品管圈在心血管外科冠脉搭桥术后伤口护理中的效果

金丽娟，鄞连娥，蔡丽红

（厦门大学附属心血管病医院，福建 厦门 361000）

品管圈在心血管外科冠脉搭桥术后伤口护理中的效果

金丽娟，鄞连娥，蔡丽红

（厦门大学附属心血管病医院，福建 厦门 361000）

目的 探讨品管圈在心血管外科冠脉搭桥术后伤口护理中的临床效果。方法 选取医院2015年7月～2016年9月诊治的心血管外科冠脉搭桥术患者64例作为研究对象，将其随机分为两组，各31例，研究组术后伤口护理中应用品管圈模式，对照组采用常规护理模式，对比两组患者的伤口愈合情况、护理满意度以及住院时间。结果 ①研究组患者甲级伤口愈合率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），丙级伤口愈合率远低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组乙级伤口愈合率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；②研究组护理满意度为96.9%，高于对照组的78.1%，差异有统计学意义（P＜0.05）；③ 研究组患者平均住院时间（9.9±1.2）天，短于对照组的（12.5±1.3）天，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 品管圈在心血管外科冠脉搭桥术后伤口护理中的临床效果肯定，可有效改善患者伤口愈合效果，并提升其护理满意度，促使其早期康复出院，值得借鉴。

品管圈；心血管外科冠脉搭桥术；伤口护理；护理满意度

冠状动脉搭桥手术作为心血管外科常见术式，在解决心肌梗死、心绞痛等心血管疾病方面效果肯定，但需辅以精心、恰当的护理干预。因常规护理模式在心血管外科冠脉搭桥术后伤口护理中应用效果较差，需选用其他护理模式。本研究为确定品管圈在心血管外科冠脉搭桥术后伤口护理中的临床效果，对64例心血管外科冠脉搭桥术患者进行随机分组，分别采用品管圈护理模式、常规护理模式，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院2015年7月～2016年9月诊治的心血管外科冠脉搭桥术患者64例作为研究对象，均接受经胸骨正中切口的冠脉搭桥术，术后接受3次及以上伤口治疗。排除合并影响术后切口愈合的病症患者、精神心理疾病者、应用激素类药物者，本组患者均积极配合医疗护理干预，并签订了知情同意书。将其随机分为研究组与对照组，各31例。研究组男16例，女16例；年龄25～69岁，平均年龄（44.6±4.2）岁；文化程度：小学5例，初中11例，高中13例，大学3例；对照组中男17例，女15例；年龄25～69岁，平均年龄（44.6±4.1）岁；文化程度：小学6例，初中10例，高中14例，大学2例；两组患者平均年龄、文化程度、性别等基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

对照组患者在术后伤口护理中应用常规护理模式，包括定时换药、伤口观察、处理红肿及渗液等不良情况、随机情绪疏导等，不强调特殊护理内容；研究组则在术后伤口护理中应用品管圈模式，其护理内容如下：（1）组建品管圈管理小组。组建品管圈前，由伤口护士、伤口治疗师对于全科护理人员进行培训，认真学习伤口治疗原则、方法，再由护士长为其介绍品管圈定义、活动原则、目的、活动特点、具体工作方法等知识。护理人员在自愿报名基础上自发组成品管圈，其中护士长担任品管圈圈长，负责品管圈活动协调，并选出督导员、文秘；（2）确立品管圈主体。召开品管圈全体人员会议，以集体讨论方式确立品管圈的活动主题，即“落实伤口护理，促使伤口早期愈合”，将其上报至护理部，审批通过后开始执行。（3）制定品管前活动计划。确定品管圈护理执行时间后，每隔两周召开一次品管圈小组会议，检查并督导活动进展情况，讨论、采纳其意见、建议。同时，根据小组会议确定品管圈护理活动计划，并积极执行：①建立专门伤口治疗室。为减少伤口感染率，设立专门伤口治疗室，对室内物品包括各种类型敷料、消毒剂、无菌物品储藏柜、无菌物品、换药床等，为住院患者、出院口返院接受伤口治疗者，提供一个清洁、卫生的伤口治疗环境；②确定伤口治疗小组成员工作内容。品管圈小组成员为规范心血管外科冠脉搭桥手术后患者伤口治疗规程，通过共同讨论制定小组工作内容、职责，确定其伤口换药间隔时间、何种情况需沟通医师与家属、何种情况需应用特殊辅料等。此外，管理好伤口的同时，做好伤口治疗记录。建设伤口治疗数据，有专人完成伤口治疗室清洁消毒工作；③建立住院患者分层次伤口管理模式。由分管床位的伤口护理人员负责急性伤口治疗，有伤口护理人员、治疗师负责慢性伤口的治疗与护理方案，对于疑难伤口，应由伤口医师共同制定护理方案。④对于伤口未愈合但具备了出院指征患者，应由伤口治疗师、医师共同评估患者能否出院，除了伤口严重感染患者外，其他患者无需住院治疗，可出院，但需由伤口治疗师继续治疗。此外，伤口护理人员应完成换药、治疗工作，复查伤口时，无需挂号，可简化患者就诊，流程。外地患者出院后，伤口护理人员应每周提供1次电话随访，了解患者伤口康复情况，并提供咨询服务。（4）评价指标。①伤口愈合等级：甲级：伤口愈合完好，不存在不良反应；乙级：伤口处存在血肿、硬结、红肿等炎症反应，但尚未化脓、液化裂开；丙级：伤口液化或化脓，需进一步进行切口引流处理；②自拟护理满意度调查问卷，评估两组患者对护理内容、服务态度、操作技能、伤口处理效果的满意度，按照特别满意、满意、一般、不满意四级等级标准，对上述条目进行评分：3分、2分、1分、0分，总分是8～12分者为满意，不满8分者为不满意，护理满意度=满意者人数/总人数´100%；③记录两组患者的住院时间。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析：计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验；计量资料以“±s”表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对 比两组患者的伤口愈合情况

研究组患者甲级伤口愈合率明显高于对照组，丙级伤口愈合率远低于对照组，（P均＜0.05），两组在乙级伤口愈合率对比，（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者伤口愈合等级比较[n（%）]

2.2 对比两组患者护理满意度

研究组满意31例，不满意1例，护理满意度96.9%；对照组满意25例，不满意7例，护理满意度78.1%；两组护理满意度对比，（x2=5.143，P=0.023）。

2.3 对比两组患者住院时间

研究组患者平均住院时间（9.9±1.2）天，对照组患者平均住院时间（12.5±1.3）天，两组对比差异有统计学意义（t=8.313，P=0.000）。

3 讨 论

冠心病作为一种严重心脏病，其发病机制是冠状动脉出现粥样硬化性改变，导致血管管腔出现狭窄、堵塞情况，并引发心肌缺氧缺血。冠心病患者发病期间往往会出现炎症、栓塞等症状，需及时采取有效治疗。冠状动脉搭桥手术具有微创、出血少、康复快等优势，容易被广大冠心病患者接受。冠状动脉搭桥手术患者多取胸骨正中切口，因胸骨血液循环特点，多数患者存在伤口愈合缓慢甚至不愈合现象，严重影响患者手术效果，并降低其术后生活质量，加重其经济负担。因此，有必要加强对患者术后伤口的护理干预，解决其伤口愈合迟缓、不愈合等问题。

品管圈是石川专馨博士在上世纪六十年代初期创立的一种管理模式，全称为品质管理圈，指的是为解决工作中的实际问题，将工作性质互补或相同的工作人员自发组间一个小团体，在定期活动中讨论品管圈小组人员提出的问题，以集思广益、团体合作方式，解决关于工作成效的各种问题。在心血管外科冠脉搭桥术后伤口护理中应用品管圈模式，明显增加了护理人员、患者之间的接触时间，便于其早期发现伤口问题，从而提供规范、专业的伤口治疗、护理，提升了伤口愈合率，并能促使其伤口早期愈合。本研究结果提示，研究组患者伤口甲级愈合率远高于对照组，而丙级伤口愈合率远低于对照组，护理满意度、住院时间也均优于对照组，充分证明了品管圈在心血管外科冠脉搭桥术后伤口护理中的应用效果。

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本文编辑：苏日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.24.81.02