低分子肝素联合尿激酶治疗下肢静脉血栓的临床观察

王建江

甘谷县人民医院血液净化室，甘肃天水 741200

低分子肝素联合尿激酶治疗下肢静脉血栓的临床观察

王建江

甘谷县人民医院血液净化室，甘肃天水 741200

目的观察应用低分子肝素联合尿激酶治疗下肢静脉血栓的临床效果。方法选择2016年3月—2017年3月该院收治的下肢静脉血栓患者78例，分为两组，对照组单纯采用低分子肝素治疗，研究组则联合尿激酶治疗，对比两组治疗的疗效。结果研究组治疗后不良反应发生率、总有效率分别为7.69%、94.87%，优于对照组的20.51%、76.92%（P＜0.05）；且研究组治疗以后的TT、PT、ATPP时间均优于对照组（P＜0.05）。结论应用低分子肝素联合尿激酶治疗下肢静脉血栓的临床效果确切，有临床推广应用的价值。

低分子肝素;尿激酶;治疗;下肢静脉血栓

下肢静脉血栓主要是由于深静脉内的血液异常凝结致使静脉回流障碍，该病的患病率逐年上升，对其的治疗若不及时，极易导致肺动脉栓塞，甚至还会危及患者生命[1-3]。抗凝、溶栓等是临床治疗下肢静脉血栓的主要方式，该文主要研究低分子肝素联合尿激酶治疗下肢静脉血栓的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

数字随机法抽取2016年3月—2017年3月该院接收并治疗的下肢静脉血栓患者78例，并根据治疗方法分为对照组、研究组，每组均39例。其中，对照组男性患者16例，女性患者23例；年龄范围在29～74岁之间，均值为(52±1.62)岁；对照组单纯采用低分子肝素治疗。研究组男性患者15例，女性患者24例；年龄范围在28～72岁之间，均值为(51±1.73)岁；研究组则联合尿激酶治疗。两组在年龄、性别等资料的对比上差异无统计学意义（P＞0.05），可行进一步对比研究。

1.2 治疗方法

两组患者入院以后均行常规对症支持，包括：拜阿司匹林肠溶片口服，100 mg/次，1次/d；复方丹参注射液18 mL加入到浓度为5%的250 mL葡萄糖注射液中静脉滴注，1次/d；与此同时，给予对照组患者低分子肝素治疗，在三角肌处皮下注射低分子肝素5000 U，1次12 h。研究组则在对照组治疗基础上联合尿激酶，将30万IU尿激酶加入到浓度为5%的250 mL葡萄糖注射液中静脉滴注，滴注的部位选择足背部；1次/d，1 h内滴完。治疗7 d为1个疗程，两组均治疗两个疗程，且在治疗的第10日起加服华法林，2.5 mg/d。

1.3 效果评定

记录两组治疗期间不良反应发生情况，并于治疗前、治疗后抽取患者清晨空腹静脉血3 mL，检测两组患者各凝血指标，包括：凝血酶时间(TT)、血浆凝血酶原时间(PT)、活化的部分凝血活酶时间(ATPP)等。同时，对两组治疗后的临床疗效进行评定，其中：治疗以后患者机体体征、症状全部消失，患肢肢围和健肢肢围差距＜1 cm，且能够长时间的行走或站立为显效；治疗以后患者机体体征、症状好转，彩超检测发现深静脉有轻度反流现象为有效；治疗以后患者机体体征、症状无变化，且治疗前后患肢肢围无明显变化为无效；总有效=显效+有效[4]。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 对比两组不良反应

研究组治疗期间，出现皮下出血1例、牙龈出血2例，发生率为7.69%；对照组出现皮下出血3例、牙龈出血3例、鼻出血2例，发生率为20.51%，组间对比，P＜0.05。

2.2 对比两组各凝血指标

两组治疗前各凝血指标对比差异无统计学意义（P＞0.05），两组治疗后各凝血指标均明显改善，与治疗前对比（P＜0.05）；且研究组治疗后各凝血指标优于对照组（P＜0.05），见表1：

2.3 对比两组临床疗效

研究组经治疗以后的显效、有效、无效分别为21例、16例、2例，总有效率为94.87%，对照组分别为16例、14例、9例，总有效率为76.92%（P＜0.05）。

3 讨论

下肢静脉血栓是临床常见的血管疾病之一，其临床症状主要表现为局部明显压痛、侧肢突发性的肿胀、行走或负重加剧等；该病多与静脉血流的滞缓、高凝血流状态、静脉壁受损等密切相关；对其的治疗若不及时，极易影响到患者生活的质量，甚至还会威胁患者生命[5]。低分子肝素是临床治疗下肢静脉血栓较为行之有效的方法，该药能够有效预防血栓形成，进而促进血栓早期的自溶。加之，低分子肝素血浆蛋白亲和力低，生物效应和半衰期较长，治疗期间的不良反应比较低。尿激酶是从健康人肾或人尿组织培养而得到的一类丝氨酸蛋白酶，其作用机制主要体现在：该药能够有效激活血循环中纤溶酶原；能够渗入到血栓的内部，进而激活纤溶酶原[6]。该次研究中，联合低分子肝素与尿激酶治疗的研究组，其治疗后不良反应发生率、总有效率分别为7.69%、94.87%，与对照组的20.51%、76.92%（P＜0.05）；由此表明，低分子肝素与尿激酶的联合运用，可有效发挥两药的协同作用，进而提升治疗的疗效。另有研究也表明，低分子肝素与尿激酶的联用，能够进一步增加血小板内环磷酸腺苷的含量，进而抑制血栓形成；此外，该种治疗方法还能够有效促进血小板膜流动作用，进而改善红细胞变形性，使其顺利通过毛细血管，以免下肢静脉微循环阻塞[7]。该次研究中，研究组治疗以后的TT、PT、ATPP时间均优于对照组（P＜0.05），与王峰等[8]研究结果相符，表明，低分子肝素联合尿激酶治疗，可有效改善各项凝血时间，进而提升患者生活的质量。

综上所述，给予下肢静脉血栓患者低分子肝素联合尿激酶治疗的疗效确切，且不良反应较低，可进一步在临床上推广和应用。

表1 对比两组各凝血指标(±s)

表1 对比两组各凝血指标(±s)

组别TT治疗前 治疗后PT治疗前 治疗后ATPP治疗前 治疗后研究组对照组20.15±0.92 20.63±1.54 14.23±2.16 18.62±1.72 16.79±1.24 16.77±0.82 12.06±2.47 15.43±2.96 44.79±2.19 43.96±2.62 30.26±2.58 37.93±1.54

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[5]杨陆蒙,石代红.小剂量华法林治疗老年肺动脉血栓并下肢静脉血栓形成近期疗效观察[J].医药与保健,2017,25 (2):139.

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R683.42

A

1004-6569（2017）05（b）-0092-02

2017-04-27）

王建江（1978-），男，甘肃甘谷人，本科，主治医师，研究方向:原发性高血压病，心律失常，冠心病，慢性心功能衰竭的诊治等。