综合护理干预对脑梗死患者身心康复的影响

2017-09-15 03:46王克珍陈传玲薛晓晓
实用临床护理学杂志(电子版) 2017年19期
关键词:康复科神经功能脑梗死

王克珍,陈传玲,薛晓晓,程 琳

(江苏省邳州市人民医院康复科,江苏 邳州 221300)

综合护理干预对脑梗死患者身心康复的影响

王克珍,陈传玲,薛晓晓,程 琳

(江苏省邳州市人民医院康复科,江苏 邳州 221300)

目的 探讨综合护理干预对脑梗死患者身心康复的影响。方法 选择2015年1月~2016年2月50例脑梗死患者,随机分为2组各25例:对照组和研究组。对照组给予康复科常规护理,研究组采取认知干预、个性化康复护理、中医护理、心理护理等综合护理措施,比较两组神经功能(NIHSS评分)、运动功能(FMA评分)和心理健康(SAS评分、SDS评分)变化。结果 护理前,两组NIHSS评分、FMA评分和SAS评分、SDS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。护理后,研究组NIHSS评分低于对照组(P<0.05),FMA评分高于对照组(P<0.05);研究组SAS评分、SDS评分均低于对照组(P<0.05)。结论 综合护理干预改善脑梗死患者的神经功能和运动功能,提高心理健康水平。

脑梗死;综合护理干预;身心康复

脑梗死是指多种原因引起的脑供血不足,导致局部脑组织发生缺血、缺氧性损害,具有发病率高、致残率高和复发率高等特点[1],是康复科较为常见的脑血管病变。随着医疗水平和技术提高,脑梗死患者经及时治疗后,致死率、复发率明显降低,但治疗后的后遗症,如偏瘫、语言障碍、肢体功能障碍等,给患者的生活、工作造成巨大压力,影响心理健康和生活质量。研究显示,护理干预可提高脑梗死患者的临床疗效,降低并发症[2],改善不良情绪,提高生活质量[3]。因此,本研究拟探讨综合护理干预对脑梗死患者身心康复的影响,为康复科护理提供借鉴。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2015年1月至2017年3月江苏省邳州市人民医院康复科脑梗死患者50例,依据入科顺序单复数分为对照组和研究组各25例。对照组男14例,女11例;年龄49~70岁,平均(59.61±5.42)岁;病程4~12个月,平均(7.62±1.87)月;偏瘫情况:右侧6例,左侧5例;文化水平:小学9例,初中6例,高中7例,大学3例。研究组男15例,女10例;年龄51~68岁,平均(58.27±5.04)岁;病程5~12个月,平均(7.71±2.14)月;偏瘫情况:右侧4例,左侧7例;文化水平:小学8例,初中7例,高中8例,大学2例。纳入标准:①符合《中国脑血管病防治指南》中脑梗死诊断标准,且处于康复期;②神志清楚,交流沟通能力正常,可完成问卷调查;③自愿参加研究,临床资料完整,签署知情同意书。排除标准:①治疗后再次脑梗死,或并发脑肿瘤、脑出血及其他恶性肿瘤;②心理疾病、认知能力不足及严重脏器病变;③关节功能障碍或肢体先天残疾。两组患者的性别、年龄、病程、文化水平等资料比较差异无统计学意义(P<0.05)。

1.2 方法

对照组实施康复科常规护理,即基础护理、药物治疗护理、心理辅导、饮食护理、功能康复护理等,研究组在对照组基础上给予综合护理干预,具体措施如下。

1.2.1 成立康复小组

成立康复小组,护士长任组长,科主任为名誉组长,责任护士、床位医师和高年资护士任组员。小组制定综合康复护理计划,组长、名誉组长负责计划的制定、监督,组员负责计划的实施、反馈。

1.2.2 认知干预

采取集中授课讲解脑梗死发病机制、影响因素、医疗措施等,提高患者的认识能力,通过健康小册子、面对面答疑、微信或QQ等形式进一步纠正患者的不正确认识。组织病友康复会,邀请康复患者讲解康复经历和建议,协助小组深化患者的认知能力。

1.2.3 个性化康复护理

小组系统评估患者的主动康复能力,了解日常生活能力和康复潜能,结合康复科护理实际和护理经验,制定人性化、个性化的康复方案,原则为从易到难、由简到繁,逐步提升生活质量。小组现场指导患者康复锻炼,鼓励患者多用患肢练习,或在健肢辅助下带动患肢练习,如卧位、坐位、床上站立、床边站立及行走等。加强平衡能力锻炼,先在床上闭目感知躯体平衡状态,再至床边单腿站立、双脚站立等。协助患者缓慢行走,适应后独立步行、小步跑等。个体化指导日常生活能力锻炼,如穿衣、进食、刷牙、梳头、拨算珠等,鼓励患者读书、看报,多与别人交流,或者进行益智类游戏,逐步改善记忆力和思维能力。

1.2.3 中医护理

小组根据康复计划,定期按摩肢体,原则是由远及近、力度以感酸痛为宜,协助患者进行关节功能锻炼,预防肌肉萎缩。按摩穴位,上肢取穴内关穴、合谷穴、曲池穴、少海穴,下肢取穴涌泉穴、承山穴、内外膝眼穴、照海穴,按摩力度以酸胀、痛(患者能忍受)为宜,每次15 min,每日2次。穴位按摩后,让患者主动活动肢体,增强按摩效果。

1.2.4 心理护理

小组系统评估患者的病情、心理特征、亲情关系、社会关系等,分析影响心理健康的因素,制定针对性心理康复计划,逐步改善负性情绪。小组采取面对面坦诚交流、微信、QQ、爱心电话等方式疏导患者内心不适,鼓励患者勇敢面对现实,表扬其合理的情绪宣泄行为,肯定积极的乐观行为,如听音乐、读书、看电视等。强化家庭和社会的情感支撑作用,指导亲友、同事适当探视,方式可为到院探视、电话慰问、QQ或微信聊天等,多方面激励患者树立战胜病痛的信心。

1.3 观察指标

比较两组护理前后神经功能(NIHSS评分)、运动功能(FMA评分)和心理健康(SAS评分、SDS评分)变化。NIHSS评分越高,表示神经功能越差。FMA量表共有50个条目,分数越高,表示运动功能越好。SAS评分、SDS评分与心理健康状态成反比,分数越高,焦虑、抑郁越严重。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据行分析,计量资料以“±s”表示,采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 生理健康比较

护理前,两组NIHSS评分、FMA评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。护理后,研究组NIHSS评分低于对照组(P<0.05),FMA评分高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组护理前后生理健康比较(±s,分)

表1 两组护理前后生理健康比较(±s,分)

组别 n NIHSS评分 FMA评分护理前 护理后 护理前 护理后研究组 25 9.68±1.77 5.08±1.29 56.16±6.57 76.64±8.69对照组 25 9.84±1.49 5.92±1.47 55.92±7.09 67.12±7.55 t 0.345 2.149 0.124 4.134 P 0.731 0.037 0.902 0.000

2.2 心理健康比较

护理前,两组SAS评分、SDS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。护理后,研究组SAS评分、SDS评分均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组护理前后心理健康比较(±s,分)

表2 两组护理前后心理健康比较(±s,分)

组别 n SAS评分 SDS评分护理前 护理后 护理前 护理后研究组 25 52.36±6.64 43.04±8.49 50.24±7.04 39.04±5.83对照组 25 51.72±6.98 47.72±5.29 51.28±6.63 43.16±5.34 t值 0.332 2.340 0.538 2.607 P值 0.741 0.023 0.593 0.012

3 讨 论

随着我国逐步进步老年社会,脑梗死的发生率日益增加,成为威胁中老年患者生命质量的常见脑血管疾病。医学进步降低了脑梗死病死率,但脑梗死治疗后的并发症(肢体功能障碍、语言障碍、认知障碍等)及伴随的不良情绪(焦虑、自卑、抑郁等)严重影响患者的身心健康。因此,脑梗死治疗后的康复护理越来越受到临床重视,康复科常规护理虽能满足临床康复需求,但存在康复周期长、患者心理压力大、康复效果不理想等不足[4]。目前,脑梗死康复护理措施众多,结合护理实践和患者个体病情进行综合护理具有重要的临床意义。

本研究显示,护理前,两组NIHSS评分、FMA评分比较差异无统计学意义(P>0.05),护理后,研究组NIHSS评分低于对照组,FMA评分高于对照组,说明综合护理干预改善脑梗死患者的神经功能,提高了运动功能。偏瘫、肢体功能障碍是脑梗死常见的神经功能缺损表现,激活大脑未受损区域的学习功能和分散受损区域功能至大脑其他区域是脑梗死神经功能代偿的重要方式,而这些代偿能力大部分可通过康复训练和护理干预形成[5]。王秋月等[6]采取信息支持、心理护理、早期康复护理、按摩护理等综合护理,促进了神经功能和运动功能康复。张智敏等[7]采取早期康复护理和恢复期运动锻炼明显改善了脑梗死患者的神经功能。本研究成立康复小组提高了护理人员的护理干预能力,特别是科主任和床位医师的参与保障了患者的功能康复,认知干预提高了患者医疗依从性,个性化康复护理有效改善神经功能和肢体运动能力,中医按摩护理可疏经通络、解痉止痛、运气活血[8],继而改善神经功能,促进肢体功能康复。本研究表明,护理前,两组SAS评分、SDS评分比较差异无统计学意义,护理后,研究组SAS评分、SDS评分均低于对照组,提示综合护理干预改善脑梗死患者的负性心理,与李晓杰[9]研究的结果相似。研究组利用康复小组的集体智慧,采取个性化的心理护理措施,充分发挥家庭成员的积极作用[10],并通过认知干预和中医护理有效改善心理状态[11]。护理学发展迅速,临床康复手段日益增多,护理人员应不断加强学习,才能为脑梗死患者提供科学、高效的护理服务。

综上所述,综合护理干预改善脑梗死患者的神经功能,提高运动功能,改善心理健康,值得在康复科应用。

[1] LeBras MH,Barry AR.Influenza Vaccination for Secondary Prevention of Cardiovascular Events:A Systematic Review[J].Can J Hosp Pharm,2017,70(1):27-34.

[2] Jia XF,Hong Z,Fan JH,et al.Clinical effect of mechanical fragmentation combined with recombinant tissue plasminogen activator artery thrombolysis on acute cerebral infarction[J].J Biol Regul Homeost Agents,2016,30(3):821-826.

[3] Hussain M,Moussavi M,Korya D,et al.Systematic Review and Pooled Analyses of Recent Neurointerventional Randomized Controlled Trials:Setting a New Standard of Care for Acute Ischemic Stroke Treatment after 20 Years[J].Interv Neurol,2016,5(1-2):39-50.

[4] 张晓强.脑梗死后患者不同康复训练方案优选及疗效[J].中国老年学杂志,2017,37(6):1386-1387.

[5] Li J,Meng XM,Li RY,et al.Effects of different frequencies of repetitive transcranial magnetic stimulation on the recovery of upper limb motor dysfunction in patients with subacute cerebral infarction[J].Neural Regen Res,2016,11(10):1584-1590.

[6] 王秋月,蒋丽萍.综合护理干预对急性脑梗死患者认知功能和神经功能恢复的影响[J].齐鲁护理杂志,2015,21(11):81-82.

[7] 张智敏,高建元,姜 雪.康复护理干预对脑梗死患者神经功能及生活能力的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2017,20(3):141-142.

[8] 邓玲娜,杜艳华,郑丽华,等.中医康复护理对脑梗死患者生活质量的影响[J].河南中医,2016,36(3):555-556.

[9] 李晓杰.综合护理干预对脑梗死患者生活能力及神经功能的影响[J].河北医学,2016,22(6):1041-1043.

[10] 徐晓晓,朱 倩,陈雪丹,等.家庭动力学对脑梗死康复治疗患者积极率的影响[J].中华老年心脑血管病杂志,2016,18(4):401-404.

[11] 梁带香.健康信念理论结合中医特色康复护理对脑梗死恢复期患者的影响[J].护理管理杂志,2016,16(8):553-555.

本文编辑:吴宏艳

Effects of comprehensive nursing intervention on physical and mental rehabilitation in patients with cerebral infarction

Wang Ke-zhen,CHEn Chuan-ling,XuE Xiao-xiao,CHEng-lin
(The people's Hospital of Pizhou Province, Jiangsu City Department of rehabilitationJiangsu Pizhou 221300,China)

Objective To explore the effects of comprehensive nursing intervention on physical and mental rehabilitation in patients with cerebral infarction.Methods 50 patients with cerebral infarction,selcected from January 2015 to February 2017,were randomly divided into 2 groups:the control group(n=25 cases) and the study group (n=25 cases).The control group was given conventional rehabilitation nursing,the study group recevied comprehensive nursing intervention,such as cognitive intervention,individualized rehabilitation nursing, traditional chinese medicine nursing and psychological nursing.Neural function (NIHSS scores),motor function (FMA scores) and mental health (SAS scores, SDS scores) were compared in the two groups.Results There were no signifcant difference in NIHSS scores,FMA scores,SAS scores and SDS scores in the two groups before nursing(P>0.05).After nursing,NIHSS scores in the study group were lower than those in the control group(P<0.05),FMA scores were higher than those in the control group(P<0.05);SAS scores and SDS scores in the study group were lower than those in the control group (P<0.05). Conclusion Comprehensive nursing intervention could improve neurological function,motor function and mental health in patients with cerebral infarction.

Cerebral infarction;Comprehensive nursing intervention;Physical and mental rehabilitation

R247.9

B

ISSN.2096-2479.2017.19.103.03

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