重型颅脑损伤患者术后ICU的护理体会

顾明月

（射阳县人民医院，江苏 盐城 224300）

重型颅脑损伤患者术后ICU的护理体会

顾明月

（射阳县人民医院，江苏 盐城 224300）

目的 探讨重型颅脑损伤患者术后的ICU护理体会。方法 选取2013年01月～2016年12月我院收治的40例重型颅脑损伤患者为研究对象，利用电脑随机方式分为研究组（n=20）与常规组（n=20）。常规组采用常规护理，研究组在常规护理基础上加强针对性护理，对两组护理效果进行统计分析。结果 研究组并发症发生率低于常规组（5% VS 20%，P＜0.05）；研究组住院时间、拔管时间、入住ICU时间明显短于常规组（P＜0.05）；研究组GCS评分高于常规组，且APACHEII评分低于常规组（P＜0.05）。结论 对ICU病房重型颅脑损伤患者给予有效合理的针对性护理措施，能够减低并发症发生率，缩短拔管时间，促进患者尽早康复出院，建议临床将其作为推荐应用的护理方案。

重型颅脑损伤；ICU护理；术后

脑损伤是临床中一种较为常见的急性病症，通常是因为车伤、工伤、坠伤所致，极易损伤颅骨、头部软组织，该病发展快、起病急，具有高死亡率等特点[1]。相比于一般脑损伤而言，重型颅脑损伤的病情更重，并发症发生率更高，意识昏迷的时间越长，治疗难度较大且护理较为复杂[2]。故针对重型颅脑损伤者，及时给予有效地治疗与护理，对降低并发症发生率、死亡率有着十分重要的意义[3]。对此，本次研究以我院收治的40例重型颅脑损伤患者为研究对象，探讨重型颅脑损伤患者术后ICU的护理。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年01月～2016年12月我院收治的40例重型颅脑损伤患者为研究对象，均经MRI或颅脑CT诊断，与重型颅脑损伤标准相符；均签署知情同意书，具备行手术治疗的适应症。排除手术禁忌症、妊娠期妇女患者及不愿意配合研究的患者。利用电脑随机方式见患者分为研究组与常规组，各20例。研究组男11例，女9例，年龄22～60岁，平均年龄（34.5±6.6）岁；常规组男12例，女8例，年龄21～59岁，平均年龄（34.6±6.7）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

常规组采用常规护理，包括一般护理、病情观察、切口护理及心理护理等。

研究组在常规护理基础上加强针对性护理，具体为：（1）气管套管护理：间隔4 h，煮沸消毒金属导管，注意观察气管内出血、血肿等状况。密切留意患者切口四周的皮肤颜色，确定有无湿疹、感染，每日对患者的皮肤进行消毒、清洁。为避免脱出气管套管，必须时刻留意气管的稳固性，固定不可太紧也不可太松。观察患者临床症状表现、体征、血氧饱和度是否下降、呼吸是否顺畅等，一旦有此类状况，则立刻观察气管套管，缓解阻塞，予以清洁、消毒后，再次置入。（2）排痰护理：对痰液不易咳出且痰液黏稠的患者，可予以气道湿化，促进排痰，选择糜蛋白酶、沐舒坦等祛痰药，对痰液进行稀释，严格按照步骤进行正确操作，若有必要，可先排痰再雾化，禁止辛辣、甜食。有效咳嗽，患者保持半坐卧位或坐卧位，向前倾上半身，屈膝，吐气后数次深呼吸，吸气，至膈肌完全下降，屏住呼吸3～5 s，向前倾，对胸骨下方进行按压，张口持续咳嗽3声，短促有力，正常呼吸、休息几分钟后，按照上述方法再进行1次。叩背：餐后2 h或餐前0.5 h，保持坐位或侧卧位，将薄毛巾置于叩击部位，手部呈杯状，指关节弯曲120°，大小鱼肌与支付着落，通过腕关节，由内而外、从上到下，有节奏的从胸部第六肋间隙开始叩击，叩击时间为3 min/次，约120次。体位引流：患肺部位抬高，引流支气管的开口保持向下，按照患者自身感受和病变位置，选择舒适的体位，对痰液较多的部位进行引流，1～3次/d，15 min/次，引流期间鼓励患者进行有效咳嗽，并适量予以叩背，以促进痰液排出。（3）口腔护理：重型颅脑损伤患者因为实施气管切开手术，术后难以自主饮食，故意鼻饲喂养为主。经口难以正常饮食，容易影响到患者的自净能力，口腔内会快速繁殖细菌，后又通过口腔，侵入肺部，导致肺部发生感染。故为防止发生感染，护理时，必须对患者进行定时漱口，选择甲硝锉和洗必泰，对患者的口腔进行仔细的清洗，以免口腔细菌繁殖，均衡菌群。（4）环境护理：为患者营造舒适、良好的住院治疗环境，室内保持良好的通风条件，合理控制室内湿度（50%～60%）、温度（22℃～24℃），为防止感染，定时对室内进行杀毒处理，为预防细菌、灰尘进入气管，利用浸湿的生理盐水纱布，遮盖气管套管，防止进入细菌。（5）气管切开气道湿化护理：5%碳酸氢钠、生理盐水、庆大霉素或地塞米松，采用一次性吸痰管，行持续气道湿化，湿化时注意吸入的气温，应当在28～32℃为宜，加温湿化器温度在32～35℃为宜，以保持最佳支气管纤毛运动状态，及时有效清除呼吸道分泌物。持续吸痰的时间应当＜15 s/次，更换时间为24 h/次，注意管理气囊，放气前，需对气囊四周分泌物吸尽，使气囊内压保持在14 mmHg。湿化过程中，注意观察患者有无咳嗽反射，呼吸道纤毛运动的活跃状况，以确保呼吸道分泌物能够有效引流。（6）VAP预防措施：针对体制较弱、高龄尤其是伴有合并症、严重基础疾病的患者，需予以保护性隔离，以免交叉感染；医务人员严格遵循六步洗手法，保持手卫生；若机械通气者无体位改变禁忌，则将床头抬高30°，以免反流胃液，防止误吸，减低VAP；若条件允许，可对预先计划行48 h以上的机械通气的患者，常规带声门下吸气的气管插管，声门下抽吸，使得VAP发生率减低。每日合理评估拔管，以便于早日将气管插管拔出；记录呼吸机检测指标及其参数，以便于早日撤机。

1.3 观察指标

详细观察两组患者口腔黏膜出血、气管食管瘘及感染等并发症；记录两组住院时间、入住ICU时间以及拔管时间，并进行统计学分析。

采用急性生理学与慢性健康状况评分系统（APACHEII）评价患者的生存状态，总分为0～71分，评价内容包括：急性生理、年龄、健康状况，分数越低则说明患者生存状况越优。采用格拉斯昏迷（GCS）评价两组患者预后情况，分数越高则说明预后越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者并发症发生率

研究组并发症发生率为5.00%，常规组并发症发生率为20.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者并发症发生率比较（n，%）

2.2 住院时间、拔管时间及入住ICU时间

研究组住院时间、拔管时间、入住ICU时间明显短于常规组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者住院时间、拔管时间、入住ICU时间（±s，d）

表2 两组患者住院时间、拔管时间、入住ICU时间（±s，d）

组别 n 住院时间 拔管时间 入住ICU时间研究组 20 30.22±10.33 15.76±6.31 20.22±8.61常规组 20 39.42±10.42 23.67±8.23 26.11±8.56 x2 - 2.804 3.411 2.169 P -0.007 0.001 0.036

2.3 护理前后APACHEII、GCS评分

护理前，两组APACHEII、GCS评分无差异（P＞0.05）；护理后，研究组GCS评分高于常规组，且APACHEII评分低于常规组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理前后APACHEII、GCS评分（±s，分）

表1 两组患者护理前后APACHEII、GCS评分（±s，分）

组别 护理前护理后APACHEII GCS APACHEII GCS研究组（n=20） 22.1±4.3 5.4±2.3 14.5±4.8 8.9±3.1常规组（n=20） 22.2±4.5 5.5±2.2 18.6±4.6 7.1±2.1 t 0.071 0.140 2.757 2.149 P 0.943 0.889 0.008 0.038

3 讨 论

重型颅脑损伤患者意识昏迷，呼吸困难会引起严重的缺氧表现，进而导致脑损伤病情加重。气管切开术是目前临床治疗重型颅脑损伤最为主要的一种急救手段，能够帮助患者解除呼吸阻塞[4]。经气管切开术实施后，虽然能够起到辅助呼吸的作用，但也极易产生诸多的并发症，使病情加重[5]。故针对重型颅脑损伤患者行气管切开术，配以合理有效的针对性护理措施，对预后改善而言，有着十分重要的意义[6]。

此次研究中，研究组实施针对性护理措施后，并发症发生率明显低于常规组（P＜0.05）。此结果说明，密切留意患者有无痰液，并做好排痰护理；确保患者呼吸道顺畅，以免呼吸道遭受损伤；定时清洗患者口腔，抑制口腔菌群的发展，有利于减低感染发生的可能性[7]。另外，本次研究中还发现，研究组拔管时间、入住ICU时间及住院时间均短于常规组（P＜0.05），且并发症发生率大大降低，促使患者早日得到了康复，与APACHEII评分降低、GCS评分上升等有关。

总而言之，重型颅脑损伤患者术后实施有效的针对性护理措施，能够减低并发症发生率，控制疾病进展，促患者尽早康复出院[8]，值得临床进一步应用。

[1] 刘 萍.分析重型颅脑损伤患者去骨瓣减压术后的观察与护理[J].中国社区医师,2017,16:135-136.

[2] 吴晓丽,梁艺帝,吴梦阳,等.ICU重型颅脑外伤患者并肺部感染的护理体会[J].中国实用神经疾病杂志,2017,10:129-131.

[3] 田卫平.重型颅脑损伤患者气管切开术后综合护理效果观察[J].河南医学研究,2017,05:939-940.

[4] 武玉红.分阶段延伸护理对重型颅脑损伤术后偏瘫患者肢体功能及生活质量的影响观察[J].基层医学论坛,2017,12:1455-1456.

[5] 李星楠.优质护理对重型颅脑损伤术后偏瘫患者肢体功能及生活质量的影响[J].实用中西医结合临床,2017,02:142-143.

[6] 全 英.早期康复护理应用在重型颅脑损伤患者术后偏瘫肢体护理中的效果研究[J].实用临床护理学电子杂志,2017,02:85+87.

[7] 文 艳,梁健娜,李芳兰.临床护理路径对ICU重型颅脑损伤患者发生应激性溃疡的影响[J].中国医学创新,2016,28:95-97.

[8] 郭少英,梁带娣,何 英.ICU综合护理对重型颅脑损伤昏迷患者的预后影响分析[J].数理医药学杂志,2016,02:259-260.

本文编辑：张 钰

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ISSN.2096-2479.2017.34.64.02