插入式自体下颌骨在牙槽骨增高修复中的应用效果评价

谭锡涛，宇 峰，王 维，王 佩

(韶关市第一人民医院口腔科，广东 韶关 512000)

插入式自体下颌骨在牙槽骨增高修复中的应用效果评价

谭锡涛，宇 峰，王 维，王 佩

(韶关市第一人民医院口腔科，广东 韶关 512000)

目的 评价插入式自体下颌骨在牙槽骨增高修复中的应用效果。方法 将82例牙槽骨缺损患者，按随机数字表法分为研究组与对照组，每组各41例。研究组给予自体下颌骨移植修复，对照组实施生物材料骨再生诱导技术。对比2组患者的牙槽骨修复高度、术后并发症发生率、修复后美学效果及修复后牙槽骨安全性。结果 研究组术后牙槽骨修复高度、并发症发生率、修复后美学效果与修复后牙槽骨安全性数据均明显优于对照组(均P<0.05)。结论 插入式自体下颌骨应用于牙槽骨增高修复中，具有增高牙槽骨高度、减少术后并发症发生率、提升修复美学效果、优化牙槽骨增高修复安全性的优点，是一种有较高应用价值的修复方式。

插入式；自体；下颌骨；牙槽骨；修复

自体骨移植修复作为现阶段临床常用的针对牙槽骨缺损修复的移植技术，能最大限度保留原有成骨细胞的活性，继而对患者的牙槽骨修复起良好的应用作用[1-2]。而插入式自体下颌骨是近年来发展并受到广泛重视的移植材料，在牙槽骨增高修复中存在着一定的应用价值。本文探讨插入式自体下颌骨增高修复牙槽骨的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年3月至2015年3月在韶关市第一人民医院实施增高修复治疗的82例牙槽骨缺损患者，均为牙体或牙列缺失伴有牙槽骨萎缩需行种植牙修复。按随机数字表法将其分为研究组与对照组。研究组41例，男23例，女18例；年龄34～54岁，平均(40.94±3.75)岁；术前牙槽骨骨高度为(8.61±2.39)mm。对照组41例，男24例，女17例；年龄35～55岁，平均(41.37±3.53)岁；术前牙槽骨骨高度为(8.59±2.37)mm。2组患者性别、年龄、术前牙槽骨高度比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法

研究组实施插入式自体下颌骨移植增高修复牙槽骨术。对患者实施鼻腔气管插管麻醉，按照实际所需增加的高度设计口腔前庭沟黏膜位置的水平切口，使下颌骨体部显现出来，使用摆动锯于下颌骨体上1/3和2/3的交点处行水平骨切开，于骨切开线两端切开垂直骨，骨间隙形成后使用弯形骨膜分离器经骨间隙将舌侧下方的黏骨膜分离(为确保术区血运，不应将牙槽脊顶骨膜剥离)。然后将抬高骨块剥离，受区制备结束。按照骨间隙的高度和长度，选择自体下颌骨外线区域骨组织，对其进行修整，塑形，表面电钻打孔，以实现去皮质骨化，将其插入受区牙槽骨间隙，下颌骨体采用结扎钢丝结扎固定。同时将唇颊侧黏膜剥离，以松弛术区创口，缝合创面。为避免术后感染，应用二联抗生素治疗，对术区局部冷敷24～48 h，并行口腔专科护理。1周后将口内缝线拆除，3个月后拆除结扎钢丝。

对照组给予生物材料骨再生诱导技术修复手术。局部浸润麻醉后，将设计方案确定位置的黏骨膜瓣切开，在暴露相关骨缺损区后实施堆敷人工骨粉操作，最后行无张力缝合。术后实施常规抗感染措施，并注意观察成骨情况。

1.3 观察指标及评价标准

术后随访8个月，比较2组牙槽骨骨高度、术后并发症发生率、修复美学效果及修复后牙槽骨安全性。

术后并发症包括局部感染、流脓、感觉异常。

修复美学效果以不满意、良好、满意3个等级进行评价，总满意度为良好与满意的数据总和。

修复后牙槽骨安全性通过评价患者的牙龈指数、出血指数、移植4个月后牙槽骨稳定性获得。牙槽骨稳定性判定则以本院自制的牙槽骨增高修复术后稳定情况评价结果为主要依据，评价内容包括患者咬合张力、咬合程度等，0～100分范围内，患者评分越高，表明其牙槽骨稳定性能越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者牙槽骨骨高度对比

2组患者接受牙槽骨增高修复治疗后其牙槽骨高度均有明显改善，研究组牙槽骨高度改善明显优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者术前术后牙槽骨骨高度对比

2.2 2组患者术后并发症发生率对比

研究组的术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者术后并发症发生率对比

*P=0.04与对照组比较。

2.3 2组患者修复美学效果满意度对比

研究组总满意度明显高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者修复美学效果满意度对比

*P=0.02(χ2=4.98)与对照组比较。

2.4 2组患者修复后牙槽骨安全性对比

研究组牙龈指数、出血指数均低于对照组，牙槽骨稳定性明显高于对照组(均P<0.05)，见表4。

表4 2组患者修复后牙槽骨安全性对比

3 讨论

种植牙为一种临床常用的缺牙修复方式，因种植体与患者牙槽骨紧密结合，可有效地减少患者的不适感，优化患者的修复稳定性[3]。患者牙槽骨情况对种植效果有直接的影响。生物材料骨再生诱导技术是一种利用人工骨粉为新骨沉积提供有效支架的牙槽骨缺损修复方案[4]，可对间充质细胞起诱导作用，使其逐渐转化为成骨细胞，并可避免移植修复手术中多开手术切口的需求，从而减少对患者的损伤。但同时也存在成骨质量难以控制、易被吸收、难以保持长期稳定性、胶原膜致使术后创口裂开等现象，可见单独使用难以获得对牙槽骨修复的良好期望效果[5]。自体骨移植是一种可保留原有骨细胞因子、诱发新生骨良好形成的骨移植技术，具有较高的应用价值。插入式下颌骨在实际应用中手术切口较小，且加之其血运丰富，颌面骨抗感染能力强[6]，所以手术难度较低，继而也减少了术后并发症的发生。由于下颌骨部分与牙槽骨的骨质类型具备较高的相似性，骨量也较大，因而其在增高修复手术中产生的免疫排斥反应较低[7]，从而有效地提升了移植骨与牙槽骨的融合度，并提高其移植的安全性。且在稳定性良好、并发症影响小等因素下对患者的修复美观效果也形成了较为积极的影响[8]。

本研究结果也显示，研究组牙槽骨高度、术后并发症发生率、修复美学效果满意度、牙龈指数、出血指数、牙槽骨稳定性等数据均优于对照组。总之，应用插入式自体下颌骨移植增高修复牙槽骨术修复牙槽骨缺损，具有增高牙槽骨高度、减少术后并发症发生率、提升修复美学效果、优化牙槽骨增高修复安全性的优点，在临床上是一种有较高应用价值的修复方式。

[1] 文民，彭绍斌，金树人，等.自体颏部骨移植并种植体修复前牙槽骨缺损的应用研究[J].现代生物医学进展，2012，12(4)：702-703.

[2] 丁建勇，魏琳，郭家平.不同类型骨移植材料修复牙周牙槽骨缺损[J].中国组织工程研究，2012，16(16)：3033-3036.

[3] 王兴，刘洪臣.自体骨移植修复种植位点骨缺损的研究进展[J].口腔颌面修复学杂志，2016，17(1)：49-52.

[4] 李康，陈淑萍，谢春，等.引导骨组织再生技术种植修复口腔颌面部创伤后牙缺失伴骨缺损的临床研究[J].中国口腔种植学杂志，2016，21(3)：124-127.

[5] 杜良智，朱挺，柴娟，等.上颌前牙区骨量不足应用 GBR 技术同期植入种植体的研究[J].陕西医学杂志，2016，45(6)：700-702.

[6] 王凤，张志勇，黄伟，等.颏部自体块状骨移植二期种植修复的临床疗效评价[J].口腔颌面外科杂志，2012，22(1)：42-46.

[7] 贺晓萍，周丽珍，蔡炜，等.自体下颌骨移植联合延期牙种植对老年患者牙槽缺损的修复研究[J].现代中西医结合杂志，2015，24(35)：3936-3938.

[8] 柳锋，胡礼明，黄卫东，等.自体骨移植联合延期牙种植在修复牙槽缺损的应用研究[J].海南医学院学报，2014，20(2)：254-256.

(责任编辑：钟荣梅)

Efficacy of Insert-Type Autogenous Mandibular Bone Graft in Alveolar Bone Repair

TAN Xi-tao,YU Feng,WANG Wei,WANG Pei

(DepartmentofStomatology,ShaoguanFirstPeople’sHospital,Shaoguan512000,China)

Objective To evaluate the efficacy of autogenous mandibular bone graft in alveolar bone repair.Methods Eighty-two patients with alveolar bone defects were randomly assigned to receive either autogenous mandibular bone graft(study group,n=41) or biomaterial-induced bone regeneration(control group,n=41).After repair,alveolar bone height,postoperative complications,aesthetic results and bone safety were compared between the two groups.Results Compared with control group,the alveolar bone height,incidence of postoperative complications,aesthetic results and bone safety were significantly improved in study group(P<0.05).Conclusion As a valuable repair method,autogenous mandibular bone graft can increase alveolar bone height,reduce postoperative complications,improve aesthetic outcome and optimize repair safety in patients with alveolar bone defects.

insert-type; autogenous; mandibular bone; alveolar bone; repair

2016-11-25

韶关市卫生计生科研项目(Y17086)

谭锡涛(1982—)，男，本科，主治医师，主要从事口腔颌面外科学的研究。

R783.4

A

1009-8194(2017)05-0070-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.05.027