银尔舒在神经外科对肠内营养相关性腹泻患者的止泻效果观察

赵 倩，镇 坷，姚志娟，张莎莎，童孜蓉*

（南京医科大学第一附属医院，江苏 南京 210029）

银尔舒在神经外科对肠内营养相关性腹泻患者的止泻效果观察

赵 倩，镇 坷，姚志娟，张莎莎，童孜蓉*

（南京医科大学第一附属医院，江苏 南京 210029）

目的 探讨银尔舒（活性银粒子抗菌凝胶）经直肠给药治疗肠内营养相关性腹泻的效果。方法 将2014年11月～2015年11月收住我院发生肠内营养相关性腹泻的昏迷患者28例采取常规止泻措施作为对照组，2015年12月～2016年12月收住我院发生肠内营养相关性腹泻的昏迷患者30例在常规止泻措施基础上使用银尔舒止泻作为试验组（试验组患者根据银尔舒用药剂量将其分为试验A组16例与试验B组14例）。分别观察患者停止腹泻的时间长短，复发时间以及使用止泻药物频次。结果 试验组治疗效果优于对照组，数据差异显著（P＜0.05）。且试验A组患者治疗效果要优于试验B组，数据差异显著（P＜0.05）。结论 银尔舒治疗肠内营养相关性腹泻效果较好，且一次性使用2支银尔舒的治疗效果更为显著，可以用于临床。

银尔舒；肠内营养相关性腹泻；止泻效果

肠内营养（Enteral Nutrition，EN） 指通过管饲或者口服的途径，为人体提供代谢所需的营养物质和其他各种营养素、微量元素的营养支持方法，因其安全性较高以及符合机体代谢的生理特性，在临床得到推广应用［1-2］。肠内营养性腹泻指实施肠内营养2 d后出现的腹泻等症状[3]，神经外科ICU患者多伴有意识障碍，不能经口进食，EN期间常伴多种并发症的发生，其中以胃肠道反应最为常见，尤其腹泻发生率较高［4］。腹泻使肛门及肛周皮肤反复刺激，易导致其红肿、失禁性皮炎、继发感染等诸多问题[5]。银离子对常见的革兰阳性、阴性需氧菌及厌氧菌，如金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌和大肠埃希菌均具有良好的抑菌效果。对真菌，如白念珠球菌的等细菌生物被膜的形成和生长有明显抑制的作用［6-7］。临床上银离子制剂多用于口腔护理，治疗妇科疾病，预防尿路感染等[8]，目前用于止泻的报道很少，银离子是非抗菌素类的物理杀菌剂[9]，且不易产生细菌耐药的问题，进入直肠后可以调节菌群失调。

1 资料及方法

1.1 一般资料

2014年11月～2015年11月收住我院发生肠内营养相关性腹泻的昏迷患者28例使用常规止泻作为对照组，男15例，女13例，年龄48～67岁，平均（55.85±2.11）岁；2015年12月～2016年12月收住我院发生肠内营养相关性腹泻的昏迷患者30例使用银尔舒止泻作为试验组，男16例，女14例，年龄47～68岁，平均（55.91±2.13）岁；根据银尔舒用药剂量将试验组患者分为试验A组（16例，1支银尔舒）与试验B组（14例，2支银尔舒），试验组与对照组患者基本资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规止泻措施。常规止泻措施：①密切观察生命体征变化，及时发现有无电解质紊乱、体液不足的症状与体征并积极治疗；②联合营养科调节患者膳食。③注意腹部保暖，调节饮食温度，经鼻胃管使用营养泵控制营养液者可常温均速灌注，顿服患者营养液温度保持37～40℃。④腹泻次数多者使用粪便收集器收集粪便，及时清理粪便，保持局部皮肤干洁，使用3M液体敷料预防失禁性皮炎。⑤粪便培养，根据培养结果遵医嘱使用药物，如黄连素，易蒙停等，观察药物不良反应。⑥添加益生菌类制剂，如培菲康、整肠生等。

试验组在常规止泻措施基础上使用西安康旺抗菌科技有限公司生产的银尔舒Ⅰ型（活性银离子抗菌凝胶），3 g/支，活性银离子含量≥500 ug/g，使用肠内营养期间患者发生腹泻，本班内＞3次且为水样或稀便时立即银尔舒推药器直肠给药。试验组患者根据银尔舒用药剂量将其分为试验A组16例、试验B组14例，试验A组一次性使用1支银尔舒，试验B组一次性使用2支银尔舒。

1.3 观察指标

分别观察患者停止腹泻的时间长短，复发时间以及使用止泻药物频次。

1.4 统计学处理

研究的所有数据均采用SPSS 19.5统计学软件进行分析，计量资料以“±s”表示，用t检验；计数资料以百分数（%）表示，用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

试验组指标均优于对照组，数据差异显著（P＜0.05）；且试验B组指标优于试验A组，差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 三组研究对象观察指标对比（±s）

表1 三组研究对象观察指标对比（±s）

组别 n 停止腹泻时间（d） 复发时间（d） 止泻药物使用频次（次/d）对照组 28 6.05±1.25 2.25±0.25 3.15±0.15试验A组 16 3.11±1.21 5.65±0.15 2.15±0.17试验B组 14 1.75±0.45 无复发 1.04±0.18

3 讨 论

肠内营养的使用为神经外科昏迷患者提供了充足的营养支持，同时也带来很多并发症，容易引起肠道菌群失调，免疫功能失调从而出现不耐受情况，如腹胀、腹泻等。一旦发生腹泻等并发症，不但影响患者营养吸收，增加的患者的痛苦和经济负担，同时因为使用抗生素的时间延长，增加耐药性，更甚者引起患者脱水、电解质紊乱等严重并发症从而危及生命，同时给护理工作带来难点，如失禁性皮炎等。银尔舒是具有高活性的银离子制剂，具有杀菌消炎和促进伤口愈合的作用，杀菌作用不影响正常菌群生长，根据本研究结果推测银尔舒的止泻作用可能为活性银离子抗菌凝胶进入肠道后调节肠道菌群，作用直接，起效快。

本研究显示，根据实验组止泻效果优于对照组（P＜0.05），银尔舒对肠内营养相关性腹泻有止泻效果；根据实验A组和实验B组的比较（P＜0.05），一次性使用2支银尔舒的止泻效果更明显，结合以上结论，一次性使用2支银尔舒治疗肠内营养相关性腹泻的措施值得推广。

当然，肠内营养相关性腹泻重在预防，在使用肠内营养之前要全面评估患者的营养状态及耐受情况，有无消化道疾病等，选择合适的肠内营养物质，患者一旦发生腹泻，常规护理是必要的，遵医嘱用药的基础上使用银尔舒可以起到更好的效果。

[1] Hall BT,Englehart MS,Blaseg K,et al.Implementation of a dietitian-led enteral nutrition support clinic results in quality improvement，reduced readmissions，and cost savings[J].Nutr Clin Pract,2014,29(5):649-655.

[2] Dudrick SJ,Palesty JA.Historical highlights of the development of enteral nutrition[J].Surg Clin North Am,2011,91(4):945-964.

[3] 周绍芳.急性脑卒中患者合并腹泻的原因分析及护理对策[J].结直肠肛门外科,2016,22(S1):57-59.

[4] 洪楚云,苏真娇,魏 霞,等.危重病人肠内营养并发症的原因分析与护理对策[J].护理实践与研究,2013,10(16):34-35.

[5] 危 娟,林凤英,莫红平,等.ICU患者肠内营养期间腹泻的相关因素分析[J].中华护理杂志，2015,50(8):954-958.

[6] Shahverdl AR,Fakhiml A,Shahvrdi HR,et al.Synthesis and effect of silver nanoparticles on the antibacterial activity of different antibiotics against Staphylococus aureus and Escherichiacoli [J]. Nanomedicine,2007,3(2):168-171．

[7] 邹志慧,余加林,杨冰岩,等.纳米银离子对铜绿假单胞菌生物被膜结构的影响的分析[J].中国微生态学杂志,2014,26(6):641-645．

[8] 孙 琳,韩小琴,丁 玲.银离子抗菌制品在临床护理中的应用现状与进展[J].上海护理,2016.16(1):71-74．

[9] 刘夕珍,陈淑娟.银离子抗菌凝胶治疗肛周湿疹的效果观察[J].护理研究,2013,27(1下):253.

本文编辑：吴宏艳

R459.3

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ISSN.2096-2479.2017.19.112.02

童孜蓉，本科，副主任护师