人文关怀在胆总管结石腹腔镜联合胆道镜治疗患者中的应用

刘亚波

人文关怀在胆总管结石腹腔镜联合胆道镜治疗患者中的应用

刘亚波

目的：分析人文关怀在胆总管结石腹腔镜联合胆道镜治疗患者中的应用效果。方法：我院自2016年1月起开始采用人文关怀理念对胆总管结石腹腔镜联合胆道镜治疗患者进行干预，实施前(2015年1～12月)和实施后(2016年1～12月)均选取我院接受腹腔镜联合胆道镜治疗的胆总管结石患者各40例作为研究对象，依次分为对照组与观察组，比较两组各相关观察指标的差异性。结果：观察组的负性情绪评分显著低于对照组，而其安全感评分、依从性评分和护理满意度评分均显著高于对照组(P<0.05)。结论：人文关怀有利于改善胆总管结石手术病例的负性情绪，提高其安全感、依从性和护理满意度。

人文关怀；胆总管结石；腹腔镜；胆道镜doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.17.025

胆总管结石属于普外科系统常见性、多发性病种，腹腔镜联合胆道镜治疗技术在胆总管结石患者中的应用，既保护患者括约肌功能，又符合患者的生理需要[1]，具备微创美观、低痛苦、并发症少、快速恢复等诸多技术优势[2]，现已成为胆总管结石主流性术式[3]。但患者仍可能因医院环境刺激、疾病痛苦、手术应激源属性等而致焦虑、紧张、恐惧等多种负性情绪并存，加之患者对疾病及治疗知识的认知匮乏，易出现治疗依从性低下而影响手术疗效和术后康复进展。对于患者所存在的上述问题，本研究采用人文关对胆总管结石腹腔镜联合胆道镜治疗患者进行干预，效果较好。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年1月～2016年12月80例我院接受腹腔镜联合胆道镜治疗的胆总管结石患者为研究对象，我院自2016年1月起开始采用人文关怀护理对胆总管结石腹腔镜联合胆道镜治疗患者进行干预，其中2015年1～12月为对照组， 2016年1～12月为观察组。观察组：男22例，女18例；平均年龄(41.37±13.85)岁。对照组：男23例，女17例；平均年龄(42.02±12.57)岁。两组性别、年龄、病情比较差异无统计学意义(P>0.05 ) ，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予一般护理，如体位指导、饮食指导、病情观察等。笔者所在医院自2016年1月起对胆总管结石腹腔镜联合胆道镜治疗患者从人文关怀视角出发，考虑患者护理全程中各类护理问题，并匹配以情感、教育、亲情、尊重等为主要内容的护理服务做为问题解决途径。具体组织与实施措施如下：

1.2.1 提高护士人文素质 护士是医患沟通的桥梁，也是患者住院期间接触最为频繁的人，人文关怀的主要实施者便是临床护士，故首先对护士进行人文素质培养，要求护士不仅掌握胆总管结石诱因、疾病发展、患者预后以及腹腔镜联合胆道镜治疗步骤、手术意义。其次，还需护士具备积极且稳定情绪素养、良好沟通技巧、人际交往能力，与患者沟通时轻声细语、耐心、信守承诺，不可因当日科室工作量繁琐而忽略患者感受。

1.2.2 将人文素养融入日常护理 主要包括患者准备、饮食护理、术后疼痛护理、呕吐护理、心理护理等。(1)患者准备。 一名优秀的护士应在术前确保患者充分了解疾病发生、发展以及手术的意义，因医学术语生涩、晦暗，患者即使通过互联网明白相关概念，却不能理解其背后含义，故本组护士在宣教室采用多媒体授课形式，加强患者认知度，由科主任在旁补充既往治疗病例，以缓解患者紧张不安。(2)饮食护理。由于部分患者对具体护理要求仍不太了解，如术前12 h要求患者完全禁食，术前6 h完全禁饮，本组中12例患者询问责任护士：术前12 h喝点营养米糊可以吗？是否可以吃个水果？部分患者卡在术前6 h点大量饮水、喝牛奶，针对此类情况，护士并未予以不耐烦、呵斥，甚至嘲笑，而是再次耐心向患者充分讲解禁食、禁水与手术疗效相关性，继而让患者提高自我效能及管理意识。术后则耐心解释何为流质饮食、半流质饮食，以免患者偷换概念，影响术后康复。(3)术后疼痛护理。术后18 h内为切口疼痛高峰时段，护士于术前告知患者疼痛程度，让患者有所心理准备，如术后患者因疼痛表现为暴躁，护士应全盘接纳、安慰患者，告知患者疼痛一般均可耐受，或者指导患者家属以音乐疗法或注意力转移疗法缓解其疼痛感受，疼痛反应显著者亦可采用镇痛药物控制。(4) 呕吐护理。术后患者因创伤刺激可表现恶心、呕吐，责任护士于术后应密切关注患者症状，仔细询问患者感觉，一方面增加患者术后安全感，还可提前发现病变征象，避免相关并发症发生。同时，护士指导家属如出现恶心、呕吐，立即将患者头偏向一侧，呕吐发生后需立即清洁床单位及患者口腔，同时还应安慰患者无需紧张、介怀。(5)心理护理。 心理护理溶于人文关怀的各个环节中，患者可通过护士的言行举止感受医护工作者对自己的重视，因为护士不仅代表科室形象，更是医院的代表，护士在进行上述护理操作中需时刻注意护理态度，以患者为中心，联合其家属，共同酝酿温馨、舒适的住院环境，促进患者康复。

1.3 评价指标

1.3.1 护理效果的评价指标 (1)焦虑、抑郁情绪。选择焦虑与抑郁自评量表为测评工具，测评分值大于50分的手术患者则焦虑诊断成立，大于53分的手术患者则抑郁诊断成立。分值越高，提示该手术病例的负性情绪越显著。(2)安全感。依据本项目研究目的及护理对象特点，自行编制患者安全感测评问卷，对患者心理安全感、生理安全感、环境安全感、病情控制安全感进行测评，分值范围为0～40分，分值越高，提示该手术病例安全感越强。(3)依从性。自行编制依从性测评问卷，不依从、不完全依从、完全依从分别赋分1～3分，分值越高，提示该手术病例治疗依从性越高。

1.3.2 护理满意度的评价指标 自行编制胆总管结石手术患者护理满意度测评问卷，于患者出院前进行测评。含护理干预个性人、人性化、全程化、全面化、深入化、安全化、舒适化七个评价维度，均为1～10分，分值越高，提示该手术病例对护理服务供给越满意。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计分析软件，计量资料采用t或t’检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组护理效果评价指标比较(表1)

表1 两组护理效果评价指标比较(分

2.2 两组护理干预满意度评分比较(表2)

表2 两组护理干预满意度评分比较(分

3 讨 论

随着内镜在器械、附件性能等方面发展的持续性提高，大大拓展和加深了内镜治疗的领域与程度[4]，腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石具备多个显著优于开腹治疗的技术优势[5]。患者在围术期各项护理需求方面的满足度与满足质量均较前大为提高，而患者在围术期心理、信息、安全、自尊、隐私、自护等方面的高层次人文护理需求仍处于被忽视的边缘性地位。本研究将人文关怀应用于胆总管结石腹腔镜联合胆道镜治疗患者，结果显示，观察组胆结石手术病例组的负性情绪评分显著低于对照组，而其安全感评分、依从性评分和护理满意度评分均显著高于对照组，干预效果较好。

3.1 有利于患者负性情绪的缓解，提高其心理安全感和治疗依从性 焦虑、抑郁为最常见的手术患者负性情绪类型，可导致手术患者循环及内分泌系统生理指征的剧烈波动而干扰手术进展[6-7]，而信息缺乏是手术患者安全感不足的主要原因之一，易致患者手术价值的不确定感和配合失效性自尊受损。护患互动低效性是手术患者依从性不佳和自护能力低下的主要促成因素，严重影响手术安全性与术后康复进程，人文化护理在解决上述护理问题中具有着不可替代的优势。但在常规的胆总管结石双镜联合手术护理中，以围术期各类具体护理配合性操作为主要护理内容，对患者的人文关怀内容较少，在患者心理支持、信息支持、自护支持等方面的护理供给显著不足。本研究从人文护理视角出发，分析并确认患者的人文护理需求，将多元化心理疏导、同伴教育、扮亲护理、量化指导、回馈教育、协同护理、同理心护理、换位护理等多个软文化护理元素融入其中，全面解决患者围术期情绪应激、术前身心准备不足、隐私暴露担忧、配合行为引导无力、引流不适感和疼痛应对失措、饮食营养过渡适应不良、并发症观察与控制低效等硬护理解决范畴之外的护理问题，帮助护理对象控制与缓解不良情绪，形成较高的治疗控制感，提升患者心理安全感，有意识、有能力、主动、积极、有效地配合治疗护理，为手术的顺利开展和术后安全康复奠定可靠基础。本研究显示，观察组的焦虑、抑郁情绪评分均显著低于对照组，安全感及治疗依从性显著高于对照组(P<0.05)，表明人文关怀护理可充分改善患者负性情绪，建立良好的护患关系，最终提高患者治疗依从性。

3.2 全面提高护理对象对护理服务的认可程度 人文关怀护理是指将护理对象视为一个整体干预系统，认同护理对象在护理需求方面的个性化特征，通过人性化、全程化、全面化、深入化护理供给的输出，帮助护理对象处于高度的身心安全与舒适状态之中。实施前后护理满意度七维度评分显示了人文关怀在提高胆总管结石腹腔镜联合胆道镜治疗患者满意度的有效性。由此可见，人文关怀护理的内在属性满足了患者除具体护理操作性硬护理之外的全部软护理需求，所提供的护理服务从整体构建到细节设置均全面体现人性化护理特质，护理服务起自术前终于术后，完美涵盖整个围术期全程，尊重护理对象自然人与社会人的统一性，并在此基础上提供全面的身、心、环境、社会护理支持，护理活动不停留于护患的浅层次互动，而是深入患者内心深处，体察其高层次实际需求并加以契合性满足，在术前心理支持、检查指引、饮食量化指导、审慎皮肤准备、充分肠道准备、针对性训练以及术后积极引流管理、合理疼痛控制、科学营养支持、全面并发症管理等一系列护理活动中，随处可见为维护患者整体安全舒适感所做出的人文化关怀细节，充分展示了人文关怀护理服务在满足患者心理、信息、安全、自尊、隐私、自护等方面的独到性服务优势，获得胆总管结石双镜联合治疗患者在护理满意度方面的高度认可。

[1] 罗芳芳，周维锋，蒋能孟．人性化护理对腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石焦虑心理及疼痛的影响[J].中国现代医生，2014，54(6):129-132．

[2] 王建芳.腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术的观察与护理[J].护理实践与研究,2016,13(1):57-58.

[3] 李振华,马向明,曹立瀛,等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆管复发结石86例疗效观察[J].中国实用外科杂志,2015,35(8):886-887.

[4] 唐 健，刘 枫，李兆申.内镜黏膜下剥离术相关器械和操作技术的新进展[J].中华消化内镜杂志,2016, 33(3):194-197.

[5] 张宗明,苑海明,张 翀.双镜联合同期治疗胆囊结石合并胆总管结石的策略[J].中华消化外科杂志,2015,14(4):280-283.

[6] 徐小群，许 多，吴 蒸.聚焦解决模式在改善甲状腺癌手术患者围术期负性情绪和生活质量的应用效果[J].浙江医学,2016,38(17):1456-1459.

[7] 周 博，黄 瑾，鲁 静，等.个性化干预对乳腺癌手术患者负性情绪和睡眠质量的影响[J].现代生物医学进展,2015,15(27):5365-5367.

(本文编辑 肖向莉)

Applicationofhumanisticcareconcerninpatientsunderwenttreatmentbycholedocholithiasislaparoscopecombinedwithcholedochoscope

LIUYa-bo

(Wujin People’s Hospitalof Changzhou,Changzhou 213162)

Objective:To analyze the effects of humanistic care in patients with common bile duct stones treated by laparoscopy combined with choledochoscopy.Methods:Since January 2016, our hospital had adopted the concept of humanistic concern for the intervention in patients who

treatment by choledocholithiasis laparoscope combined with choledochoscope. Before implementation (January 2015 to December 2015) and after implementation (January 2016 to December 2016), a total of 40 cases of patients with choledocholithiasis who received treatment by laparoscope combined with choledochoscope were selected as research subjects and were divided into control group and observation group successively. The differences of the related observation indexes between the two groups were compared.Results:The negative emotion score of the observation group was significantly lower than that of the control group, and the safety score, compliance score and nursing satisfaction score were significantly higher than that of the control group (P<0.05).Conclusion:Humanistic concern is helpful to improve the negative emotions of patients with choledocholithiasis operations and improve the safety, compliance and nursing satisfaction of the patients.

Humanistic care;Choledocholithiasis;Laparoscopy;Choledochoscope

213162 常州市 常州市武进人民医院护理部

刘亚波：女，本科，副主任护师

2017-05-09)