会阴适度保护接生技巧与会阴裂伤程度的相关性研究

周 蔚

（北海市人民医院，广西 北海 536000）

会阴适度保护接生技巧与会阴裂伤程度的相关性研究

周 蔚

（北海市人民医院，广西 北海 536000）

目的 探讨会阴适度保护接生技巧与会阴裂伤程度的相关性。方法 选取我院初产妇200例在两组接生方法下会阴裂伤的程度。结果 会阴适度保护接生的会阴裂伤程度轻于传统接生方法（U=2.61，P＜0.05）。结论 会阴适度保护接生方法有利于降低侧切率，减少自然裂伤程度，可促进产妇会阴部伤口快速愈合，值得临床借鉴使用。

会阴适度保护；接生技巧；会阴裂伤 `

会阴适度保护接生法是国际上推荐的助产技能，即不保护会阴或必要时托起会阴后联合，按照分娩的自然过程，助产士用单手控制胎头娩出的速度，帮助产妇在宫缩间歇期缓缓娩出胎儿。每个助产士掌握的要领和技术水平不一，导致会阴裂伤程度不一。我科助产士对无妊娠合并症的初产妇200例进行不同的接生技巧，观察效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年3月～2015年3月在我院分娩胎儿大小适中且无妊娠合并症的初产妇200例为研究对象并签署知情同意书。本研究根据不同接生方法组进行回顾病历资料，均符合顺产指征，年龄最大36岁，最小为22岁。两组产妇年龄、体质指数、孕周、胎儿体重及助产士的身体状况等比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 两组产妇一般资料比较（X±S）

1.2 方法

1.2.1 接生方法

会阴适度保护接生方法：胎头拨露2 cm×3 cm时,根据情况刷手上台、准备接生。胎头拨露至会阴后联合紧张时开始控制胎头娩出的速度。胎头娩出速度控制以每次宫缩时胎头娩出增大不超过0.5～1.0 cm为宜,注意宫缩的强度和用力的大小。胎头双顶径娩出时指导产妇均匀用力,对产力过强的产妇指导其宫缩间歇期缓慢娩出。双顶径娩出时不要刻意协助胎头仰伸,让产妇翘起臀部向上用力，否则容易造成小阴唇内侧及前庭裂伤。双顶径娩出后按顺序娩出额、鼻、口、颏时速度可较前略快,头娩出后挤净口鼻的羊水,不要急于娩肩,可等下一次宫缩缓慢助娩。双手托住胎头,嘱产妇均匀用力,先娩出前肩后娩出后肩，娩肩时要对比尿道口和会阴体部防止部分受压过大而造成裂伤。

1.2.2 传统接生方法

在胎头开始充满整个阴道口，会阴肌肉绷紧时，用手托住会阴后联合，不改变产妇用力方式。此种情况易造成会阴体的垂直裂伤，甚至严重时可达肛门。

1.3 观察指标与标准

会阴裂伤程度分类：会阴I度裂伤：仅损伤会阴皮肤。会阴II度裂伤：会阴损伤涉及会阴肌肉但并未累及肛门括约肌；侧切切口应视为II度裂伤。会阴III度裂伤：会阴损伤累及肛门括约肌复合体：＜50%的外括约肌厚度裂伤；＞50%的外括约肌厚度裂伤；外括约肌和内括约肌均裂伤。会阴IV度裂伤：会阴损伤累及肛门括约肌复合体（外括约肌和内括约肌）以及肛门上皮。

1.4 统计学分析

采用SPSS 16.0统计学软件包对数据进行分析，采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

在接生前评估产妇会阴条件差异无统计学意义（P＞0.05），经过不同方法进行接生后会阴裂伤程度情况如下。

表2 两组产妇会阴裂伤程度比较（n=100）

3 讨 论

会阴适度保护接生法在操作过程中要求解放助产士的双手，适度去除用手保护会阴的习惯和接生过程中使用猛力及腰腿跨马步的动作，在接生过程中还要注意胎心监护及产程异常的处理，必要时可采取阴道助产术。

3.1 一般资料对比

本研究中两组产妇资料差异无统计学意义（P＞0.05），均挑选初产妇为研究对象，减少会阴条件的差异程度。胎儿体重也比较接近，两组助产士的身体状况良好，助产士年资无显著差异，仅是接生方法有差别。

3.2 会阴适度保护接生法可明显减轻产妇会阴裂伤程度

参考会阴裂伤程度分类方法，表2显示会阴适度保护接生法会阴完整例数较高，90%的产妇属于I度裂伤，即仅损伤会阴皮肤。传统接生方法造成的会阴裂伤程度较严重，II度裂伤及III度裂伤率较高，说明此种手法劣于会阴适度保护接生法。这与陈永华等[1]人的研究结果一致。

3.3 会阴适度保护接生法在临床应用操作中存在的旧习惯

经此次调查发现，在普及会阴适度保护接生方法过程中多名助产士仍保留部分传统接生法的旧习惯，比如仍然用双手保护会阴，没有给予产妇足够的用力时间导致会阴部肌肉无法充分扩张[2]，是造成会阴裂伤严重的重要原因。

3.4 会阴适度保护接生法对助产士产生的影响

本研究表明推荐组助产士的接生方法仅需把手放在胎头上，稍微控制胎头娩出速度，主要是指导产妇缓慢用力，顺着产道娩出胎儿。相较传统接生法，会阴适度保护接生方法可以减少助产士手腕部及腰部劳损，有利于解放助产士的双手。本研究尚未收集此类数据，可参考已有文献[3]。

3.5 会阴适度保护接生法可减少产妇住院日

会阴适度保护接生法需要耐心教会产妇用力，在病情允许情况下给予产妇足够的时间使会阴部肌肉充分扩张，开口扩大后胎儿娩出时可减少会阴部的裂伤。产妇伤口小，恢复比较快，住院时间就大大缩短，从而减轻产妇经济负担，节约了医疗资源。

[1] 陈永华,王戌萍,易检女,陈桂花,会阴无保护接生技术的临床护理研究[J].全科护理,2013,12(11):3269-3270.

[2] 沈卫英,楼建义,王春茶.会阴无保护接生技术在低危初产妇分娩中的应用[J].中国妇幼健康研究,2014,25(1):82-84.

[3] 钱夏柳,张慧玲,兰 叶.我院助产士接生考核结果分析及对策[J].黑龙江医学,2014,2(28):216-217.

本文编辑：吴宏艳

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ISSN.2096-2479.2017.19.140.02