早期护理干预应用于脑卒中患者吞咽困难的疗效分析

蓝晓琴，高菁遥，秦连英*

（丰都县人民医院，1.神经内科；2.质管办，重庆 408200）

早期护理干预应用于脑卒中患者吞咽困难的疗效分析

蓝晓琴1，高菁遥1，秦连英2*

（丰都县人民医院，1.神经内科；2.质管办，重庆 408200）

目的 探讨脑卒中患者吞咽困难采取早期护理干预的疗效。方法 将我院2015年与2016年接诊的脑卒中吞咽困难患者进行对照研究，其中2015年为对照组采取常规护理，2016年作为研究组采取早期护理干预，两组均随机抽取40例进行研究，回顾性分析他们的临床资料，比较两组吞咽功能恢复效果与时间，以及误吸率。结果 研究组患者吞咽功能恢复总有效率显著高于对照组，而吞咽功能恢复时间明显短于对照组，误吸率则显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 脑卒中吞咽困难患者中实施早期护理干预，不仅可以提高吞咽功能恢复效果，而且能缩短恢复时间，减少误吸发生，值得借鉴。

脑卒中；吞咽困难；早期护理干预；误吸

脑卒中属于常见疾病，且多有吞咽困难，甚至会造成吸入性肺炎、营养不良等，影响患者的生活质量。从有关研究报告中可以看出，脑卒中吞咽困难患者若能及时有效治疗，约有85%以上患者能恢复[1]。早期护理干预可尽早实施康复训练，为了探讨其在脑卒中吞咽困难患者中的效果，现回顾性分析我院2015年与2016年情况，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究共纳入对象80例，全部是我院收治的脑卒中吞咽困难患者，其中2015年与2016年各40例，分别为对照组与研究。纳入对象临床资料完整，确诊符合脑卒中诊断标准[2]，经洼田饮水试验评估显示有不同程度吞咽功能障碍。对照组：男性25例、女性15例；年龄在49～76岁之间，均值64.8±2.5岁。研究组：男性26例、女性14例；年龄51～75岁，均值64.4±2.7岁。在前述一般资料上组间比较无明显差异（P＞0.05），可比。

1.2 方法

对照组患者接受常规护理，比如环境干预、并发症护理、心理疏导等，研究组患者则实施早期护理干预，入院后实施洼田饮水试验评估吞咽功能，有吞咽功能障碍则留置胃管鼻饲饮食，之后逐渐实施吞咽功能锻炼与饮食干预，具体措施如下：①吞咽功能康复锻炼：第一，增强吞咽肌群肌肉力量、吞咽功能锻炼。病情允许下，协助患者靠床坐起，颜四周缓慢移动颈部，增强颈部肌肉力量，诱发吞咽功能、咽下反射，空闲时指导他们咀嚼，并进行皱眉、眨眼等表情训练。第二，加强吞咽训练。比如做口水、软物吞咽训练，指导患者以鼻腔深呼吸，憋气几秒再发出“啊”，反复几次，之后闭合声带，屏气咳出。第三，呛咳处理。吞咽障碍以呛咳为主要特点，若有呛咳则要求患者及时低头弯腰，幅度尽量大，护理人员在背后连续叩背，及时咳出阻塞物。第四，若有必要可采取吞咽功能障碍训练仪进行功能训练，按照仪器相关规范标准执行。②摄食干预：对患者有无吞咽反射进行判断，少许误咽能经咳嗽咳出则直接摄食训练，选择黏性半流质饮食开始，之后为成形半固体食物，再次为易咀嚼的固体食物，最后为流质，根据进食能力采取循序渐进的方式处理。训练半小时内实施拍背排痰处理，减少误吸诱发肺部感染。

1.3 观察指标

对两组吞咽功能恢复效果与时间，以及误吸率进行观察记录，并对比分析。

1.4 评价标准[3]

吞咽功能恢复效果采取洼田饮水试验评估：①治愈：试验结果为Ⅰ级；②显效：试验结果为Ⅱ、Ⅲ级，可拔除胃管；③有效：试验结果Ⅳ级；④无效：试验结果Ⅴ级。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

1.5 统计学处理

应用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x²检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 组间吞咽功能恢复效果比较

研究组患者吞咽功能恢复总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者吞咽功能恢复效果对比[n（%）]

2.2 组间吞咽功能恢复时间与误吸率比较

研究组患者吞咽功能恢复时间为10.54±4.32 d，对照组则为16.87±5.42 d，研究组显著短于对照组（P＜0.05）；研究组患者误吸率为10.00%（4/40），显著低于对照组35.00%（14/40），研究组误吸率显著低于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

脑卒中属于常见疾病，吞咽困难是其主要并发症，而且脑卒中吞咽困难患者发生误吸的几率高达22.22%[4]。误吸指的是进入口腔与咽喉的食物或从胃反流食物无法及时咽下或吐出而误入气管，对呼吸道造成刺激，造成气喘、呛咳、窒息等，诱发吸入性肺炎，威胁患者生命安全。针对脑卒中合并吞咽困难患者要积极改善其摄食能力，同时要加强吞咽功能障碍康复训练，积极提高抵抗力，避免长期应用胃管进食加重并发症发生[5]。我院将收治的80例脑卒中吞咽困难患者实施研究，2015年实施常规护理，2016年实施早期护理干预，结果显示2016年吞咽功能恢复总有效率显著高于2015年，而且吞咽功能恢复时间、误吸率均显著低于2015年，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。早期护理干预要求入院后先进行吞咽功能评估，针对吞咽功能障碍患者先实施胃管鼻饲饮食，之后逐步进行吞咽功能训练，比如仪器吞咽功能训练、物理训练，甚至是吞咽操等，并做好摄食干预，选择合适的食物与进食方式，尽量提高抵抗力，促进患者尽早康复。

综上所述，脑卒中吞咽困难患者中实施早期护理干预，不仅可以提高吞咽功能恢复效果，而且能缩短恢复时间，减少误吸发生，值得借鉴。

[1] 彭 艳.早期护理干预对脑卒中患者吞咽困难的疗效观察[J].基层医学论坛,2014,11(18):2337-2338.

[2] 徐军青,杜丽萍,黄利双,等.急性脑卒中伴吞咽困难患者早期肠内营养支持的临床探讨[J].浙江中医药大学学报,2012,36(3):335-336.

[3] 洪彩霞.运用棉棒涂擦刺激法护理对脑卒中早期吞咽困难的影响[J].中国医药科学,2016,16(1):127-129.

[4] 叶燕平.脑卒中患者吞咽障碍实施早期康复护理的探讨[J].吉林医学,2015,11(18):4171-4172.

[5] 祁爱英.早期序惯性肠内营养对高龄急性脑卒中并发吞咽困难患者的影响[J].齐鲁护理杂志,2013,19(17):120-121.

本文编辑：刘帅帅

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ISSN.2096-2479.2017.19.27.02

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