综合性护理干预措施减轻肱骨髁上骨折儿童术后疼痛的效果观察

李艳玲

（重庆医科大学附属儿童医院骨一病房，重庆 400014）

综合性护理干预措施减轻肱骨髁上骨折儿童术后疼痛的效果观察

李艳玲

（重庆医科大学附属儿童医院骨一病房，重庆 400014）

目的 探讨综合性护理干预措施减轻肱骨髁上骨折儿童术后疼痛的效果。方法 选取2016年1月～2017年1月我院收治的肱骨髁上骨折患儿98例，随机分为对照组和观察组，各49例。对照组行常规护理，观察组行综合护理，比较两组患儿的视觉模拟量表（VAS）评分、儿童手术后疼痛行为量表（FLACC）评分及护理后患儿家长的护理满意度情况。结果 两组患儿手术开展前、术后12 h、术后25～48 h的FLACC评分和VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后13～24 h的FLACC评分和VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 肱骨髁上骨折患儿应用综合性护理干预措施的效果显著，可使患儿的术后疼痛得以有效减轻。

肱骨髁上骨折；儿童；综合性护理；疼痛

肱骨髁上骨折是发生于肱骨远端的内、外髁上方的骨折，其易发人群为儿童，在临床骨科中具有较高的发病率[1]。目前临床上对肱骨髁上骨折进行治疗的主要方式为复位手术治疗，其可使肱骨髁上骨折得到有效治疗，但患儿在接受手术治疗后，往往会出现不同程度的疼痛，从而使得部分患儿不愿意配合治疗，增加了治疗难度[2]。因此采取有效的措施降低肱骨髁上骨折患儿的术后疼痛，对肱骨髁上骨折的治疗具有积极意义。本次研究选取2016年1月～2017年1月我院收治的肱骨髁上骨折患儿98例，探讨综合性护理干预措施减轻肱骨髁上骨折儿童术后疼痛的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年1月我院收治的肱骨髁上骨折患儿98例为研究对象，均经医院伦理委员会评审通过。全部患儿经过X射线影像检查显示均为肱骨髁上骨折，同时对存在语言表达障碍以及护理配合度较低的患儿进行排除。按照随机数字表法将患儿分为对照组与观察组，各49例。对照组男35例，女14例，年龄4～13岁，平均年龄（7.8±1.9）岁，左侧骨折28例，右侧骨折21例；观察组男33例，女16例，年龄5～13岁，平均年龄（7.9±1.7）岁，左侧骨折26例，右侧骨折23例。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法

对照组行常规护理，包括：病情观察、基础护理、用药护理、健康教育等。

观察组在对照组基础上加用疼痛控制护理，包括：（1）心理护理：由于患儿的年龄普遍偏小，当突然骨折后，通常会产生恐惧不安等负性情绪，从而使患儿入院后不愿配合治疗及护理，因此护理人员需积极和患儿进行沟通，对其进行心理暗示，使其认为手术后并不会出现的疼痛，并对患儿情绪上出现的变化进行积极观察，还可陪患儿玩玩具，从而使患儿的注意力得以分散。（2）评估患儿疼痛的性质，如疼痛类型为压迫性疼痛，是由体位不恰当引起，则护理人员将最佳制动方法，以及如何进行体位摆放告知给患儿。如患儿的疼痛感来源于固定装置（石膏，外固定支架），是由固定装置过紧所致，则对固定装置进行调整或重新安放。如患儿的疼痛感是由切口创面，或是神经血管受损而导致，则为其开展物理镇痛，可采用冰袋冷敷等减轻疼痛感。同时可将患肢抬高，适度开展按摩。指导患儿开展松弛训练。训练方法为：取平卧位，闭眼放松身体，时间3 min，后吸气，开始缓慢发力，将双拳紧握，保持10 s后，吐气，将身体放松。病情过重者，不宜开展松弛训练。（4）换药护理。在更换切口敷料时，护理人员动作不可粗暴，在换药前，指导患儿进食少许食物，使其机体疼痛耐受度得以提高。在换药操作时，护理人员可通过聊天等方式，转移患儿注意力，减轻其疼痛感。

1.3 观察指标

观察两组患儿的视觉模拟量表（VAS）评分、儿童手术后疼痛行为量表（FLACC）评分以及护理后患儿家长的护理满意度情况。VAS共0～10分，0分表示无痛，10分表示疼痛最强烈，得分越高则疼痛越明显；FLACC得分越高则疼痛越明显；护理满意度采取自制护理满意度进行评价，共100分，≥90分为满意，＜60分为不满意，其余为一般满意。总满意度=满意度＋一般满意度。

1.4 统计学方法

研究数据采用统计学软件SPSS 17.0进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以例数（n）和百分率（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 FLACC、VAS评分

两组患儿在手术开展前、术后12 h，术后25～48 h的FLACC评分和VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后13～24 h的FLACC评分和VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者FLACC、VAS评分比较（±s，分）

表1 两组患者FLACC、VAS评分比较（±s，分）

时间FLACC评分t P VAS评分t P对照组（n=49）观察组（n=49）对照组（n=49）观察组（n=49）术前0～3 h 8.0±0.6 7.9±0.4 0.971 0.334 7.6±0.8 7.5±0.6 0.700 0.486术后12 h 7.9±0.5 7.7±0.8 1.484 0.141 8.1±0.5 8.1±0.4 0 1术后13～24 h 6.3±0.3 4.5±0.2 34.946 0.001 5.7±0.4 4.3±0.5 15.305 0.001术后25～48 h 5.0±0.2 4.8±0.7 1.923 0.057 4.9±0.3 4.8±0.4 1.400 0.165

2.2 护理满意度 观察组患儿家长护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿家长护理满意度比较[n(%)]

3 讨 论

肱骨髁上骨折在临床骨科中属常见病和多发病，局部肿痛，患肢功能障碍为主要临床表现，主要采取手术治疗。但术后疼痛可导致患儿出现焦虑，痛苦等情绪，使患儿的体能耗竭，情况严重时，还可能导致患儿的血压升高，呼吸频率加快，具有较大危害。因此，采取有效的护理干预措施能降低患儿术后疼痛感，对于患儿的心理健康及疾病康复具有积极意义[3]。本次研究结果表明，采用综合护理措施进行干预后，相较常规护理，患儿的VAS评分和FLACC评分明显更低，同时患儿家长的护理满意度更高。这也和相关研究结果相符。

综上所述，肱骨髁上骨折患儿应用综合性护理干预措施的效果显著，可使患儿的术后疼痛得以有效减轻，值得在临床上进一步推广应用。

[1] 邹越彬.手法整复夹板固定治疗小儿肱骨髁上骨折45例疗效观察[J].中国继续医学教育,2014,12(3):5-7.

[2] 刘冬云,陈婉敏,崔晓燕,等.持续质量改进对小儿肱骨髁上骨折术后疼痛及治疗依从性的影响[J].中华现代护理杂志,2014,20(24):3087-3089.

[3] 马晓静.心理干预在小儿肱骨髁上骨折护理中的应用[J].中国实用医药,2014,16(8):225-226.

本文编辑：张 钰本文编辑：张 钰

Objective To explore the effect of comprehensive nursing intervention to alleviate postoperative pain of children with humerus condylar fracture. Methods 98 cases of fracture of the humerus condylar fracture were selected from January 2016 to January 2017, and 49 cases were randomly divided into control group and observation group. Control group routine nursing, the observation group line comprehensive care, compared two groups of children with visual analogue scale (VAS) score, children's pain after the operation behavior scale (FLACC) score and the nursing care satisfaction after the parents of the patients. Results The FLACC score and VAS score of 25～48 h were not statistically significant (P＞0.05) before the operation of both groups. The FLACC score and VAS score of 13～24 h after the observation group were lower than the control group, and the difference was statistically signif i cant (P＜0.05). The observed group nursing satisfaction was higher than the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion The effect of comprehensive nursing interventions on the use of integrated nursing interventions for children with fractures in the humerus condyle can be signif i cantly reduced.

Supracondylar fracture of humerus; Children; Comprehensive care; Pain

R726.8

B

ISSN.2096-2479.2017.34.119.02