预防重症脑卒中患者误吸的集束化干预护理培训分析

杭永青

（江苏省中医院重症医学科，江苏 南京 210000）

预防重症脑卒中患者误吸的集束化干预护理培训分析

杭永青

（江苏省中医院重症医学科，江苏 南京 210000）

目的 探讨预防重症脑卒中患者误吸的集束化干预护理培训与效果。方法 选取我院2014年1月～2017年1月ICU重症脑卒中患者30例为研究对象，采用集束化干预护理前的作为对照组，采用集束化干预护理后的作为观察组。比较两组患者预防误吸规范化护理行为执行率与患者误吸发生率。结果 观察组预防性护理行为执行率明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组误吸率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 通过对集束化干预护理培训后所实施的预防重症脑卒中患者误吸操作，其规范执行率明显提高，患者发生误吸的可能降低，值得临床推广与应用。

重症脑卒中；误吸；集束化干预；护理培训

误吸是指在进食中应当到口咽部的食物或反流的胃内容物没有及时的咽下或者吐出，从而进入患者的气管内部、吸入肺部[1]。误吸是临床最重要的并发症之一，其会导致吸入性肺炎，从而使得患者并发急性呼吸窘迫综合征，导致其生命健康受到威胁[2]。轻者会导致患者住院时间延长，恢复速度减缓；重者会导致呼吸障碍，甚至死亡[3]。在临床研究中发现，患者误吸后的死亡率高达50%。重症脑卒中患者多存在吞咽障碍与语言障碍，在这种状况下，其发生误吸的可能性相对较高。在临床上，多数护理人员不能第一时间观察出患者的症状，很容易导致处理不及时[4]。为了降低重症脑卒中患者发生误吸后的死亡率，更好地保证患者的生命安全，必须要深化对该种疾病的认知，从而加强预防与处理能力。我院制定了预防重症脑卒中患者误吸的集束化干预策略，并且培训了对应的护理人员，在实践中也取得了较好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年1月～2017年1月ICU重症脑卒中患者30例作为研究对象，采用集束化干预护理前的作为对照组，采用集束化干预护理后的作为观察组。纳入标准：（1）符合各类脑血管疾病诊断，且经过对应的检查确诊[5]；（2）年龄≥18岁；（3）患者存在意识障碍，或有昏迷状况；（4）脑卒中急性发病期。排除标准：（1）引起反流的胃肠道疾病患者；（2）患者已经发生误吸；（3）研究期间因各种原因终止治疗。其中男17例，女13例，年龄28～78岁，平均年龄（58.39±2.45）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 集束化干预护理培训。以讲座形式对护理人员进行反复的培训，且通过测试来对患者的理论掌握度加以确定。同时，在整个培训中，需要针对误吸高危因素、误吸判断方法、预防误吸集束化干预策略等相关知识加以深化。以使得护理人员能够拥有先进的护理理念与技术，更好地运用于临床实践。

1.2.2 规范化操作执行率。针对某些护理行为在特定的状况下需要停止还是继续，必须要严格的按照规章制度进行。在临床中，很多护理人员忽略了具体情况，盲目地追求执行，很容易使得某些行为对患者造成损伤。例如，在营养给予时，患者因病情需要放低床头，按正常操作需要停止喂养30～60 min，部分护理人员盲目继续，就很容易导致误吸；或者在患者吸痰时，必须要停止喂养，这也是需要严格执行的。

1.2.3 气囊管理。部分脑卒中患者的自主呼吸功能缺失，为了保障其呼吸，需要给予对应的辅助。对气管插管或者气管切开的患者，必须要对其气囊加强管理，及时充气或者更换气管插管或套管，避免患者呼吸受损。

1.3 评价指标

观察集束化干预护理培训前后，护理人员规范操作执行率与脑卒中患者误吸率。根据误吸的高危因素加以分类。

1.4 统计学方法

研究数据选取统计学软件SPSS 18.0进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组预防性护理行为执行率为96.67%，明显优于对照组的60.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组误吸率为3.33%，明显低于对照组的50.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者误吸状况[n(%)]

3 讨 论

脑卒中会导致患者的神经受损，进而使得某些功能受损，常见的脑卒中功能损失有吞咽障碍、语言障碍、肢体障碍。重症脑卒中患者其多数都具有着三项障碍，这就使得其临床护理难度更大。尤其是吞咽障碍的存在，很容易导致患者在进食过程中，食物误入气道，进而造成吸入性肺炎，危及患者生命安全。在临床统计中发现，重症脑卒中患者误吸发生率高达40%，且误吸患者死亡率高达50%。就算发生误吸后及时加以处理，患者生命得到保障，但是，也会延长其治疗时间，提高患者的医疗成本。因此，在临床对重症脑卒中患者进行治疗时，十分关注误吸的预防。我院针对重症脑卒中患者发生误吸的高危因素制定了集束化护理干预措施，并且通过对护理人员的培训来提高其操作能力，在实践中明显提高了操作的规范性，降低了误吸发生率，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，通过对集束化干预护理培训后所实施的预防重症脑卒中患者误吸操作，其规范执行率明显提高，患者发生误吸的可能降低，值得临床推广与应用。

[1] 邓秋霞,高 岚,王宇娇,等.集束化护理干预在预防脑卒中病人相关性肺炎中的应用[J].护理研究,2015,19:2416-2418.

[2] 苏丽东,苏永平.集束化护理干预的临床应用进展[J].内科,2016,04:558-560.

[3] 孙星月.重症脑卒中患者误吸的预防及护理[J].世界最新医学信息文摘,2016,83:239+241.

[4] 张 琳,周 静,胡 祎.集束化护理在降低脑卒中患者肠内营养并发症中的应用效果[J].中国现代药物应用,2017,05:132-133.

[5] 彭 宇,谷 娅,王 静,等.集束化护理对ICU重症脑卒中患者误吸和压疮的影响研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2017,02:138-140.

本文编辑：张 钰

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ISSN.2096-2479.2017.34.15.02