基层医院感染管理现状数据分析

马霞萍

（1.大同市第一人民医院感染管理科，山西大同037009；2.山西大同大学附属医院，山西大同 037009）

基层医院感染管理现状数据分析

马霞萍1，2

（1.大同市第一人民医院感染管理科，山西大同037009；2.山西大同大学附属医院，山西大同 037009）

依据《等级评审标准实施细则》、《医院感染管理质量考核评价标准》制定五点量表，依托监管部门的执法检查，对某地三级以下基层医院感染管理现状进行为期3年的调查评估，旨在了解样本医院感染管理的现状，分析存在的问题，并提出可行性的改进措施，以促进基层医院感染管理工作的进展，降低医院感染散发病例，杜绝恶性医源性感染，有效控制医院感染暴发流行的发生，保护就医患者的权益，保障医疗质量安全，降低经济消耗等。

医院感染；管理；现状调查

医院感染指在医院内获得的感染。医院感染管理指按照医院在医疗、诊断过程中不断出现的感染管理的客观规律，运用有关理论和方法，对医院感染现象进行有计划、组织和控制的活动，以提高工作效率、减少感染的发生，管理的职能由计划、组织、控制与协调、指导与教育、发展与提高等方面组成[1-3]。随着近年来我国医院感染管理工作的不断加强，三级及以上的医院感染管理日益得到重视，并逐步规范化、制度化、常态化。因此我们对本地区二级及以下医院的感染管理现状进行调查，旨在了解现状存在的问题，提出可行性改进措施，有计划有组织地推进控制与协调、指导与教育的工作，以促进基层医院的感染管理工作有序进步，并逐步降低感染发生的前提下，同时降低经济运行成本，提高基层医院的依从性，保护就医患者的权益，保障医疗质量安全，促进医院感染管理工作更进一步地发展。

1 调查方法

2013-2015年依托医疗监管部门的执法检查，对抽样的医院进行为期3年共3轮的现场评估、问卷调查，再由专业管理人员填写评估表。评分以我省卫计委颁发的《等级评审标准实施细则》（2013年版）、《医院感染管理质量考核评价标准》（2008年版）为标准，设计5个大项目（含34个小项目分别占不同权重比）的五点量表，总的评分分值为每个大项目各占5分，每个大项目最后评分4分及以上则为近优，系统可以放心使用；4～3分为管理系统满足基本使用；在3～2.5分之间，提示管理系统可以使用，但有风险；不足2.5分提示管理系统风险严重。调查项目涉及以下内容：①管理系统架构完善度；②控制措施的落实效度；③工作人员相关知识掌握程度；④医院建筑布局及重点部门的设施设备完备度；⑤医院在感控工作中的专项资金投入程度。对调查样本得分状况进行统计学评价及分析，并对调查样本中的部分二级医院进行感染管理现状调查数据与感染病例监测数据进行回归分析，寻找感染发生的复杂原因中的与管理相关的危险因素，作为二级医院感染监测、控制与管理的重点，达到事半功倍的效果。

2 调查结果评价

此次共调查样本地区基层医院105所，其中二级医院38所，一级医院39所，未定级医院28所。105所医院中，属于营利性医院73所，非营利性医院32所，见表1。二级医院占总调查样本的床位比为72%，占地区总床位比为45%；一级医院占总调查样本的床位比为16%，占地区总床位比为10%；未定级医院占总调查样本的床位比为11%，占地区总床位比为7%。非营利性医院占总调查样本的床位比为36%，占地区总床位比为23%；营利性医院占总调查样本的床位比为63%，占地区总床位比为29%；调查样本医院占地区总床位比为62%，见表2。

表1 不同级别医院调查数量

表2 不同级别医院占调查样本、地区床位比

2.1 管理系统架构完整度调查

管理系统架构完整度调查结果：营利性二级医院总评分最高为2.95（满意度为59%），非营利性二级医院次之为2.7（满意度54%），提示该级别医院医院感染管理架构完善度刚刚满足使用，管理系统存在风险，应对变化及压力能力不足。该项目调查的其余组别均不达2.5（50%），提示管理系统风险严重，临床感控管理处于不安全的风险状态，见表3。

表3 管理系统架构完整度调查

2.2 控制措施的落实效度调查

控制措施的落实效度调查结果：非营利二级医院得分最高3.50（70%），营利二级次之为3.47（69.4%），二级医院此项目管理系统较为满意，提示临床感控相对安全。营利一级医院为3.04（60.7%）、非营利一级医院为2.75（55%）提示一级医院感控措施管理系统有风险，但可以使用，临床感控有风险。营利未定级医院为0.95，非营利未定级医院为1.80，提示该级别的医院感控管理系统风险严重，临床感控极度不安全，见表4。

表4 控制措施落实效度调查

2.3 工作人员相关知识掌握程度调查

工作人员相关知识掌握程度调查结果：非营利二级医院评分最高为2.12（42%），其余组别评分均不到2分，提示该项目的管理系统各级医院均存在极大风险，临床应用相关知识满意度极差，见表5。

表5 工作人员相关知识掌握程度调查

2.4 医院建筑布局及重点部门的设施设备完备度调查

表6 医院建筑布局及重点部门的设施设备完备度

2.5 医院在感控工作中的专项资金投入度调查

医院在感控工作中的专项资金投入度调查结果:非营利二级医院投入最高为2.45（49%），其次营利二级医院为2.38（47.6%），但是均未达到50%的管理系统满意度，提示该项目的管理系统整体处于不满意状态，临床使用严重不满足，见表7。

表7 医院在感控工作中专项资金投入度

基层医院感染管理总体效度评价结果：该项目的评分中非营利性二级医院最高为13.34（53.4%），营利性二级医院为12.7（满意度50.84%），营利与非营利二级医院合计38所占调查样本总数比为36%，提示样本中36%的医院感染管理系统满意度评价达到可以使用的分值，但存在风险，需要改进。其余组别约占64%的医院评分均不足10（满意度40%），提示管理系统存在严重风险。其中36%的医院共计占调查样本的床位比是72%，占该地区总床位数比为45%，提示该地区约有近45%的床位医

医院建筑布局及重点部门的设施设备完备度调查结果：仅二级非营利医院一个组别评分为2.57（51.4%）提示管理系统有风险，可以使用，临床感控存在风险。其余调查样本的组别均未达到2.50，提示临床使用过程中有极大的风险，见表6。院感染管理处于有风险但可以使用的状态。而其余组别占调查样本医院数量的比为64%，占调查样本总床位比为27%，占该地区总床位比为17.3%，调查提示该地区约17%的病床医院感染管理处于有严重风险状态，见表8。

表8 基层医院感染管理总体评价效度

在调查中发现开展医院感染病例监测的医院有20所，均为二级医院，我们对调查的医院感染管理的5个自变量和病例监测的因变量之间运用SPSS做了回归分析，旨在探索感染管理的状态对病例的发生状况是否有显著影响。结果如下：R2值为0.176，P值为0.7,大于0.5,提示感染管理现状与医院感染病例监测的数据之间相关性不显著。这点也在我们的调查中得到映证。

3 调查结论

依据调查结果认为调查样本的感染管理现状为：①调查样本整体存在管理架构不完善。②感控措施落实效度基本满足临床使用，但处于有风险状态。③工作人员相关知识掌握程度严重不足评分为1.36（满意度27.2%），也是影响整体管理滞后的很重要的因素。④医院建筑布局、重点部门的建筑呈现整个样本不规范现象。⑤感染管理的专项资金投入严重不足评分均值仅为1.6（满意度32%）不能满足临床感控工作使用，见表9。

表9 基层医院管理现状评分及满意度

4 讨论

本文通过回归分析证明，医院感染管理系统的风险严重性与临床病例的感染风险性无直接关系。比如，尽管调查样本占本地区总床位比达到62%，可是62%的床位占比中，床位使用率不足10%，提示大量床位空缺。另外，与临床感染率密切相关的另一个数据医护人员与床位比，未列在此次调查范围。

通过调查我们发现评分高的项目也与以下因素有相关性：首先是医院对于该项目的认同度，其次是执法机构对相关项目检查的力度、频度、效度，再者是监管部门对相关项目培训的频次、效果，最后是医院准入审批的门槛标准等因素。以上因素是基层医院感染管理优劣势的外推因素，不在本次调查的评价范围，但却对管理结果有着很显著的影响。

本次调查未对营利与非营利的医院、不同级别的医院之间的感染管理差异度进行比较，但在调查中我们发现非营利二级医院的感染管理离散度最大，营利性一级医院感染管理的离散度最小，剔除影响离散度的部分样本，管理的总体效度会有所不同。

在此感谢在调查中提供帮助的单位及数据统计过程中给予帮助的医院和同事。

[1]胡必杰，陆群，刘斌，等.手卫生最佳实践[M].上海：上海科学出版社，2012．

[2]Rutala W A,Weber D J.Guideline for disinfection and sterilization of prion-contaminated medical instruments[J].Infect cont and hosp epid,2010,31(2):108-117.

[3]刘振声，金大鹏，陈增辉.医院感染管理学[M].北京：军事医学科学出版社，2000．

Investigation of Nosocomial Infection Management in Primary Hospitals

MA Xia-ping1，2
(1.Department of Nosocomial Infection Management,The First People's Hospital of Datong,Datong Shanxi,037009; 2.Affiliated Hospoital,Shanxi Datong University,Datong Shanxi,037009)

On the basis of"accreditation standard implementation rules"and"hospital infection management quality

evaluation standards",this essay formulates the five point scale to investigate and evaluate the status quo of the infection management of the primary hospital at three and below level for a period of three years relying on the supervision of regulatory department.The aims are understanding the infection status of sample hospital management,analyzing the existing problems,and putting forward the feasible improvement measures to to promote the progress of infection management in primary hospitals,reduce sporadic cases of nosocomial infection,prevent malignant nosocomial infection,effectively control nosocomial infection epidemic outbreak,protect the rights of patients,ensure the quality and safety of medical care and reduce economic consumption.

nosocomial infection;management;investigation

R1973.2

A

〔责任编辑 杨德兵〕

1674-0874(2017)04-0051-03

2017-05-30

马霞萍（1968-），女,山西大同人，副主任护师，研究方向：医院感染管理学。