快速康复外科理念应用于胸腔镜肺癌手术围术期护理中的效果观察

唐 新

（张家港市第一人民医院急诊120，江苏 苏州 215600）

快速康复外科理念应用于胸腔镜肺癌手术围术期护理中的效果观察

唐 新

（张家港市第一人民医院急诊120，江苏 苏州 215600）

目的探讨快速康复外科理念应用于胸腔镜肺癌手术围术期护理中的效果。方法 选择2015年1月～2015年12月在我院行胸腔镜治疗的肺癌患者106例，按随机数字表将其分为对照组与研究组，各53例。对照组采取常规护理，研究组采取快速康复外科理念干预。结果 研究组术后并发症发生率为9.43%，低于对照组的24.53%，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组留置胸管时间与住院时间低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 快速康复外科理念应用于胸腔镜肺癌手术围术期护理中具有显著效果，值得临床推广。

快速康复外科；胸腔镜；肺癌手术；围术期；护理

胸腔镜是治疗肺癌的新型微创手术技术，现已广泛应用于临床。然而，无论任何手术技术均具有创伤性，如何通过有效的方案避免胸腔镜肺癌患者围术期的应激性损伤，加快恢复速度已成为护理学者研究的重点[1]。快速康复外科理念是以循证医学为依据的促康复模式，其目的是降低手术患者的并发症，缩短住院时间，优化整体医疗服务质量。2015年1月～2015年12月我院对53例胸腔镜肺癌手术患者围术期护理中加入快速康复外科理念干预，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月～2015年12月在我院行胸腔镜治疗的肺癌患者106例，按随机数字表将其分为对照组与研究组，各53例。入组条件：经病理检查证实；本次研究内容已告知患者，并已取得其知情同意。排除条件：合并严重脏器功能障碍；认知障碍、沟通障碍意识障碍或有精神疾病史。对照组男22例，女31例；年龄36～78岁，平均年龄（59.4±5.3）岁；病理类型：腺癌30例，鳞癌23例；TNM分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期30例，Ⅲ期3例。研究组男22例，女31例；年龄36～78岁，平均年龄（59.4±5.8）岁；病理类型：腺癌31例，鳞癌22例；TNM分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期30例，Ⅲ期2例。两组患者性别、年龄、病理类型及TNM分期等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组均采取胸腔镜肺癌手术。对照组采取常规护理；研究组采取快速康复外科理念干预，具体为：（1）术前心理护理与宣教：肺癌患者普遍存在焦虑、恐惧、紧张、抑郁等不良情绪，而这些情绪能够增加术前应激反应，不利于手术的开展。针对此，护理人员应主动与患者沟通，消除他们的心理障碍，提高其配合度。同时，由于快速康复外科理念与常规护理存在不同之处，所以应对研究组患者说明该理念实施的目的、意义、方法及注意事项。（2）术前准备：术前1天，对照组中午正常摄入食物，而晚餐摄入流食，22:00后禁食禁饮；术前1天，研究组正常摄入食物，术前6 h禁食固体食物，手术当天早6:00摄入300～500 mL的10%葡萄糖注射液。对照组术前1天备皮，研究组手术当日备皮。（3）术后护理：①管道护理：对照组术后24～48 h视情况拔除尿管，引流管内液体颜色变淡、胸部X线显示肺膨胀较佳，引流量＜50 mL后拔管。研究组术后6 h将尿管拔除；术后定时观察胸引管情况，确保在位通畅，观察是否有漏气。密切观察胸管引流液的性质、颜色、量，以及水柱波动情况，是否发生吻合口瘘、乳糜胸及出血等并发症，若有异常及时报告医生，每3天复查胸部X片查看肺膨胀情况，若膨胀良好引流量＜50 mL可及时拔除胸引管。②镇痛：对照组常规应用自控镇痛泵，研究组应用非甾体抗炎联合自控镇痛泵治疗。③输液量管理：对照组采取常规输液干预，研究组液体输液量控制在1500 ml/d内。

1.3 观察指标

（1）观察对比两组术后并发症情况；（2）观察对比两组留置胸管时间与住院时间。

1.4 统计学方法

本次研究数据采用SPSS 15.0统计学软件进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以例数（n）和百分率（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 术后并发症情况

研究组术后并发症发生率为9.43%，低于对照组的24.53%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后并发症情况对比（n，%）

表2 两组患者留置胸管时间与住院时间对比（±s，d）

表2 两组患者留置胸管时间与住院时间对比（±s，d）

组别 n 留置胸管时间 住院时间研究组 53 4.3±2.0 10.6±2.2对照组 53 5.6±1.8 17.8±1.8 t 3.956 5.523 P＜0.05 ＜0.05

2.2 留置胸管时间与住院时间

研究组留置胸管时间与住院时间低于对照组（P＜0.05）。见表2。

3 讨 论

快速康复外科理念是一种新型的现代化医疗模式，它通过利用现有的医疗资源来改善围术期患者的生理病理变化，预防并发症发生率，缩短术后恢复时间[2]。有研究指出，传统护理干预措施中，往往在手术前1天晚间开始禁食，而这种模式无法满足患者的体力需求，使患者手术的耐受性大打折扣[3]。快速康复外科理念中对患者进行了饮食管理，能够有效减少术前饥饿、口渴及烦躁症状，避免胰岛素抵抗。同时，传统护理中，引流管与尿管留置时间较长，不仅增加了感染的发生率，且胸引流管能够限制肺复张，刺激肺层神经末梢，也亦诱发肺不张。有研究发现，胸腔镜肺癌手术者活动性出血往往见于24 h后，所以术后6 h去除胸腔引流管并不会增加出血的风险[4]。此外，快速康复外科理念中非甾体抗炎与自控镇痛泵联合应用能够有效缓解术后疼痛，增加患者的舒适度；液体输入管理减少了液体输入量，使患者尽早下床活动，进一步加快了胃肠功能恢复速度。本文研究结果显示，研究组术后并发症发生率为9.43%，低于对照组的24.53%，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组留置胸管时间与住院时间低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，快速康复外科理念可有效降低胸腔镜肺癌患者的并发症发生率，加快恢复速度。

总之，快速康复外科理念应用于胸腔镜肺癌手术围术期护理中具有显著效果，值得临床推广。

[1]单葵顺,邓晨晖.快速康复外科理念在手术室护理中的应用[J].广东医学,2014,35(4):637-639.

[2]叶小薇.快速康复外科理念在手术室护理中的应用[J].中医药管理杂志,2017,25(11):55-57.

[3]沃 敏.快速康复外科理念及其在围手术期护理中的应用[J].上海医药,2017,38(12):7-8.

[4]杨雪玲.FTS护理在肺叶切除术患者围术期中的应用[J].齐鲁护理杂志,2017,23(12):48-50.

本文编辑：张 钰

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ISSN.2096-2479.2017.33.120.02