FOCUS-PDCA在提高尿培养标本留取合格率中的应用

2017-09-15 03:40朱红娟侯雪琴曹伟娟
实用临床护理学杂志(电子版) 2017年30期
关键词:中段合格率标本

朱红娟,侯雪琴,刘 燕,卢 玲,曹伟娟

(江苏省靖江市人民医院泌尿外科,江苏 泰州 214500)

FOCUS-PDCA在提高尿培养标本留取合格率中的应用

朱红娟,侯雪琴,刘 燕,卢 玲,曹伟娟

(江苏省靖江市人民医院泌尿外科,江苏 泰州 214500)

目的 探讨FOCUS-PDCA在提高尿培养标本留取合格率中的应用效果。方法 发现问题,成立改进小组,对2016年6~8月留取尿培养标本的患者实施FOCUS-PDCA管理,比较标本留取合格率。结果 FOCUS-PDCA实施前后,尿培养标本留取合格率由78.95%提高到96.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 FOCUS-PDCA活动可有效提高尿培养标本留取合格率,为留取尿培养标本规范管理提供标准,并提高小组成员主动参与质量管理的意识,具有提升小组成员素质的作用,有利于护理质量持续改进。

PDCA;尿培养;中段尿;标本留取

中段尿培养是诊断尿路感染病原菌种类的主要手段,对疾病的治疗具有重要意义[1]。FOCUS-PDCA程序是美国医院组织(Hospital Corporation of America,HCA)创造的一项持续质量改进的模式,是调查问题与解决问题的有效结合,旨在更仔细地分析程序中的环节,以改进质量[2]。我科于2016年4~9月开展以“提高尿培养标本留取合格率”为主题的FOCUS-PDCA活动,取得了较好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性调查发现2016年1~3月尿培养标本留取合格率为78.95%,并选为PDCA活动前对象;2016年6~8月尿培养标本留取患者选为PDCA活动后对象。将尿标本培养出细菌3种以上定为尿标本污染,尿标本量不足也属标本不合格,需要重新留取[3]。

1.2 成立改进小组

全科成员自愿参加质量改进小组,设协调员1名,组长1名,组员9名,平均年龄30.3岁。组长负责掌握计划进度、组织沟通,成员负责原因分析、采取措施、参与改进,形成责任护士-责任组长-护士长三级质控。

1.3 明确现行流程和规范

明确现行流程和规范,发现存在以下问题:回顾2016年1~3月尿培养标本不合格者均为标本污染,是无尿管患者自行留取标本,因此改善重点主要为患者自行留取标本者。现有中段尿留取流程不具体,培训资料仅有中段尿留取操作规范与评分标准,不完善、生动,缺乏持续质控。结合小组能力设置此次活动目标值:在2016年8月31日前,尿培养标本留取合格率由78.95%增加到92.42%。

1.4 出现问题的根本原因

小组成员通过头脑风暴,运用鱼骨图分析法,从人、料、法、环4方面进行原因分析,提出标本留取不正确的小原因共20个。见图1。利用评价法由全体组员选出要因,分别是护士尿培养留取知识缺乏、沟通指导能力欠缺、患者理解接受能力差、培训资料不生动、不完善。

1.5 选择可改进流程

通过头脑风暴,根据要因分析、组员评价,选定改进方案。

1.5.1 修订标准

修订中段尿留取操作规范及评分标准,制定中段尿留取操作流程、留置尿管中段尿留取图谱流程、图文并茂健康教育画报、健教处方。

(5) 由上述结论可知,在地震动的作用下钢管塔下横担以下的部位较安全,下横担以上,尤其是中横担以上的部位变形较明显,在塔头处和上中横担之间的部分构件出现了最大应力,在进行抗震分析时需要注意,在必要时需对薄弱的构件进行加强.

1.5.2 全员培训

全科人员进行培训并考核,将中段尿留取作为专科培训并列入入科培训,改善中段尿留取流程。

图1 尿培养标本污染要因分析鱼骨图

1.5.3 健康教育

指导留取注意事项,并示范留取流程,发放中段尿标本留取健教处方,制作图文并茂宣传画报悬挂于病室内。

1.5.4 质量控制

留取尿标本使用查检表查检操作细节,护士长、责任组长督查,与个人绩效挂钩,确保同质化护理。

1.6 计划

2016年5月20日前修订好各项资料,由带教老师进行尿培养留取讲座和操作示范;5月31日前全科人员进行专项培训;6~8月留取尿培养标本使用查检表查检操作细节,抽查15例患者中段尿留取相关知识健康教育知晓率。

1.7 实施

质量改进小组按照制定的计划,实施改进方案,进行专项质量控制,分工明确,责任到人。

1.8 检查

选取2016年6~8月留取尿培养标本的患者,责任组长每天关注检验结果,标本不合格时及时查明原因,对出现的问题进行分析汇总,并持续改进。2016年6~8月标本合格率为96.67%,9月标本合格率为97.22%,已进入常态化。

1.9 处理

质量改进小组在指导尿培养标本留取过程中,形成一整套护理干预模式,责任落实到每位护士。对护理干预中存在的问题提出整改意见,再进入下一轮PDCA循环[4]。

2 评价与结果

2.1 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析,计数资料以百分率(%)表示,采用x2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2.2 结果

FOCUS-PDCA实施前后尿培养标本留取情况比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 FOCUS-PDCA实施前后尿培养标本留取情况比较(n,%)

3 讨 论

3.1 FOCUS-PDCA活动有效提高了尿培养标本留取正确率,减少了反复留取标本的烦恼,提高了医生诊断时效性,缩短了诊疗时间,提高了患者满意度。

3.2 开展FOCUS-PDCA活动后,形成了长期有效的监督机制,有利于护理质量的持续改进。

3.3 各项标准上报护理质量管理委员会,以期为全院需要留取尿培养标本者提供护理实践指引,提供同质化护理。并以提高尿培养标本留取的合格率为起点,参考改进后的各项措施,扩大改善范围,全面提高专科护理质量。

3.4 FOCUS-PDCA活动提高了小组成员自身素质,并提升小组成员主动参与质量管理的意识,也充分发挥了个人潜力和解决问题能力。

4 结 语

开展FOCUS-PDCA活动有效提高了尿培养标本留取正确率,为留取尿培养标本规范管理提供了标准,提高了小组成员主动参与质量管理的意识,提升小组成员的素质,有利于护理质量持续改进。

[1] 凌丽燕,陆毅梅.尿路感染患者病原菌分布及耐药性分析[J].浙江中西医结合杂志,2016,26(3):268.

[2] 胡贝贝,周丽萍,吴 俊.应用FOCUS-PDCA及5s对监护室环境进行现场管理[J].护理与康复,2012,11(4):379-381.

[3] 周庭银,倪语星.临床微生物检验标准化操作[M].上海:上海科学技术出版社,2009:251-254.

[4] 吴 鹏,王 瑛.PDCA循环管理在老年糖尿病肺部感染患者护理中的应用[J/CD].中华肺部疾病杂志:电子版,2015,9(2):233.

本文编辑:张 钰

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ISSN.2096-2479.2017.30.116.02

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