外踝骨折后三角韧带损伤程度的X线与MRI比较研究

黃林昌，王小林，程志會，薛太平

四川省射洪縣人民医院放射科，四川遂宁 629200

外踝骨折后三角韧带损伤程度的X线与MRI比较研究

黃林昌，王小林，程志會，薛太平

四川省射洪縣人民医院放射科，四川遂宁 629200

目的讨论外踝骨折后三角韧带损伤程度的X线与MRI对比情况。方法现随机选取2015年6月—2016年3月该院收治的外踝骨折后三角韧带损伤患者64例，并进行X线与MRI诊断，对相关数值进行记录和分析，对比全部病例Lauge-Hansen分型。结果随着患者的三角韧带深层和浅层损伤的升高，MSC值也升高，经过分析后发现，深层r=0.768，P=0.000，浅层深层r=0.766，P=0.000。经过ROC曲线分析，发现判断MSC的最佳临界值为7.85 mm（深层），诊断浅层韧带完全断裂的MSC的最佳临界值为6.49 mm。全部患者经过X线诊断后发现，过诊13例，低估16例，Lauge-Hansen分型准确性为45.3%（29/64），根据X线Lauge-Hansen分型判断外踝骨折后经常伴有三角韧带损的准确性为100%。结论外踝骨折后经常伴有三角韧带损伤的情况，但是损伤的程度不同，相对于X线检查而言，MRI检查可以更加准确的评估出三角韧带损伤的程度。

三角韧带损伤；外踝骨折；X线；MRI

外踝骨折在临床上比较多见，有比较成熟的治疗方法，并且效果良好[1]。由于外踝骨折通常伴有三角韧带损伤的情况，治疗时需要判断其损伤程度再给予治疗方案。临床上通常采用X线和MRI辅助临床诊断，通过对比X线和MRI来评价外踝骨折后三角韧带损伤与踝骨内侧的间隙（MCS）的关联性，同时对比X线和MRI为辅助诊断的Lauge-Hansen分型，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

参与该次调查的64例患者，其中包括男性患者23例，女性患者41例，年龄为21～45岁，平均年龄（33.1±2.3）岁，全部经过MRI检查，并确诊为踝骨内侧三角韧带损伤。

1.2 检查方法

进行X线检查时，均使用同一台X线机器，采取标准踝穴位照射和侧面X线照射，拍完之后根据影像显示对所有患者进行分型，在PACS系统中以标准的踝穴位X线片为准，测量踝内间隙的宽度。MRI检查时，患者取仰卧位，足部呈跖屈位，踝关节处于自然体位，分别进行横断面、冠状面、和矢状面三种平面扫描。

1.3 图像处理

选择科室内3年以上阅片经验的医师对全部踝关节的MRI影片进行观察和分析，先对三角韧带深层和浅层损伤进行评估，再确认三角韧带湿敷有损伤，如有损伤在确认损伤程度，根据韧带损伤MRI分级可分为Ⅰ级损伤：韧带完整，无损伤，韧带周围软组织出现水肿；Ⅱ级损伤：韧带部分存在撕裂损伤，且形态不规则，纤维素无缺损，韧带内显示有高信号和液体信号；Ⅲ级损伤：韧带完全断裂，形态消失或者出现中断。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较用t检验，计数资料应用χ2检验，计数资料以百分率表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三角韧带深层损伤和浅层损伤的MCS宽度差异

当出现三角韧带浅层完全断裂时，MCS＞4 cm；当出现三角韧带深层完全断裂时，MCS＞6 cm。根据三角韧带损伤的深浅层分级分为4组，其中A组全部为Ⅲ级，B组为浅层或者深层Ⅲ级，C组为最少有1例为Ⅱ级，D组为Ⅰ级损伤。对上以上4组不同的三角韧带损伤情况相对应的MCS值进行对比和分析，发现4组之间差异有统计学意义 （F=14.59，P＜0.01）;1组和 2组之间差异有统计学意义 （t=2.13，P＜0.05）;1组和3组之间差异有统计学意义 （t=5.64，P＜0.05）;1组和4组之间差异有统计学意义 （t=3.26，P＜0.05）;2组和3组之间差异有统计学意义 （t=3.68，P＜0.05）;2组和4组之间差异有统计学意义（t=3.64，P＜0.05）;3组和4组之间差异有统计学意义（t=0.16，P＜0.05），见表1。

表1 三角韧带深层损伤和浅层损伤的MCS宽度差异（±s）

表1 三角韧带深层损伤和浅层损伤的MCS宽度差异（±s）

三角韧带损伤等级 三角韧带损伤等级 例数 MCS A组B组C组D组全部Ⅲ级浅层或者深层Ⅲ级最少有1例为Ⅱ级Ⅰ级损伤19 21 10 14（10.01±2.51）bc（8.01±2.81）ac（4.41±1.39）ab（4.31±1.51）ab

2.2 三角韧带深层和浅层损伤不同等级相对应的MSC值

随着患者的三角韧带深层和浅层损伤的升高，MSC值也升高，经过分析后发现，深层r=0.768，P= 0.000，浅层深层r=0.766，P=0.000。经过ROC曲线分析，发现判断MSC的最佳临界值为7.85 mm（深层），以此临界值作为深层韧带完全断裂诊断标准；诊断浅层韧带完全断裂的MSC的最佳临界值为6.49 mm，见表2。

表2 三角韧带深层和浅层损伤不同等级相对应的MSC值

2.364 例患者采取 X线和 MRI检查后 Lauge-Hansen分型对外踝骨折后三角韧带损伤的诊断

64例患者经过X线诊断后发现，过诊13例，低估16例，Lauge-Hansen分型准确性为45.3%（29/64），根据X线Lauge-Hansen分型判断外踝骨折后经常伴有三角韧带损的准确性为100%。见表3。

表3 64例患者采取X线和MRI检查后Lauge-Hansen分型对外踝骨折后三角韧带损伤的诊断

3 讨论

踝关节三角韧带对踝关节起着重要的作用，能够保持踝内侧结构的稳定[2]。踝关节损伤需要及时进行治疗，如果治疗不及时有可能产生一定的后遗症，导致踝关节功能下降[3]，通过该次调查发现随着患者的三角韧带深层和浅层损伤的升高，MSC值也升高[4]，经过分析后发现，深层r=0.768，P=0.000，浅层深层r= 0.766，P=0.000。经过ROC曲线分析，发现判断MSC的最佳临界值为7.85 mm（深层），诊断浅层韧带完全断裂的MSC的最佳临界值为6.49 mm。全部患者经过X线诊断后发现，过诊13例，低估16例，Lauge-Hansen分型准确性为45.3%（29/64），根据X线Lauge-Hansen分型判断外踝骨折后经常伴有三角韧带损的准确性为100%。

综上所述，外踝骨折后经常伴有三角韧带损伤的情况，但是损伤的程度不同[5]，相对于X线检查而言，MRI检查可以更加准确的评估出三角韧带损伤的程度。

[1]王旭，张超，尹建文，等.MRI与术中外旋应力试验在旋后-外旋踝关节骨折中的应用价值比较[J].中国骨与关节外科，2014,7(4):276-280.

[2]张超，王旭，马昕，等.X线投射角度对踝关节影像学评估的影响[J].中国骨与关节外科，2014,7(4):331-335.

[3]杨杰，赵友明，韦盛旺，等.不同跖屈角度对踝三角韧带损伤X线诊断的影响[J].中华创伤杂志，2011,27(10): 913-918.

[4]陈斌，骆宇春，耿承军，等.踝关节骨折X线与MRI诊断下胫腓联合损伤的相关性分析[J].中国矫形外科杂志，2012,20(22):2023-2026.

[5]王淑丽，马信龙，徐卫国，等.外踝骨折后三角韧带损伤程度的X线与MRI比较研究[J].中华骨科杂志，2013,33（8）：834-841.

R812

A

1004-6569（2017）05（b）-0154-02

2017-02-18）

黃林昌（1960-），男，副主任医师，研究方向：血管病变。