血管内超声指导下 冠状动脉旋磨术治疗冠状动脉严重钙化病变术中的护理配合

唐少梅，李洁源

（广东省佛山市第一人民医院心脏介入中心，广东 佛山 528000）

血管内超声指导下 冠状动脉旋磨术治疗冠状动脉严重钙化病变术中的护理配合

唐少梅，李洁源

（广东省佛山市第一人民医院心脏介入中心，广东 佛山 528000）

目的 探究血管内超声指导下冠状动脉旋磨术治疗冠状动脉严重钙化病变术中的护理配合。方法 选取2015年12月～2016年12月本院收治的冠状动脉严重钙化病变患者90例作为研究对象，采取随机的方式分为对照组与观察组，对照组采取冠状动脉旋磨术治疗，观察组采取血管内超声指导下冠状动脉旋磨术治疗，对比两组病变情况及并发症发生情况。结果 观察组患者最小管腔直径、直径狭窄率、管腔有效面积均优于对照组（P＜0.05）。观察组患者并发症发生率2.22%，低于对照组（P＜0.05）。结论 采取血管内超声指导下冠状动脉旋磨术治疗冠状动脉严重钙化病变患者虽然具有良好的效果，但术后易发生各种并发症，因此采取一套有效的护理方案起到重要的辅助作用。

血管内超声指导下；冠状动脉旋磨术；冠状动脉严重钙化病变；护理

冠心病是临床上较为常见的一种心血管疾病，近年来，随着我国人们生活水平的改变及人口的老龄化，导致我国冠心病的发病率呈逐渐上升趋势，目前对于该疾病的治疗方式为介入治疗，该治疗方式具有住院时间短、术后恢复快、创伤小等特点[1]。冠状动脉严重钙化是冠心病介入治疗中的难点，且疗效往往不佳。但近年来，随着我国介入器材及介入技术的不断提升，尤其采用血管内超声指导及冠状动脉旋磨术的出现，有效的提高了冠状动脉严重钙化病变患者治疗成功率。而术后对患者实施一套有效的护理，对疾病的恢复具有重要意义[2]。本院选择血管内超声指导下冠状动脉旋磨术治疗冠状动脉严重钙化病变术中的护理配合进行分析探究，见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年12月～2016年12月本院收治的冠状动脉严重钙化病变患者90例作为研究对象，采取随机的方式分为对照组与观察组，各45例。观察组男30例，女15例，年龄47～79岁，平均年龄（63.02±3.26）岁。对照组男31例，女14例，年龄48～79岁，平均年龄（63.59±3.46）岁。两组患者在各项基本资料上比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采取冠状动脉旋磨术治疗（冠状动脉旋磨术：根据检查结果对血管内径与旋磨头按照0.5～0.6∶1的比例选择磨头进行旋磨，通常先采取较小旋磨头优先[3]。选择型号为美国Boston Seientif i e RC 5000Rotablator旋磨治疗仪经桡动脉途径采用7F或6F动脉鞘管，将旋磨推进器与旋磨导丝进行连接，在旋磨开始前于冠状动脉内采用200 ug硝酸甘油进行注射，由此预防发生血管痉挛的情况，旋磨导丝沿钢丝进入靶血管远端，采用旋磨导管以每分钟50000 r的低转速旋转接近狭窄近端处，后采用每分钟145000～160000 r的高转速通过狭窄处，通过后再采取低速缓慢撤回，在实施整个过程中应采用冷凝剂进行持续高血压灌注。待每次旋磨后，采用IVUS检查，对其旋磨效果进行评估，若未达到满意的效果，则可采取更大的旋磨头进行再次旋磨，选择旋磨头直径可在基础上增加0.25 mm）。

观察组采取血管内超声指导下冠状动脉旋磨术治疗——①血管内超声指导：选择型号为：美国Boston Seientifie H749ILAB220CARTO超声成像仪。在冠状动脉严重但管腔狭窄程度允许的情况下，对患者采取引导丝行IVUS检查，对患者靶血管钙化的情况进行评估。若患者管腔狭窄严重从而导致IVUS无法通过，则可直接采取PTCRA。PTCRA结束后对旋磨效果进行评估，并对靶血管管腔直径进行测量，以此选择合适的药物洗脱支架尺寸[4]。于患者靶血管内置入药物洗脱直接后再采取IVUS，后对支架贴壁情况进行评估，若支架贴壁良好则手术结束。②冠状动脉旋磨术治疗方法同上。

1.3 观察指标

对比两组患者病情变化情况。

对比后两组患者并发症发生情况（再发心绞痛、心血管事件）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验；计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比两组患者病情变化情况

观察组患者最小管腔直径（3.66±0.39）mm，直径狭窄率（20.39±8.16）%，管腔有效面积（10.79±5.64）mm2，均优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 对比两组患者病情变化情况

表2 对比两组患者并发症发生率（n，%）

3 讨 论

冠状动脉钙化病变主要分为外膜或斑块基底部钙化、内膜面钙化。外膜钙化若采取介入治疗对其影响不大，采用常规操作即可[5]。但内膜面钙化易导致患者支架和球囊通过病变，即使勉强通过，也易造成扩张不充分的现象，且血管壁与支架也会因钙化的原因而不紧密贴合，从而导致亚急性血栓或内急性血栓的形成和远期再发生狭窄的现象[6]。目前对冠状动脉钙化病变主要采取介入治疗的方式，其中冠脉内旋磨术已成为临床应用较为广泛的方式。

在本次研究中，通过对冠状动脉钙化病变患者采取血管内超声指导下冠状动脉旋磨术治疗，能够有效改善病情情况，但由于该疾病易出现较多并发症，因此，对其实施一套有效的护理方案十分必要，具有措施见下：

（1）心理护理：由于患者需采用导管介入治疗，从而导致大多数患者在进行导管介入前产生焦虑、抑郁的不良情绪，且采取血管内超声指导下冠状动脉旋磨术治疗具有手术时间长的特点，且在采取高速旋转的旋磨治疗仪进行治疗时会产生刺耳噪音，使患者处于高紧张状态，因此，护理人员应处在能与患者沟通的位置与其进行交流，为患者讲解有关本次操作的目的及意义，从而使其分散注意力，且在术中应密切关注患者反应，并注意倾听患者的想法，从而了解患者自觉症状，并对其产生有效的安慰，还可采取非言语方式对其进行鼓励，如微笑、握手、抚摸患者头部、帮患者擦汗等，从而使患者身心放松，以最佳的心态介绍治疗[7]。

（2）抗凝护理：由于血管内超声指导下冠状动脉旋磨术具有操作复杂、手术难度大等特点，从而增加了患者手术操作时间，易导致患者发生脑卒中的情况[8]。因此，在术前护理人员应对患者采取静脉注射的方式注射100 IU/kg普通肝素，后手术时间每延长1小时应增加肝素的剂量（1000 U），并对术中肝素化水平保持平衡，从而避免发生动脉栓塞的发生，必要时还可对ACT进行监测，使肝素用量能够个体化、精准化，将ACT维持在250～350 s之间，直至手术结束。

通过本次研究，观察组患者最小管腔直径、直径狭窄率、管腔有效面积均优于对照组（P＜0.05）。观察组患者并发症发生率2.22%，低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，通过将血管内超声指导下冠状动脉旋磨术应用于冠状动脉严重钙化病变治疗中，能够有效改善患者病情情况，且有效降低了并发症的发生。

[1] 刘 健,席晓霞,王伟民,等.冠状动脉旋磨术联合药物洗脱支架置入术治疗冠状动脉严重钙化病变的临床研究[J].中国介入心脏病学杂志,2015,23(10):550-554.

[2] 王 昆,徐 标,宋 杰,等.血管内超声指导下对冠状动脉严重钙化病变行旋磨介入治疗疗效评估[J].中国介入心脏病学杂志,2013,21(6):366-369.

[3] 张亚敏,韩 晶.冠状动脉严重钙化病变行冠状动脉腔内旋磨术的护理[J].中华现代护理杂志,2013,19(27):3387-3390.

[4] 李 琪,刘 健,卢明瑜,等.冠状动脉斑块旋磨术联合药物洗脱支架置入术治疗冠状动脉严重钙化病变的安全性和有效性[J].中华心血管病杂志,2013,41(6):457-461.

[5] 崔锦钢,杨跃进,吴永健,等.冠状动脉旋磨及药物洗脱支架在左主干钙化狭窄病变中的应用[J].中国循环杂志,2013,28(5):345-347.

[6] 童晓珊,金建芬,沈 芸,等.血管内超声指导下冠状动脉旋磨术的护理配合[J].心脑血管病防治,2016,16(5):403-405.

[7] 杨 俊.冠脉严重钙化病变经桡动脉旋磨治疗24例临床分析[J].昆明医科大学学报,2015,36(12):55-59.

[8] 金德奎,刘惠亮.冠状动脉旋磨术联合药物洗脱支架植入在冠脉钙化病变中的临床应用[J].中国临床医生杂志,2016,44(2):65-66.

本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2095-8803.2017.15.176.02