快速康复外科理念应用于输尿管软镜碎石术围手术期护理价值评价

倪亚萍，殷 莉，李 静，季怡虹

（苏州大学附属常熟医院（常熟市第一人民医院泌尿外科），江苏 常熟 215500）

快速康复外科理念应用于输尿管软镜碎石术围手术期护理价值评价

倪亚萍，殷 莉，李 静，季怡虹

（苏州大学附属常熟医院（常熟市第一人民医院泌尿外科），江苏 常熟 215500）

目的 探讨分析快速康复外科理念应用于输尿管软镜碎石术围手术期护理价值。方法 选取2016年4月～12月来我院就诊并行输尿管软镜碎石术的患者92例，选取其中46例设为实验组，剩余46例为对照组。对照组采用常规护理，实验组则采用常规加快速康复外科理念对患者进行护理，对比两组患者护理效果。结果 在满意度对比中，实验组患者满意及基本满意占比为95.65%，高于对照组的84.78%，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者在手术时间、术中血红蛋白量的对比中，差异无统计学意义（P＞0.05）；在术中体温、术后并发症及术后住院时间等方面对比中，实验组显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 快速康复外科理念应用于输尿管软镜碎石术围手术期可取得良好护理效果，减少并发症的同时提高患者满意度，值得推荐应用。

输尿管软镜碎石术；围手术期护理；快速康复外科

随着人们饮食习惯的改变，尿路结石在临床工作中越来越常见。在以往的治疗中开放性手术应用较多，但有创伤大、患者恢复时间长等弊端，由于微创外科技术的不断成熟，输尿管软镜目前应用较多[1]。快速康复外科通过将患者在治疗过程的治疗、护理紧密结合起来，并以循证医学证据为基础，能显著提高患者的治疗效果、加快其恢复过程[2]。本研究通过对我院符合条件的92例患者进行分组对照处理，旨在探讨分析快速康复外科理念应用于输尿管软镜碎石术围手术期的护理价值，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年4月～12月来我院就诊并行输尿管软镜碎石术的患者92例，选取其中46例设为实验组，剩余46例为对照组。实验组中男30例，女16例；年龄31～76岁，平均年龄（46.8±8.4）岁；其中单侧肾结石31例、双侧肾结石15例；轻度积水35例，中度积水11例。对照组中男28例，女18例；年龄32～76岁，平均年龄（47.3±7.6）岁；其中单侧肾结石28例、双侧肾结石18例；轻度积水33例，中度积水13例。对比两组患者基本资料，差异不显著，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 排除标准

排除其他脏器严重病变、有手术禁忌症及不配合本次治疗的患者。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组

患者采用常规护理。

1.3.2 实验组

常规加快速康复外科理念，包括以下方面：①进行良好的术前宣教，增加患者治疗信心，使患者更加了解自身疾病及治疗过程，以便更好配合医务人员。②围手术期注意患者体温，保持手术室温度适宜，液体可在使用输液加热器处理后再输入患者体内③科学补液，合理控制补液速度、防止液体输入过多。④护理人员每天对患者疼痛进行评分，必要时可使用镇痛药物控制疼痛症状。⑤对引流管做好护理工作，按照操作规程及时拔出引流管，并于6天后对患者复查腹部平片。⑥饮食方面护理：嘱患者术前禁食6 h，入室前3 h禁水，术后1天内进少量流食，指导患者逐渐恢复正常饮食。⑦手术6 h后指导患者床上适当翻身，防止褥疮的形成，术后3天待尿液颜色正常后可适当下床活动。⑧出院时应向患者详细说明出院后注意事项，并嘱患者按时复查，病情出现变化及时来院[3]。

1.4 观察指标

观察记录患者围手术期一般情况，如手术时间、术中血红蛋白量、术中体温、术后并发症及术后住院时间等；采用我院满意度调查表对所有患者进行满意度调查[4]。

1.5 统计学方法

应用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x²检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比2组患者满意度

在满意度对比中，实验组患者满意及基本满意占比为95.65%，高于对照组的84.78%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对比2组患者满意度[n（%）]

2.2 对比2组患者术中及术后情况

两组患者在手术时间、术中血红蛋白量的对比中，差异无统计学意义（P＞0.05）；在术中体温、术后并发症及术后住院时间等方面对比中，实验组显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见下表2。

3 讨 论

输尿管软镜因其具有损伤小、并发症少、恢复快等优点，目前被广泛应用于结石的治疗中，得到了广大患者及医务人员的认可[5]。随着我国的医疗技术在不断进步发展，患者也对治疗过程提出了更高的要求，对更加科学有效护理方案的呼声越来越高。快速康复外科最早开展于心外科手术中，是外科进一步完善的重要措施，随着应用的增多及研究TR-band压迫仪的出现，很好的解决了这一难题。与传统的绷带止血法，TR-band压迫仪操作方便，止血安全有效，材质透明便于观察局部出血情况，可以准确的对压迫点进行定位，从而有效避免经验压迫对周围组织的损伤，降低患者不适感及恐惧感。TR-band压迫仪对压力的量化操作，使加压和减压可以有量度参考，不再是依据个人的主管判断，盲目操作，在临床介入操作中受到医护人员一致推崇。随着TR-band压迫仪广泛应用，临床上发现一些并发症，原因可能与压迫点过于集中，局部压迫时间较长，以及患者自身的疾病等因素有关。在使用TR-band压迫仪进行压迫时，具体做法仍无定论，一般常采用术后2小时开始放气减压，8～12 h撤除压迫仪。TR-band压迫仪为环形，主要作用在桡动脉穿刺点，对尺动脉也有不同程度的压迫，从而引起血液循环障碍，导致术侧手部青紫、肿胀，严重者可以发生缺血坏死；腕部压迫时间过长，手部的神经同样受累，可以引起手部麻木和胀痛，发生功能障碍。有研究显示：对术侧肢体压迫6 h以上，即可引起压迫点以上部位发生麻木、胀痛、皮肤破损［4］。另外，造影术后术侧肢体腕部制动、心电监护应用、担心术后出血等因素，导致患者处于强迫体位，思想压力大，精神紧张，患者出现躯体不适、烦躁、腰酸背痛等症状，以上原因往往会导致患者血压升高、诱发心绞痛等。因此冠状动脉造影术后，如何进行减压，可以减少并发症，提高患者舒适度尤为重要。本研究结果表明：TR- Band 止血气囊压迫止血的减压时间为患者术后回病房后即刻减压2 mL，以后以1 h逐次放气，每次放气量约2 mL，放气后在床旁观察1～2 min，如见出血现象再酌情推入少量气体，以观察到无出血情况为宜,至8～10 h解除压迫的方法，在并发症无明显增加的基础上，大大提高了患者术后的耐受性，减轻烦躁情绪,增加患者的舒适度。

[1] 李 丽,钟 岩.心脑血管病的防治从社区开始[J].医学信息,2015.33.306-307.

[2] 吴 铿,游 琼,等,经桡动脉路径开展经皮冠状动脉介入治疗术后复查冠状动脉造影的可行性与安全性[J].中国介入心脏病学杂志,2014,11(22)11:693-695．

[3] 任冬梅,鲍克娜,朱 芳,等.桡动脉压迫器首次减压时间对冠状动脉造影术后并发症的影响[j]心脑血管防治,2015,2(15):82-84.

[4] 杨 清,周玉杰,聂摇斌,等.经桡动脉冠状动脉介入术后常规止血与器械止血临床效果的对比研究［J］.中华心血管病杂志,2010,38(8):720-723.

本文编辑：刘帅帅

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ISSN.2096-2479.2017.19.96.02