家庭护理干预对头面部烧伤患者护理质量的影响

马培亚，周宜芳，杨 娟，孙 勇，杨 锋，*

（1.中国人民解放军第九七医院南京军区烧伤研究所，江苏 徐州 221004；2.徐州医科大学口腔医学院，江苏 徐州 221004；3.徐州医科大学附属医院，江苏 徐州 221004）

·外科护理·

家庭护理干预对头面部烧伤患者护理质量的影响

马培亚1，周宜芳1，杨 娟1，孙 勇1，杨 锋2，3*

（1.中国人民解放军第九七医院南京军区烧伤研究所，江苏 徐州 221004；2.徐州医科大学口腔医学院，江苏 徐州 221004；3.徐州医科大学附属医院，江苏 徐州 221004）

目的 探讨家庭护理干预对头面部烧伤患者护理质量的影响。方法 选取2013年2月～2015年2月在我科就诊的头面部烧伤患者73例作为研究对象，基于伦理学原则随机分为对照组和研究组，研究组37例实施家庭护理干预，对照组36例给予常规护理，所有患者均于出院后3个月采用自制护理质量评价量表评估护理质量。结果 研究组患者在健康教育认知度、遵医率、接受治疗和配合治疗情况、心理改善情况、患者及其家属满意度方面均较对照组有显著优势，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 家庭护理干预有利于提高头面部烧伤患者的护理质量，应常规开展。

家庭护理干预；头面部；烧伤；护理质量

头面部因皮肤暴露，是烧伤最易累及的部位之一。因部位特殊，头面部烧伤具有如下特点：组织疏松，血运丰富，伤后肿胀显著，并发休克机会多；深度创面焦痂使水肿向内扩张，易引起呼吸道梗阻，甚至阻碍颈静脉回流，诱发脑水肿；眼耳鼻口咽器官合并烧伤，分泌物易引起创面感染；深度创面愈合后引起面部畸形，甚至容貌损毁[1]。巨大的肉体痛苦，持续的精神创伤，严重的瘢痕畸形挛缩，都给患者的身心健康带来较大影响，迫切需要提高其治疗效果。本研究对在我科就诊的头面部烧伤患者采取一系列家庭护理干预措施，包括指导开展术后康复治疗，注重患者重返社会的心理支持等，探讨家庭护理干预对头面部烧伤患者护理质量的影响，以期为患者生活自理、社会交往、恢复工作等创造条件，进而提高患者的生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年2月～2015年2月在我科就诊的头面部烧伤患者73例作为研究对象，其中男43例，女30例，年龄2～64岁，平均年龄37.2岁。烧伤原因：火焰烧伤23例，电击烧伤1例，热液烧伤47例，化学烧伤2例；烧伤面积3%～60%，单纯头面部烧伤28例，头面部烧伤合并多处皮肤烧伤45例；烧伤深度：浅Ⅱ度17例，深Ⅱ度44例，Ⅲ度12例。

1.2 病例选择

纳入标准：①初次治疗的头面部烧伤患者；②理解研究内容，并知情同意者。排除标准：合并有全身恶性肿瘤、严重心脑血管疾病及精神疾患等全身系统性疾病者。

1.3 干预方法

将患者按入院顺序随机分为研究组37例与对照组36例。在护理伦理学基本原则下[2]，对照组在患者入院时给予积极的创面局部处理后采用常规护理方法及常规心理干预，各班护士按工作时间完成对患者健康宣教、治疗、护理、心理干预等工作，出院时给予常规的出院指导，并告知复诊时间。研究组则在常规护理和常规心理干预基础上，采取家庭护理干预措施。于患者入院后第三天开展家庭成员培训，出院时在常规出院指导基础上采用制定家庭护理计划等方法进行干预。具体内容如下：①家庭成员培训：住院期间对患者家属进行相关内容的培训，由责任护士详细告诉患者家属住院期间及出院后要进行的护理干预措施，克服烧伤恐惧症，并要求家属作笔记，督促每一位家属掌握干预内容。②制定家庭护理计划：根据培训内容及患者具体情况，制定详细而完整的家庭护理计划并提出近期目标及远期目标。③电话随访：每周一次，了解并督促家庭护理的开展，总结不足，适时调整。④监测生理指标及康复治疗进展：血压、血脂、血糖、体质指数、面部表情及功能活动等。⑤家庭康复环境的营造：实施家庭护理干预的过程中，家庭成员相互配合，主动营造轻松、积极、乐观的生活环境，避免出现争吵、厌倦等不良情绪，并主动给予患者积极的心理暗示和支持。同时两组患者均给予积极的安全管理，帮助制作应急救护卡，并随身携带，卡片上填写患者姓名、家人联系电话及住址等相关的信息，减少意外事件发生，并鼓励患者接受现实，认识疾病，战胜疾病。

1.4 护理质量评估

采用自制护理质量评估量表，于患者出院后3个月通过观察两组患者对与疾病相关的健康教育认知度、遵医率、接受治疗和配合治疗情况、心理改善情况、患者及其家属满意度等方面评价护理质量。

1.5 统计学方法

应用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，对研究组和对照组所得数据作x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

研究组患者出院后3个月时在健康教育认知度、遵医率、接受治疗和配合治疗情况、心理改善情况、患者及其家属满意度方面均较对照组有显著优势，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理质量相关指标的情况比较

3 讨 论

3.1 头面部烧伤患者护理的特殊性

头面部因其位置暴露,遭受烧伤的机会较其他地方大，临床头面部烧伤约占烧伤总患者数的50%～85%[3]，且由于其组织结构的特殊性，较易伴发脑水肿、呼吸道梗阻等并发症。在临床工作中我们也发现头面部烧伤患者的护理有其自身特殊性，可能与下列因素有关：①部位特殊，位于呼吸道最上端且邻近颅脑，易发生严重并发症，治疗和护理具有紧迫性；②患者年龄跨度大，烧伤原因较多，增加了护理的难度和复杂性[4]；③头面部烧伤患者多遗留严重的颜面部瘢痕或器官畸形、损毁，心理改变迅速而巨大，使护理工作存在较多的不可预知性，需严密关注患者的心理状况，针对具体情况，采取心理护理干预。④护理工作劳动强度大，应积极与患者家属沟通，获得协助。本研究73例患者中出现脑水肿、呼吸道梗阻等严重并发症者21例，救治紧急，合理的治疗及精心的护理就显得同样尤为重要。头面部烧伤患者心理的改变是巨大而迅速的，尤其是年轻患者，更是打击性的，在常规护理及常规心理干预的基础上让患者家属协助进行家庭护理干预是患者最易接受的方式，也最容易获得患者的信任和认可。此外，头面部烧伤的预防更是家庭护理干预的重要工作，应根据婴幼儿或老年人等人群的自身特点，积极引导，远离热源，有效管控。

3.2 家庭护理干预对头面部烧伤患者护理质量的影响

本研究通过一系列家庭护理干预措施，加强健康教育力度，制定个性化的家庭护理计划，提高患者及其家属参与护理、参与治疗的意识，在更大程度上调动患者自身的积极性，提高其主动接受健康教育的程度，获得良好的医从性，为及时发现患者的病情变化，把握最佳的治疗时机提供条件。

患者住院期间，医院是医疗的主要场所，患者出院后，家庭是康复的主要场所，更是院外护理的重要环节，家庭成员作为患者最亲近的人，开展护理工作更具有优势，是综合性的，全面性的，直接关系着患者的护理质量和疾病的预后。头面部烧伤患者因容貌改变承受极大的心理压力[5]，融洽的家庭氛围，轻松、积极、乐观的生活环境会带给患者生活的勇气，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗。本研究结果显示患者出院后三个月，实施家庭护理干预的患者在健康教育认知度、遵医率、接受治疗和配合治疗情况、心理改善情况、患者及其家属满意度方面均显著提高，说明家庭护理干预对于患者更易接受和认同，更易获得较好的最终治疗效果。在心理改善情况方面，研究组较对照组优势明显，亦说明家庭护理干预在头面部烧伤患者心理改善方面更是具有独特的优势[6]。因此，我们认为家庭护理干预是临床护理的有益补充，对最终提高患者的护理质量，改善生活质量是不可或缺的，应常规开展。

限于患者个体机体状态存在差异，家庭成员对疾病认知程度不同及自制护理质量评估量表客观性程度的影响，本研究结果存在一定的局限性，更客观地大样本研究仍十分必要。

[1] 田 钧,胡小龙,胡大海.努力提高头面部严重烧伤救治水平[J].中华临床医师杂志,2012,6(18):5393-5396.

[2] 刘耀光.护理伦理学[M].中南大学出版社,2008:72-79.

[3] 金明月,崔玉晶,陈丽晶.14例重度天然气爆炸大面积头面部烧伤患者急性体液渗出期的护理[J].吉林医学,2011,(26):5543.

[4] 黄丽芳,周 洁.影响头面部灼伤患儿照护者健康宣教依从性的多因素分析[J].国际护理学杂,2015,(3):368-370.

[5] 邢小红,黄桃英.头面部烧伤患者194例的心理护理体会[J].第四军医大学学报,2001,(24):2282

[6] 黄冬梅,等.成人头面部烧伤心理护理的探讨[J].中国烧伤创疡杂志,2010,(3):228-231.

本文编辑：刘欣悦

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.30.52.02

杨锋（1985.9.-），男，硕士研究生，山东枣庄人，主治医师/讲师，研究方向：口腔颌面部软组织整形

南京军区重点课题（12Z10）;徐州市科技计划项目课题（KC14SH082）