PDCA循环管理注重细节量化、全程互动、环节控制，强化每个环节管理，调动了每个人的积极性。同时PDCA循环管理规范了洗手制度，将奖惩措施结合，充分调动了医护人员及后勤人员洗手积极性，因此能有效提高医护人员及后勤人员洗手知识知晓率及洗手合格率。

综上所述，PDCA持续质量改进能有效提高神经内科医护人员及后勤人员洗手相关知识知晓率及手部卫生状况。

[1] 戴玉芳,周 健,彭美玲,等.运用PDCA循环持续提高医务人员手卫生依从性[J].中国感染控制杂志,2014,13(10):616-618.

[2] 陈家琴,戴瑞如,赵晓燕,等.应用PDCA循环持续改进医务人员手卫生依从性[J].中华医院感染学杂志,2016,26(1):221-223.

[3] 梁婉红，黄 芳，陈玉侣.PDCA循环法在外科护理质量持续改进中的应用[J].护理实践与研究，2016，13(7):97-98.

[4] 刘倩雯,陈爱琴,李 练,等.医务工作者手卫生依从性多部门合作的PDCA循环管理[J].护理学报,2016,23(19):12-15.

[5] 魏亚娟.浅析PDCA循环在产房护理人员手卫生依从性中的使用价值[J].中国实用医药,2015,10(13):290-291.

[6] 汤 云,雍海荣,吴红梅,等.PDCA循环法在神经外科ICU医务人员手卫生依从性中的应用[J].皖南医学院学报,2016,35(5):510-511.

[7] 林 峰.PDCA循环在化疗药物安全管理中的应用[J].中国医药导报,2015,12(8):147-151.

[8] 秦向明,周红芳.应用PDCA循环加强工勤人员手卫生管理的体会[J].江苏医药,2014,40(19):2321-2322.

(本文编辑 白晶晶)

InfluenceofPDCAcycleofcirculationonconformancerateofhandsanitationofmedicalstaffandlogisticspersonnelofneurologydepartment

YINRui-hua

(Liaobu Hospital of Guangdong Medical University,Dongguan 523400)

Objective:To discuss the influence of PDCA cycle method on improvement of hand sanitation conformance rate and hand sanitation knowledge rate of medical personnel and logistics personnel in neurology department.Methods:Plan-do-check-action (PDCA) management model was used for the continuous quality improvement of hand sanitation of medical personnel and logistics personnel in neurology department of our hospital from January to December 2016, and the hand sanitation conformance rate and hand sanitation knowledge rate of medical personnel and logistics personnel in the neurology department before and after implementation were compared with onsite assessment and distribution of knowledge investigation questionnaire.Results:After implementation, the hand sanitation conformance rate and hand sanitation knowledge rate of medical personnel and logistics personnel in the neurology department were higher than those before implementation (P<0.05).Conclusion:PDCA continuous quality improvement could effectively the hand washing related knowledge rate and hand sanitation condition of medical personnel and logistics personnel in the neurology department.

PDCA cycle method;Neurology department;Medical staff;Logistics personnel;Hand sanitation conformance

523400 东莞市 广东医科大学寮步医院

尹瑞华：女，本科，主管护师，护士长

2017-05-07)