手术室低值医用耗材成本管理中的应用

蔡晶晶，魏凯静

（泰达国际心血管病医院，天津 300457）

・外科护理・

手术室低值医用耗材成本管理中的应用

蔡晶晶，魏凯静

（泰达国际心血管病医院，天津 300457）

目的 调查研究持续质量改进在手术室低值耗材管理中应用的效果,优化手术室的护理流程。方法 在手术室组织相应的调查小组,对持续质量改进前的手术室的低值耗材管理工作进行质量调查,寻找出管理中所存在的问题,再运用持续质量改进在低值耗材上的管理,调查持续质量改进后的工作质量,对比持续质量改进前、后的工作管理质量。结果 发现持续质量改进前,手术室低值耗材管理上存在一些漏洞,管理制度也不完善。持续质量改进后,管理效果明显提高,平均一个月内在手术过程中总的打包频次从初期的41次降低到14次，折合成支出由777.2元缩减成265.56元，成功的减少了不必要的负荷工作。结论 通过持续质量改进,及时的解决了手术室低值耗材的成本支出问题,使手术室在管理上有了很大的完善和提高,在运用精益管理制度上也得到了进一步规范,推动了精益管理在科室内的各项管理效力。

低值耗材；医疗成本；优化流程；精益管理

本次QC活动最初只是考虑到如何减少成本的有形浪费，到现况把握阶段思维被禁锢，通过一系列的头脑风暴，最终在改进措施上有了突破，打破缩减不必要的环节，重建完整高效的新流程，减少有形和无形的浪费行为。降低医院运行成本，提高护理质量,提高工作效率。优化护理流程才是我们的最终目标。

圈介绍（表1）

表1 圈概况

1 选题理由

成本领先是企业在竞争中取胜的关键战略之一，成本控制是所有企业都必须面对的一个重要管理课题。企业无论采取何种改革、激励措施都代替不了强化成本管理、降低成本这一工作，它是企业成功最重要的方面之一2。有效的成本控制管理是每个企业都必须重视的问题，医院同样如此。

2 选题背景

对医院的低耗品我们医院界定为指那些容易损耗、单位价格低、达不到固定资产的标准，并且多次使用却没改变其形态的实物物品。即一般耗材的单位价值小于50元，如一次性注射器、一次性手术衣等，专业耗材的单位价值小于200元，如一次性专业缝针。或其单位价值量虽然达到了资产价值标准，但由于其易于损坏或者使用的期限较短，需要经常更新和补充的物品3。

3 现况把握

为了找出浪费行为的重点，我们运用了头脑风暴的方法，设计出可行性点检表。将手术室低值耗材分成了6大类，2月25日～3月31日1个半月圈员们共调查了167台手术，点检出浪费频次共251次。结果得出其中的纱布类、材料类共占75.6%，最接近80%。根据20/80原则，我们将这两大类制定为此次活动改善的重点。

4 目标设定

目标设定值=41－(41x73.3%x75%)=18.4次 折合成现金支出，目标设定值=777.72－(777.72x73.3%x75%)=350.18元，故一个月半内在手术过程中平均打包频次降低至18.4次，折合成支出缩减为265.56元。

5 原因分析

根据两大改善重点分别对其绘制了鱼骨图。见图1、图2

图1 造成材料类浪费原因分析鱼骨图

图2 造成纱布类浪费原因分析鱼骨图

6 真因验证

根据鱼骨图表对两大项目进行分析整合，为了使数据更加的严谨性，我们将整合的数据重新进行了验证。验证数据结果6大类中，其中没有优化流程、没有备台清单、物品滑落、材料规格过大共占80.86%是真正造成浪费的原因。见图3。

图3 真因验证柏拉图

7 对策实施

7.1 对策实施一

优化标准流程。主因：备台职责不明确。

改善前:（1）值班护士与器械护士备台物品责任不清，导致部分工作产生不增值行。（2）值班护士与器械护士会有重复性工作，造成人力浪费，效率低下。

对策内容：由改进前的值班护士和器械护士共同完成改为由值班护士独立完成。

措施：（1）制定《备台标准化流程》，责任制管理。（2）值班护士必须按照备台标准进行手术物品的准备。3.将标准流程加入《值班护士岗位职责》中。

对策效果：改进前由于值班护士物品准备不全，造成当台洗手护士需根据术者再次准备特殊耗材，出入术间补充物品次数过多，制定《备台标准化流程》后，减少了很多有形和无形成本浪费。

处置：制定《备台标准化流程》。

7.2 对策实施二

制作备台清单。主因：没有备台明细，物品准备百花齐放。

改善前（1）没有备台所需清单，导致 值班护士和器械护士重复的工作。（2）新员工对于手术准备物品不清，导致备台物品不足，影响手术进度。

对策内容：制定备台清单，对于相应的术式有明确的物品明细。

措施：（1）根据术式、术者制定相应的备台清单，有效的完善了人性化工作。2.将备物清单放置物品准备间，使值班护士清楚、便捷的准备手术所需物品。

对策效果：改进前后各抽查20台手术物品备台准备情况，由改进前的12台次物品准备不全降低至0台次（紧急抢救手术除外）。

处置：科室内建立量表有效控制了一些不必要的浪费行为和行为浪费。

7.3 对策实施三

细化打台程序。主因：物品滑落。

改善前（1）打台物品较多，而存放条件有限，容易造成物品滑落。（2）开台器械护士打无菌物品没有规律，造成滑落和复打。3.由于工作失误，增加了过多的非增值动作。

对策内容：根据不同术式制定不同的规范，统一打台程序。

措施：（1）严格规定各种术式的所需无菌物品的打台顺序。（2）制作备物筐，当台护士需按照备台框内标识，手术前、手术中进行打台，不可过早将手术中所准备的物品进行自行打台。

对策效果：制定了打台程序图标，直观的了解程序步骤，有效避免因打台滑落造成的成本浪费。

处置：制定打台程序图解。

7.4 对策实施四

更改包装规格。主因：材料规格不人性化。

改善前：（1）小体重或简单手术被迫使用固定数量的材料。（2）因术式和患者自身条件不得不使用某种型号材料，而材料本身规格大，使用不完，造成不可避免的成本浪费。

对策内容：（1）与设备科联系表明更改开台包配置意愿,并要求与厂商落实情况。（2）与供应室协商更改纱布包装内数量。

措施；（1）与开台包厂商沟通在开台包内增加治疗巾减少了单打其他辅料的成本。（2）更改了开口大单切口两侧积血袋的位置，减少了用纱垫填塞的成本。（3）与供应室沟通更改了无菌纱布的包装数量，减少了手术结束未使用纱布的数量。

对策效果：与生产商和供应室协商后，新规格包装现已投入使用中。

处置:（1）厂商已同意要求,等待新的批次投入使用。（2）供应室已更改纱布数量。

8 效果确认

2015年6～7月份共点检了200例手术，从改进前不必要的低值耗材成本支出的777.2元缩减成332.5元，打包频次从初期的41次降低到14次。最终的目标达成率为119%，进步率为65.8%，均在持续质量改进标准要求范围内。成功的减少了不必要的浪费行为。

改进后，缩减了工作环节，降低人力成本，减少了人员出入术间，提高了价值流。把手术室护士的时间真正的交予手术病人，把优质护理落于实处。备台物品由专人负责，提高了值班人员的责任心，备台清单的使用，使得备台工作易于掌握，改变了之前科室要派专人培训备台工作付出大量不增值行为。做到了人力资源最大化。见图4

图4 改善前后柱状图对比

8 检讨与改进

通过此次活动我们发现仍有很多不足，如在活动计划方面，某些环节时间需加强合理安排，争取下次活动中充分预估时间。在现况把握上，争取下次活动数据参数设计更加合理。在效果确认上今后可再延长时间以保证持续性。

本次活动我们做的是减少有形成本的浪费，总结本次的不足及经验，下一步我们计划做无形成本的浪费，缩短手术时长。

[1] 马克.格雷班《精益医院》,2011.4,Lean Hospitals:Improving Quality,Patient Safety,and Employee Satisfaction,2011.4

[2] 袁 静.加强医院低值易耗品管理提高使用效益[J].中国医疗前沿,2012,3(1):39.

[3] 李学思,赵婷婷,陈晓阳,手术室低值耗材超市化摆放及规范化管理[J]．海南医学,2013(1):87

本文编辑：李 豆

R197.32

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ISSN.2096-2479.2017.19.64.03