2%利多卡因外用对缓解皮肤擦伤清创及手术切口换药疼痛的影响

俞 萍

（扬州大学附属医院，江苏 扬州 225000）

2%利多卡因外用对缓解皮肤擦伤清创及手术切口换药疼痛的影响

俞 萍

（扬州大学附属医院，江苏 扬州 225000）

目的研究分析2%利多卡因局部涂擦对减轻皮肤擦伤清创及手术切口换药疼痛的效果分析。方法 选取2015年3月～2017年3月我院收治的皮肤擦伤及择期手术患者45例作为研究对象，随机分为两组。对照组患者使用无菌生理盐水擦拭后清创，择期手术患者使用无菌生理盐水擦拭后换药；实验组皮肤擦伤患者使用2%利多卡因局部涂擦浸润后清创，择期手术患者使用2%利多卡因局部涂擦浸润后换药，对比观察两组患者的疼痛感受。结果 皮肤擦伤清创患者实验组的疼痛感低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；择期手术换药患者实验组的疼痛感低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在皮肤擦伤清创或手术后换药过程中使用2%利多卡因具有较好的降低患者疼痛的效果，值得推广应用。

2%利多卡因；局部涂擦；皮肤擦伤；手术切口；疼痛

使患者免除疼痛，是实施人性化护理的重要内容，亦是临床医学领域一项新课题[1]。以往临床上对清创及换药给患者精神、心理等方面带来的影响重视不够，患者往往疼痛难忍，甚至出现晕厥。因此探讨一种有效的减轻皮肤擦伤清创及手术切口换药的方法具有重要意义。本研究选取我院收治的皮肤擦伤及择期手术患者共90例，分别给予2%利多卡因或无菌生理盐水涂擦后进行清创或换药，并对两组的疼痛感进行评分比较，从而探索一种新的缓解皮肤擦伤清创及手术切口换药疼痛的方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月～2017年3月我院收治的皮肤擦伤及择期手术患者45例作为研究对象，将其随机分为实验组和对照组。其中皮肤擦伤患者中男25例，女20例，年龄18～75岁，平均年龄（45.12±5.23）岁。受伤者就诊时间在伤后20～90 min，平均受伤至就诊时间（30.25±15.27）min。伤口面积35～130 cm2，平均伤口面积（75.37±25.27）cm²；择期手术患者中男24例，女21例，年龄6～58岁。两组患者受伤部位：四肢45例，躯干22例，颜面部8例，多部位复合伤15例,排除伤口较深、出血较多需手术处理者。其中甲沟炎拔甲12例,各种脓肿切开引流41例，术后刀口感染12例，儿童包皮环切术25例。以上两组比较无统计学意义。排除标准：近期服用镇痛镇静药物、合并其他疾病、对自我感觉表达能力差的患者除外。

1.2 方法

1.2.1 对照组

皮肤擦伤患者在清创前采用无菌生理盐水进行涂擦或冲洗，10 min后采取常规方法对皮肤擦伤进行清创。择期手术患者换药前用无菌生理盐水纱布湿敷，10 min后常规换药。

1.2.2 实验组

皮肤擦伤患者在清创前，采用注射器吸取2%利多卡因溶液对伤口进行局部滴药，用药量为1 ml/25 cm²，10 min后进行常规清创。择期手术患者换药前用药方法同皮肤擦伤患者，10 min后进行常规换药。

1.3 评分方法

采用国际通用的视觉模拟评分标尺[2]（Visual Analog Scale，VAS）随机进行评价。清创或换药前向患者介绍VAS标尺的使用方法，结束后5min 内让患者将清创或换药过程的疼痛程度在VAS疼痛标尺上准确表示出来，并将分值准确记录。要求每次操作由同一名护士完成，过程中对患者的关爱程度及操作基本相同。评分标准0分为无痛，lO分为严重痛。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

皮肤擦伤清创患者实验组的疼痛感明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1；择期手术换药患者实验组的疼痛感低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 皮肤擦伤清创患者两组疼痛感评分比较（±s，分）

表1 皮肤擦伤清创患者两组疼痛感评分比较（±s，分）

组别 n 清创前疼痛感 清创后疼痛感实验组 45 4.55±1.96 5.98±1.84对照组 45 4.38±2.83 8.73±2.35 P值 ＜0.05

表2 择期手术换药患者两组疼痛感评分比较（±s，分）

表2 择期手术换药患者两组疼痛感评分比较（±s，分）

组别 n 清创前疼痛感 清创后疼痛感实验组 45 3.15±1.21 4.63±2.07对照组 45 3.35±1.62 7.22±2.37 P值 ＜0.05

3 讨 论

疼痛护理是临床医学领域一项重要的新课题，在发达国家已将疼痛列入护理教育的课程中，并将疼痛控制的满意程度作为医疗护理质量管理的重要标准之一。皮肤擦伤包括表皮和真皮的损伤。皮肤有丰富的痛觉感受器，尤其是真皮层含有丰富的神经末梢，能感受机械性和化学性刺激，而常规的清创方法牵拉、摩擦伤口以及消毒液刺激给患者带来巨大的痛苦；手术切口由于皮肤组织结构破坏，换药时会使疼痛感增加；感染性伤口换药时，炎性因子刺激神经末梢，疼痛会更加剧烈[3]。在手术利器清创中，各种无菌器械。如镊子、刮匙、无菌针头、手术剪等可用于伤口进行异物及坏死组织的机械性清除，而这些剔、刮、剪等机械性外力作用于擦伤伤口，也会产生强烈的疼痛刺激。医护人员应重视患者的疼痛感受，及时评估疼痛强度，采取有效的措施减轻患者的疼痛感受，以提高清创过程患者的舒适感[3]。

2%利多卡因是常用的表面麻醉剂，具有起效快、弥散广、穿透性强、无明显扩张血管、毒副作用小等特点[4]。如采用2%利多卡因局部注射，由于范围较大，患者同样难以忍受。本研究采用清创或换药前用2%利多卡因湿敷创面，可以通过创面上的毛细血管和组织细胞直接吸收，在短时间内阻滞伤口周围的神经末梢而减轻疼痛，对伤口也不会造成出血多和其他不利影响，为患者提供了一种近似无痛、无损伤性局部镇痛的方法，不仅显著地减轻了清创或换药疼痛，也降低患者的心理压力。

本实验结果表明，皮肤擦伤清创患者实验组的疼痛感低于对照组,，差异有统计学意义（P＜0.05）；择期手术换药患者实验组的疼痛感低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），综上所述，应用2%利多卡因局部涂擦浸润后清创，择期手术患者使用2%利多卡因局部涂擦浸润后换药，能有效降低清创过程的疼痛强度，促进患者舒适。该方法简单、有效、安全和经济，值得临床推广应用。

[1]支秀玲,李艳红,梁文丽.疼痛的护理评估及控制进展[J].护理研究,2003,17(2a):139-140.

[2]谭冠生.疼痛诊疗学[M].北京:人民卫生出版社,2000.4.

[3]何艳梅,李亚洁.2%利多卡因局部麻醉皮肤擦伤伤口对减轻清创时疼痛的效果观察[J].现代临床护理,2012,11(4):15-18.

[4]吴东英.2%利多卡因湿敷Ⅱ°以内皮肤损伤减轻清创疼痛的观察[J].临床护理杂志,2012,11(6):74-75.

本文编辑：刘欣悦

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.33.91.02