PDCA结合质量管理工具降低住院患者用药错误发生率的应用

周红翠，徐 平

（自贡市第三人民医院护理部，四川 自贡 643020）

PDCA结合质量管理工具降低住院患者用药错误发生率的应用

周红翠，徐 平

（自贡市第三人民医院护理部，四川 自贡 643020）

目的 探讨PDCA结合质量管理工具在降低住院患者用药错误发生率的应用效果。方法 采用柏拉图找出2014年用药错误发生的主要原因，运用PDCA循环管理针对主要原因制定有针对性的措施并实施，在改进过程中用控制图进行动态监测，对2016年用药错误发生率进行评价。结果 运用PDCA结合质量管理工具能有效降低住院患者用药错误发生率，实施前后差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 运用PDCA结合管理工具进行护理管理，有利于提高护理质量，确保患者安全。

PDCA；柏拉图；控制图；用药错误；患者安全

随着现代科学技术的迅猛发展、人民生活水平的提高及患者对医疗需求的不断增长，科学实施质量管理、保障患者安全、提升服务品质已成为医疗机构发展核心内容。PDCA循环是美国质量管理专家戴明博士用以阐明管理环节的科学理论，是对持续改进、阶梯式上升工作的一种科学总结，在现场管理中得到了广泛应用，研究表明PDCA是护理管理质量的有效途径[1-2]。护理工作繁琐，护士与药物接触机会较多，在配药、发药、给药过程中难免会发生错误，为提高用药安全，某医院从2015年1月开始运用PDCA管理方法结合质量管理工具对用药错误发生率进行持续改进，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

某三级综合医院2014年全年上报住院患者护理用药错误不良事件23例，包括药液配制错误、发药错误、给药途径或剂量错误。2014年出院患者总数为28106人，用药错误发生率为0.82‰，2016年出院患者总数为29318人。

1.2 研究方法

2015年1月按照PDCA循环的4个阶段即计划、实施、检查、处理并结合柏拉图进行原因分析、控制图对持续改进过程中用药错误发生率进行监测。护理部不良事件管理小组负责不良事件发生后的分析讨论及PDCA循环管理过程中工作的实施。

1.2.1 计划阶段

不良事件管理小组对2014年23例护理用药错误进行原因分析，经统计发生的原因包括①未严格执行查对制度；②操作流程不细化；③环境嘈杂；④专业知识不足；⑤交接班不清楚。用柏拉图2/8原则对发生的原因进行分析[3]，未严格执行查对制度和操作流程不细化占原因的82.61%，为主要原因，见图1。针对主要原因制定相应整改措施。

图1 用药错误发生原因分析柏拉图

1.2.2 实施阶段

①加强不良事件管理。成立护理部不良事件管理小组，由护理部主任、大科护士长、护理部质控专职人员组成，管理小组每月对全院不良事件进行分析、讨论、定性。采用控制图对整个改进过程中用药错误发生率进行管制[4]，见图2，以2014年用药错误发生情况设置管制上限、中心线、管制下限能动态监测用药错误发生率，超出管制上限时及时进行干预。同时加大典型案例分享力度，针对发生的典型用药错误进行个案分析，分析时用鱼骨图从人、机、料、法、环方面查找原因，将每季度汇总分析结果在护士长例会上进行缺陷分享，强调用药过程中的薄弱环节，使全院护理人员引以为戒，避免再次发生。②组织用药错误质量追踪。针对2014年用药错误发生情况组织相关科室进行全院质量追踪，通过全院追踪分析现状、查找原因、拟定针对性整改措施，不良事件管理小组对用药错误发生率高的科室进行重点督导整改。③修订配药操作流程。护理部修订《配药操作流程及质量评分标准》，从用物、操作前、操作中、操作后、质量评定五个方面将操作流程进行细化，重点对配药操作过程中查对制度的落实及易发生错误的关键点进行规范，并在全院组织新标准的操作示教和学习，掌握新标准及查对关键点。④加强三级质控力度。2014年四川省护理质控中心建立全省统一质量管理评价标准，2015年1月医院护理质量与安全管理委员会讨论并确定该院护理质量管理评价标准，将涉及用药过程的《患者身份识别与沟通管理质量评价标准》与《安全用药质量管理评价标准》作为重点质控项目，加强对护理人员现场用药过程的督导、考核。⑤提高查对制度落实率。2015年11月四川省护理质控中心建立了我省23项护理质量监测指标，2016年1月医院护理质量与安全管理委员会讨论并确定该院护理质量监测指标，其中包括“查对制度落实合格率”。为提高查对制度落实率，每月护理部现场抽查各病区2名护士进行考核，通过监测、统计、分析，确定查对制度现场落实过程中执行较差的环节，针对查对过程中的薄弱环节进行重点整改。

图2 用药错误发生率控制图

1.2.3 检查阶段

质量控制小组对患者身份识别管理及安全用药管理进行三级质控督导检查，一级质控每月查、二级质控及三级质控每季度查；护理部对各病区查对制度落实率进行现场考核；不良事件管理小组对质量追踪整改措施及科室发生不良事件后的整改措施落实情况进行督导检查。

1.2.4 处理阶段

不良事件管理小组及时掌握用药错误发生率、质控检查情况、查对制度落实率等相关信息，经过计划、实施、处理和检查阶段，部分目标未达到预期效果，比如查对制度落实率未达100%。改进过程中每半年进行一次汇总分析，将有效措施进行制度或流程的标准化，未解决问题或新出现问题进入下一PDCA循环过程中，持续改进。

1.3 评价标准

统计2014年1月～12月住院患者用药错误发生例数，计算住院患者用药错误发生率，并与2016年PDCA循环实施后住院患者用药错误发生率进行比较分析。住院患者用药错误发生率（‰）=住院患者用药错误发生例数/出院患者总数×1000‰

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计数资料用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

运用PDCA管理用药错误后，住院患者用药错误发生明显下降， 2014年用药错误发生23例，出院患者总数为28106人，用药错误发生率为0.82‰，2016年用药错误发生10例，出院患者总数为29318人，用药错误发生率为0.34‰。实施前后用药错误发生率差异有统计学意义，见表1。

3 讨 论

运用PDCA循环管理方法，不良事件管理小组在计划阶段通过对住院患者用药错误发生的现状评估和原因分析，在原因分析时采用品质管理手法之一的柏拉图，能够科学的确定导致用药错误的主要原因，避免了在改进过程中原因多而无重点或将次要原因当主要原因而错抓重点，针对主要原因制定相应的改进措施，能达到事半功倍的成效。在实施过程中不良事件管理小组对改进措施落实情况进行督导、评价，并采用控制图对整个过程中用药错误发生率进行管制，通过管制上限、中心线、管制下限能动态监测用药错误发生率，并及时干预，并且在整个管理过程中用药错误发生率未超过管制上限，说明改进措施有一定成效。在处理阶段对结果进行处置，肯定成功之处，并将有效措施进行标准化，对未解决的问题继续实施改善、修正计划，进入下一循环中。通过PDCA循环使护理管理从结果控制转变为过程控制，有效地降低了住院患者用药错误发生率，使护理管理质量阶梯式上升，确保了患者安全[5]。

表1 实施前后用药错误发生率比较

[1] 李继平.护理管理学[M].北京:人民卫生出版社,2006:185-187.

[2] 陆瑞光,陈利敏,黄 奕.PDCA循环在产房电子护理病历质量控制中的应用[J].解放军护理杂志,2012,29(5A):64-65

[3] 周家梅,江智霞,邵 星,廖庆萍,赵玲芳,蒋映兰,崔 晔,吴 琼.柏拉图在分级护理质量控制中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志,2013,17(29):73-74.

[4] 宋 利,全梓林,陈新红,许德珍,陈 诚,符 霞.质量控制图在血液净化中心护理质量改进中的应用[J].护理学杂志,2014,29(11):12-13.

[5] 张 霞.根本原因分析法在给药错误事件管理中的应用[J].齐鲁护理杂志.2016,22(3):103-105.

本文编辑：刘欣悦

R472

B

ISSN.2096-2479.2017.34.153.02