鼻内镜下手术配合葛根汤治疗上颌窦鼻内翻乳头状瘤临床观察

张秋香

（河南省武陟县中医院耳鼻喉科，河南 武陟 454950）

鼻内镜下手术配合葛根汤治疗上颌窦鼻内翻乳头状瘤临床观察

张秋香

（河南省武陟县中医院耳鼻喉科，河南 武陟 454950）

目的：观察鼻内镜下手术配合葛根汤治疗上颌窦鼻内翻乳头状瘤的疗效。方法：100例随机分为对照组和观察组各50例，两组均采用鼻内镜下手术治疗，观察组加用葛根汤加减内服。结果：术后7天镇痛止血总有效率观察组100%、对照组84.0%，观察组高于对照组（P＜0.05）。两组均无恶变病例。复发率观察组低于对照组（P＜0.05）。结论：鼻内镜下手术配合葛根汤治疗上颌窦鼻内翻乳头状瘤镇痛止血效好，且可减少复发。

上颌窦鼻内翻乳头状瘤；鼻内镜；葛根汤

鼻内翻性乳头状瘤多发生在鼻腔外侧壁之中鼻道区域，其中上颌窦是发生率较高的部位，并且具有易复发和恶变倾向，临床主要采用手术治疗［1］。笔者用鼻内镜下手术联合葛根汤治疗上颌窦鼻内翻乳头状瘤疗效满意，报道如下。

1 临床资料

共100例，均为2015年5月至2016年5月我院收治疗的上颌窦鼻内翻乳头状瘤患者，均经病理检查确诊，随机分为对照组和观察组各50例。观察组男39例，女11例；年龄32～73岁，平均（51.2±5.8）岁；病程5个月～10年，平均（5.2±2.6）年；Krouse分级标准分为Ⅰ级6例（局限于下鼻甲中后段3例、局限于鼻中隔3例）、Ⅱ级34例（病变区域累及上颌窦自然开口、鼻腔者24例、累及筛窦10例）、Ⅲ级10例（初次发病5例，术后复发5例）。对照组男38例，女12例；年龄33～73岁，平均（52.3±5.5）岁；病程6个月～11年，平均（5.9±2.5）年；Krouse分级标准分为Ⅰ级5例（局限于下鼻甲中后段3例、局限于鼻中隔2例）、Ⅱ级35例（病变区域累及上颌窦自然开口、鼻腔26例、累及筛窦9例）、Ⅲ级10例（初次发病6例，术后复发4例）。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

临床表现［2］：涕中带血、单侧鼻塞，检查结果显示中下鼻道或中隔所在处产生红色或淡红分叶状肿胀物质，轻触就会出血。

纳入标准［2］：均于术前经肿物活检病理确诊为鼻腔内翻性乳头状瘤，病变部位位于上颌窦腔和同侧中鼻道，既往无鼻腔手术治疗史。

排除标准：合并其他严重器质性疾病、血液系统疾病或恶性肿瘤，存在精神障碍无法配合治疗。

2 治疗方法

两组均采用鼻内镜下手术治疗［3］。给予气管插管全麻，术中监测和调控血压，通过鼻内镜确定肿瘤位置，剥开黏骨膜，并根据测定的肿瘤区域行肿瘤切除术，Ⅰ级和Ⅱ级采用鼻内窥镜手术治疗，Ⅱ级不能经上颌窦自然口完全去除病变者采用鼻内窥镜并下鼻道开窗术，Ⅲ级行鼻内镜手术并上颌窦根治术手术。术后根据情况行鼻中隔矫正术和双下甲外移部位切除术，若病变扩散到眶内壁，则需要将病变周围的眶纸板切除，若病变扩散到骨髓，则应用磨钻磨除。术毕常规应用凡士林纱条填塞鼻腔。

对照组于术前2天开始服西药，给予口服维生素k48mg，连服1周；口服维生素C0.2g，连服6个月。术后视情况给于抗生素治疗。

观察组于术前2天开始葛根汤加减内服。药用葛根60g，升麻6g，秦艽10g，荆芥10g，赤芍12g，紫苏叶6g，白芷10g，辛夷15g，苍耳子15g，生姜6g，大枣6g，甘草10g。无汗而口渴加知母15g，自汗而口渴加石膏30g、党参12g，自汗而口不渴去苏叶加桂枝10g，夹有温暑加白术15g。水煎，日1剂，分早中晚3次服。连续服药6个月。

两组治疗期间均不再应用其他止血和镇痛药物。

3 观察指标

术后5天后观察鼻腔疼痛、头痛及取出鼻腔填塞物后的出血情况，随访2年统计恶变和复发情况。

4 疗效标准

治愈：鼻腔无胀感，无疼痛感，取出纱条后无出血。显效：鼻腔仅有轻度胀感，轻微疼痛感，取出纱条后基本无出血。有效：鼻部胀痛，无头痛，可以忍受不须用其他镇痛药，取出纱条后少量渗血，用1%麻黄素棉片收敛后止血。无效：鼻部胀痛并头痛，呈持续性，难以忍受，须用其他镇痛药缓解，取出纱条后出血较多，用1%麻黄素棉片收敛后不能止血，需再用凡士林纱条填塞。

5 治疗结果

两组术后1周镇痛止血疗效比较见表1。

表1 两组术后1周镇痛止血疗效比较 例（%）

两组恶变和复发情况比较。随访两组均无恶变病例。观察组复发1例，复发率2%；对照组复发10例，复发率20.0%，其中轻至中度不典型增生4例。观察组复发率明显低于对照组（P＜0.05）。

6 讨 论

近年来，随着医疗技术的发展，内镜技术开始应用于鼻科疾病治疗中，并且取得了良好的成效。鼻内镜下行手术治疗可以很好的确定肿瘤位置以及病变范围，通过较小的切口即可获得良好视野，彻底清除肿瘤［3］。还可提高耐受程度，伤害小，有助于患者尽快恢复［4］。

中医理论认为，鼻内翻乳头状瘤的发生是脏腑功能失调局部的反映，治疗时要有整体观。《医学心悟》葛根汤具有发汗解肌、抗炎镇痛、活血化瘀、散结通络等作用，并可提高免疫功能，增加血小板［5］。作用机理为可以明显提高痛阈，改善组织淋巴回流和消除末梢神经变态反应，促进骨髓巨核细胞增生，提升外周血小板数量从而达到止血效果。

研究结果显示，鼻内镜下手术联合葛根汤治疗上颌窦算内翻乳头状瘤可有效降低恶变和复发率，使预后更佳。

［1］ 陈秀梅，宋西成.鼻内镜下下鼻甲翻转入路治疗上颌窦内翻性乳头状瘤［J］.山东大学耳鼻喉眼学报，2013，27（2）：37-39.

［2］ 闫素英，李希平，房居高，等.3种鼻内镜手术治疗上颌窦内翻性乳头状瘤的疗效比较［J］.中国微创外科杂志，2014，14（6）：539-541.

［3］ 陈晓红，杨雪明，钱林荣，等.3种术式治疗KrouseⅡ、Ⅲ期上颌窦起源的鼻内翻性乳头状瘤疗效比较［J］.浙江医学，2013，35（10）：925-927.

［4］ 满荣军，朱永康，张秀芳，等.鼻内镜下上颌骨内侧壁切除联合经鼻腔泪道置管治疗上颌窦内翻性乳头状瘤［J］.山东大学耳鼻喉眼学报，2014，28（5）：42-44.

［5］ 清·程国彭.医学心悟［M］.天津：天津科学技术出版社，2011.

R739.62

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1004-2814（2017）08-0956-02

2017-04-07