肝癌介入术后护理干预总结

刘国莲

（山东省菏泽市中医医院感染性疾病科，山东 菏泽 274000）

肝癌介入术后护理干预总结

刘国莲

（山东省菏泽市中医医院感染性疾病科，山东 菏泽 274000）

我们对肝癌介入术后患者进行护理干预效果较好，总结如下。

1 临床资料

共82例，均为2016年1月至2017年2月我院行介入手术治疗肝癌患者，随机分为研究组与对照组各41例。符合肝癌诊断标准［1］，且KPS评分在50分以上。研究组男24例，女17例；年龄38～79岁，平均（59.3±6.2）岁；肝功能Child分级为A级28例，B级9例，C级4例。对照组男25例，女16例；年龄39～77岁，平均（59.1±6.5）岁；肝功能Child分级为A级27例，B级11例，C级3例。两组基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合肝癌诊断标准，年龄25～80岁，能够进行沟通，愿意配合治疗。

排除标准：存在意识障碍、重度失语，不能正常交流，有精神疾病、痴呆，过敏性体质，已经妊娠、准备妊娠或正在哺乳。

2 治疗方法

患者仰卧位，常规消毒、铺无菌巾，2%利多卡因10mL局部麻醉右侧腹股沟区股动脉穿刺点，麻醉后，seldinger法穿刺右股动脉并植入6F动脉鞘，植入肝管及微导管，将微导管插入肿瘤供血血管内，用氟尿嘧啶针、洛铂针、多柔比星针分别稀释，经导管缓慢灌注，灌注后用碘化油与多柔比星制成混合乳剂，用药剂量根据肿瘤的大小、数目、患者耐受程度而定，对肿瘤供血血管进行栓塞。栓塞后造影肿瘤区可见碘油沉积，供血动脉血流缓慢。术毕拔除导管，敷料加压包扎，下肢严格制动6h，穿刺部位加压包扎24h。严密观察伤口敷料情况、同侧肢体皮肤颜色及肢端温度，注意询问患者伤口是否疼痛，给予保肝及对症支持治疗［2］。

3 护理方法

两组均入院时对患者进行评估，术前完善各种辅助检查、常规准备、胃肠道准备等，术后给予口腔护理、饮食护理等，告知患者术后注意事项，嘱患者或家属适时调整合适体位，给予患者常规健康指导、体征监测及遵循医嘱给药、护理等［3］。

研究组加施优质护理干预。①术前准备。手术前对血常规、尿常规、凝血功能、心电图及肝肾功能等检查进行完善，了解患者的具体身体状况，对血压、血糖等异常者应对其进行相应的处理，将血压、血糖等控制在正常范围，并依据患者情况给予营养支持、保肝治疗及降酶等。术前还应将疾病相关知识及手术操作方法、注意事项等对患者及家属进行讲解。②术前情志护理。患者被诊断为肝癌后大多会出现焦虑、抑郁、恐惧等，故应根据患者的不同年龄、知识层次、病情轻重及性格特点做好心理护理，采用多种沟通方式与患者交流，对其真实心理状况进行了解、评估，以实施对应的心理疏导，使其消除顾虑、紧张。向患者讲解治疗的安全性、可靠性、必要性，同时告之术中可能出现的如腹痛、心慌、出血等，使其以良好的身心状态积极配合治疗。还可依据患者的喜好给予播放舒缓的音乐，使其情志放松。③术后观察。严密观察病情变化监测生命体征。介入治疗术后取平卧位，观察伤口有无出血及血肿的形成。持续心电监护24h，观察心率、心律、血压的变化，每日测体温4次，如有异常及时报告医生。④穿刺部位及患肢护理。介入治疗属于侵入性操作，局部穿刺和插管对动脉均有损伤，加之患者凝血因子减少，故术后伤口用沙袋加压4～6h，绝对卧床休息12h，患肢伸置制动12h，为减轻平卧引起的腰痛可适当向患侧翻身40°。严密观察穿刺部位有无出血及血肿，下肢血运，足背动脉搏动情况及皮肤颜色、温度、感觉。告知患者避免增加负压动作如打喷嚏，咳嗽时需用手压迫穿刺部位防止出血。若趾端苍白、小腿剧痛、皮温下降、感觉迟钝则提示股动脉栓塞的可能。⑤疼痛护理。术后疼痛是正常现象，术后4～14h是高峰期，与栓塞后癌组织缺血坏死造成肝脏水肿肝被膜张力增加有关，疼痛部位多在肝区及上腹部，必要时遵医嘱给予如肌注强痛定100mg，严禁热敷。根据疼痛部位及疼痛程度制定出个体化的护理方案，轻度疼痛主要给予精神鼓励，重度疼痛适当给予止疼药物。⑥发热护理。发热是介入治疗最常见的反应，与栓塞后肿瘤组织细胞发生坏死有关。术后3～7天有不同程度的发热，若体温超过38℃则给予温水擦浴、头置冰袋物理降温，若体温超过39℃可遵医嘱给予退烧药物。多喝水、勤换衣裤，保持皮肤清洁干燥。⑦胃肠道护理。化疗药物等均可引起胃肠道不适，以恶心、呕吐、食欲减退等多见。对于呕吐物的性质要做评估，轻度呕吐给予电解质、胶体物质等静注，无需禁食。重度呕吐暂禁食，并给予甲氧氯普胺等止吐，呕吐消失后可适当进食易消化的流食或半流食。⑧术后心理护理。术后由于各种不适会给患者带来心理负担，应多少与患者交流，用诚恳热情、乐观情绪感染患者，使其获得安全和信任感。

4 观察指标

观察术后并发症发生情况及生活质量。生活质量主要是通过QOL（生存质量核心量表）进行评价，其量表内容主要是观察患者的躯体功能、心理功能、社会功能及物质生活等项目，各项评分越高表示生活质量越良好。用PSQI评定睡眠质量，由19个自评和5个他评条目构成，总分0～21分，得分越高表示睡眠质量越差。

5 结 果

两组术后并发症比较见表1。

表1 两组术后并发症比较 例（%）

两组术后生活质量比较见表2。

表2 两组术后生活质量比较 （分，±s）

表2 两组术后生活质量比较 （分，±s）

组别 例 躯体功能 心理功能 社会功能 物质生活研究组 41 54.3±4.5 46.5±4.2 70.3±5.8 49.6±3.9对照组 41 46.1±3.9 37.6±4.1 61.2±5.2 44.7±3.6 t 8.8173 9.7093 7.4802 5.9115 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

两组PSQI评分比较见表3。

表3 两组PSQI评分比较 （分，±s）

表3 两组PSQI评分比较 （分，±s）

组别 n 入睡时间 睡眠效率 睡眠时间 睡眠质量 睡眠障碍研究组 41 2.11±0.74 0.15±0.42△0.91±0.25△0.97±0.41△1.62±0.34对照组 41 2.14±0.52 0.88±0.19 1.76±0.27 1.75±0.36 1.71±0.29

6 体 会

肝癌介入手术治疗时间通常比较长，治疗期间给予护理干预可保障手术效果。

护理中将西医现代技术与中医辨证论治理论相结合，能够提高护理效果。

［1］ 冶晓楠，赵园.探讨护理干预对肝癌介入术后患者并发症及生活质量的影响［J］.大家健康（上旬版），2016，10（4）：208.

［2］ 刘玉莲，闻利红.护理干预对肝癌介入术后患者并发症及生活质量的影响［J］.安徽医药，2014，23（11）：2205-2207.

［3］ 杜海丹，丁文文.护理措施干预对我院肝癌介入治疗患者生活质量的影响［J］.当代临床医刊，2015，28（4）：1556.

R473.73

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1004-2814（2017）08-0996-02

2017-04-21