医院—家庭共建COPD患者肺康复的应用效果研究

徐 儆，徐 丹

（成都市第五人民医院，四川 成都 611130）

医院—家庭共建COPD患者肺康复的应用效果研究

徐 儆，徐 丹

（成都市第五人民医院，四川 成都 611130）

目的 通过医院与家庭联动，共同宣教，共同监督，使COPD患者进行肺康复训练从而改善患者呼吸功能，延缓病情进展，提高生活质量，降低再入院率。方法 选取2015年1月～2015年10月就诊于成都市某三级甲等医院呼吸内科住院或门诊的COPD稳定期患者60例作为研究对象，将其随机分为干预组与对照组，各30人。经简短身体活动测试及6MWT评估患者躯体活动能力后拟定方案，向干预组COPD患者及家属进行肺康复训练宣教，医院定期随访。对照组仅对患者本人进行肺康复训练宣教。结果 干预组失访1例，对照组失访3例；干预组29名患者日常生活能力、肺功能、6 min步行距离均明显提高，对照组27名患者三项评估与开始无明显差异。结论 对COPD患者进行医院-家庭联合肺康复治疗有助于改善COPD患者的呼吸功能，提高COPD患者的生活质量。

慢性阻塞性肺疾病；医院-家庭；肺康复

慢性阻塞性肺疾病简称COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，尤其是多见于老年人，患病率和病死率均居高不下，因肺功能进行性减退，病程迁延并且反复发作，致残率明显增高，严重影响患者的生活质量。COPD对个人、家庭及社会造成沉重负担，根据世界银行/世界卫生组织发表的研究预计至2020年是COPD将占世界疾病经济负担的第五位[1]。研究表明运动锻炼能减轻病员衰弱，肺康复作为一种积极的治疗方式，能显著改善COPD患者的运动耐力和健康状况，提高病员生活质量。本研究旨在探讨医院与家庭共同联合肺康复训练对于COPD患者的呼吸功能改善及生活能力提高有无必要性，以探索出能改善COPD患者呼吸功能，延缓病情进展，提高生活质量，降低再入院率的有效途径。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2015年10月就诊于成都市某三级甲等医院呼吸内科住院或门诊的COPD稳定期患者60例作为研究对象。纳入标准：①按2011年COPD全球倡议指南诊断为COPDⅡ～Ⅳ级患者，距上次COPD急性加重超过14天；②意识清楚，愿意配合。排除标准：①合并活动性肺结核，局限性肺大泡，癌症，甲状腺功能亢进，严重听力、视力、肢体活动障碍者；②严重心功能不全不稳定性心绞痛，心律失常，心力衰竭患者；③收缩压≥180 mmHg和/或/舒张压≥100 mmHg；④参加过各类肺康复患者。按纳入、排除标准筛选出60例患者，所有参与本研究的患者均自愿参加，告知研究对象及家属研究目的、方法及潜在的风险，患者及家属同意后签署知情同意书。

1.2 方法

经患者及家属同意后随机分为干预组和对照组，各30人，干预组男16例，女14例，平均年龄（62.34±5.27）岁；对照组男20例，女10例，平均年龄（63.14±5.35）岁。

1.2.1 干预组肺康复锻炼指导

1.2.1.1 呼吸训练

研究者指导患者及家属进行缩唇呼吸和腹式呼吸，待其全部掌握后指导其进行缩唇-腹式联合呼吸，即患者取坐位，一手放与胸部，另一手放于腹部，缓慢呼吸，用鼻吸气的同时挺起腹部，呼气时放在腹部的手向下压，呼气时嘴呈缩唇状施加一些抵抗使气体缓慢均匀从双唇间呼出，吸气和呼气的比例在1∶2进行，并以慢慢呼气1∶4为目标。2～3次/d，10～15分/次。若患者因疲劳不耐受可从5分/次，逐渐延长时间。若患者难以耐受坐位训练，可采用卧位腹式呼吸。或用吹气球代替，时间、频率同上。

1.2.1.2 运动锻炼

指导患者选择适合自己的运动每周运动3～5次为宜，不要中断运动2天以上。每次运动时间尽量为20～30 min，运动强度的确定需要由患者的自觉症状、心率、呼吸数、血氧饱和度、氧的消耗量来确定。

1.2.1.3 饮食指导

询问患者饮食习惯，包括每日餐饮、时间、摄入量和食物种类、用药情况、食物偏好等。根据询问结果和健康状况制定针对性饮食指导。

1.2.1.4 健康教育

指导患者戒烟；避免粉尘和刺激性气体的吸入；避免与呼吸道感染病人接触；定时接种流感疫苗与肺炎念球菌疫苗，尽量避免去人口密集的公共场所。指导患者要根据气候变化，及时增减衣物，避免受凉感冒[2]。

1.2.1.5 随访

每月对患者及家属进行电话随访一次，询问患者状况并予相应指导，询问患者及家属康复训练过程中遇到的困难并及时调整肺康复方案，随访满6个月后回医院复诊，再次评估患者肺功能、日常生活情况及6 min步行距离。

1.2.2 对照组肺康复锻炼指导

研究者指导对照组患者本人进行与干预组相同的呼吸训练、运动训练、健康教育以及饮食指导，但研究过程中对照组患者无家庭成员参与肺康复训练，且不予电话随访，6个月之后回医院复诊，再次评估患者肺功能、日常生活情况及6 min步行距离。

1.3 评价标准

1.3.1 日常生活活动能力评估

日常生活活动（Activities of daily living，ADL）能力是指个人为了满足日常生活的需要每天进行的必要的活动的能力。临床中常用Barthel指数来评定，Barthel指数包括十项内容，根据是否需要帮助及帮助的程度分为0、5、10、15四个功能等级，得分越高独立性越强。但是达到100分并不意味着这个人能够完全独立生活[3]。

1.3.2 肺功能评估

测定的主要指标：一秒用了呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）[4]。

1.3.3 6MWT试验

六分钟步行试验（six-minutes walk test，6MWT）是通过测量一定时间内的行走距离来评价机体运动功能的简便方法，是有效测量患者运动耐力的方法[5]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

研究过程中，干预组失访1例，余29名患者日常生活能力、肺功能、6分钟步行距离评估结果均明显有所提高，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组失访3例，余27名患者三项评估结果与干预前无明显差异。见表1。

表1 两组敢于前后三项评估比较（±s）

表1 两组敢于前后三项评估比较（±s）

项目 组别 n 不同时间点F组间 P干预前 干预后Barthel评分（分）干预组 29 62.35±7.23 78.79±7.46 3.975 ＜0.05对照组 27 61.32±6.55 65.46±6.15 FEV1（L）干预组 29 2.20±0.75 2.36±0.62 8.286 ＜0.03对照组 27 1.97±0.46 1.98±0.49干预组 29 2.68±0.75 2.82±0.71 8.545 ＜0.03对照组 27 2.55±0.59 2.58±0.56 6min步行距离（m）FVC（L）干预组 29 389.59±98.76 421.86±96.67 5.658 ＜0.04对照组 27 370.76±95.33 385.69±94.58

3 讨 论

COPD患者，活动时易出现呼吸困难的症状，长此以往患者习惯于胸式呼吸。胸式呼吸可造成呼吸效率下降，增加呼吸困难，引发恶性循环。呼吸训练的目的是为了预防该恶性循环发生。本研究通过缩唇-腹式联合呼吸增加肺泡通气量，提高呼吸功能，来对COPD患者进行呼吸指导。研究表明缩唇-腹式联合呼吸对非呼吸系统疾病也有一定的辅助疗效[6]。

本研究结果显示，规律且有效的肺康复锻炼改善了患者的运动能力，锻炼了吸气肌肌力，从而改善了呼吸效率。实验组在六分钟步行距离、日常生活能力和肺功能提高方面均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），干预组因有医护人员及家属监督，能较好地参与肺康复训练，对照组无人监督，随意性较高，不能较好地完成运动锻炼及日常生活能力锻炼。本研究虽均采取家庭肺康复治疗，但干预组通过监督患者进行肺康复锻炼、有规律的随访并且调动家庭支持来提高患者的依从性。因此医院-家庭联合协助患者进行肺康复锻炼是非常值得应用的。

研究过程中，干预组失访1例，对照组失访3例，失访率为7%，失访患者年龄为58-66岁，其中65岁以上占75%，可能与患者身体状况较差有关。可见，患者的年龄、身体状况是部分患者未能坚持到最后的主要原因，提示护理人员应帮助患者及家属提高对疾病的认知度，且在疾病康复方面获得的家庭成员支持的重要性。

通过医院-家庭联合对COPD患者制定与实施个体化且安全有效的肺康复方案能有效改善COPD稳定期患者的呼吸功能，延缓病情进展，提高生活质量，降低再入院率。

[1] 葛均波.内科学[M].人民卫生出版社,2014年.

[2] 刘 泓,钱会杰,乔玉凤,等.家庭肺康复在老年COPD稳定期衰弱患者中的应用效果研究[J].中华护理杂志,2016,51(10):1250-1255.

[3] 孟 申.肺康复[M].人民卫生出版社,2007年.

[4] 朱 蕾,刘又宁,于润江.临床肺功能[M].北京:人民卫生出版社,2004.

[5] 吴 泼,王浩彦.步行实验在慢性阻塞行肺疾病中的临床应用[J]. BMC Med,2013,11(10):984.

[6] 王 苗,刘化侠,万雪英,等.呼吸训练在非呼吸系统疾病中的应用现状及启示[J].中华护理杂志,2013,48(11):1030-1032.

本文编辑：刘欣悦

Hospital - the study of the effectiveness of pulmonary rehabilitation in patients with COPD

Xu Jing, XU Dan
(Chengdu fi fth people's hospital, Sichuan Chengdu 611130, China)

R473.2

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ISSN.2095-8803.2017.15.9.02