晚间护理对肝硬化消化道出血患者影响效果观察

邢香芹

（山东省汶上县中医院，山东 济宁 272500）

晚间护理对肝硬化消化道出血患者影响效果观察

邢香芹

（山东省汶上县中医院，山东 济宁 272500）

目的研究晚间护理对于促进肝硬化消化道出血患者康复的作用。方法 选取2015年5月～2017年4月我院收治的肝硬化消化道出血患者120例作为研究对象，将其随机分组，对照组患者实施常规护理干预，观察组患者在对照组的常规护理干预基础上实施晚间护理，对比两组患者的出血停止时间、再次出血率、住院时间等指标。结果 观察组患者的再次出血率3.33%低于对照组的15.0%（P＜0.05）；观察组患者的出血停止时间、住院时间显著比对照组患者短（P＜0.01）。结论 晚间护理的应用有助于促进肝硬化消化道出血患者出血的控制，预防再次出血的发生，促进患者的早日康复，值得推广。

晚间护理；肝硬化消化道出血；再次出血

肝硬化是临床上的常见疾病，随着病情的进展患者可能出现门静脉高压，而消化道出血则是门静脉高压的一种严重并发症，威胁患者生命安全[1]。由于肝硬化消化道出血一般发生于夜间，故而加强夜间护理是十分必要的。我院对肝硬化消化道出血患者60例采用晚间护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年5月～2017年4月我院收治的肝硬化消化道出血患者120例作为研究对象，将其随机分组，全部患者均为首次出现消化道出血。对照组60例，男42例，女18例，年龄54～74岁，平均（65.4±4.5）岁；出血时间0.5～3 h，平均（1.72±0.22）h；观察组60例，男45例，女15例，年龄52～75岁，平均（65.8±4.6）岁；出血时间0.5～3.5 h，平均（1.83±0.25）h。两组患者基础资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者给予常规护理干预，主要包括卧床休息、病情监测、健康宣教、生活干预等。观察组患者加用晚间护理，主要措施为：（1）睡眠体位。在出血症状得到明显的控制后，指导患者白天适当运动，但不得出现劳累现象；夜间睡眠采用仰卧、半坐、侧卧体位交换进行，尽量减少仰卧位；同时告知患者在起床时要尽量缓慢动作，预防再次出血的发生。（2）睡前的饮食干预。叮嘱患者晚餐不得食用过多，同时在进餐后的2～3 h后再入睡，睡前尽量少进食。（3）呼吸道管理。夜间睡眠时给予患者呼吸道的湿化护理，睡前叮嘱患者多喝水，合理控制病房的湿度，控制在60%～70%；夜间巡视病房时观察患者的呼吸状况，若发现患者呼吸不畅，存在呼吸道分泌物过多等情况应立即给予患者止咳化痰药物，保持夜间睡眠时呼吸的通畅。（4）睡前的指导。睡前尽量避免不良刺激因子，如：睡前看电视时间不宜过长，睡前保持平和的心态，服用护胃抑酸、降低门静脉压力的药物。（5）出院后的随访。在患者出院后通过电话随访询问患者的睡眠情况，了解患者是生活情况，提供建议和指导。

1.3 观察指标

观察两组患者的出血停止时间、住院时间和再次出血率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组患者的出血停止时间和住院时间均比对照组患者短（P＜0.01）；观察组患者的再次出血率为3.33%，对照组患者为15.0%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床指标比较（±s）

表1 两组临床指标比较（±s）

（h） 住院时间（d） 再次出血率[n（%）]观察组（n=60） 19.2±4.5 12.8±1.5 2（3.33）对照组（n=60） 23.8±5.5 16.5±1.9 9（15.0）x2/t 5.014 11.839 4.904 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.05组别 出血停止时间

3 讨 论

肝硬化消化道出血是由肝硬化门静脉高压引起的严重并发症，其出血存在一定的规律，多出现在夜间，且夜间的出血量明显比白天多。夜间患者睡眠时，交感神经出现异常兴奋，从而导致大量出血[2]。午夜是人体门静脉血流量和心输出量的峰值，这就使得此时的曲张静脉内流体静脉压明显升高，导致出血概率提高。不少学者指出，夜间出血是由睡眠时门静脉压力变化引起的，加强夜间的护理服务是十分必要的。还有学者提出，人类白天的体位以直立位为主；而晚上以仰卧位为主，而体位的改变则可能也是引起门静脉压力变化的一个主要因素。对此，晚间护理中强调患者的体位护理，要求患者尽量以半坐位和侧卧位交替进行，半坐位、侧卧位有助于降低门静脉压力，从而有助于出血的控制和预防再次出血。在饮食上，由于肝硬化消化道出血患者长时间禁食，感到饥饿难忍，难免在晚餐时进食较多，这样就会导致胃鼓胀，进而对周围器官血管造成一定压力，导致门静脉压力的升高，进而影响到出血的控制[3]。在晚间护理中有效控制患者的晚餐进食量，避免进食过饱引起的夜间门静脉压力升高。在呼吸道管理方面，肝硬化消化道出血患者夜间睡着后，迷走神经的兴奋性增强，支气管平滑肌收缩，支气管管腔变小，呼吸道的敏感性增强，加上利尿剂的应用和控制水摄入，患者夜间睡眠时容易感觉干燥等，对此合理控制病房夜间的湿度，缓解患者夜间的咳嗽等症状；同时加强睡前的指导，减少睡前刺激因子，保证良好的睡眠质量。在患者出院后通过电话随访了解患者的居家修养情况，给患者的日常生活提出相应的建议，帮助患者养成健康的生活方式，避免再次出血的发生。本研究结果显示观察组患者的出血停止时间、住院时间短，且再次出血率更低（P＜0.05）。任伟[4]认为：晚间护理干预的应用有助于提高患者的护理依从性，促进出血的控制，降低出血的复发风险。

综上所述，晚间护理的应用有助于提高肝硬化消化道出血患者的救治效果，促进出血的有效控制，避免出血的复发，有助于提高患者的生活质量，值得推广。

[1]孙兰珍,王素珍,李晓琴,等.晚间护理干预对肝硬化消化道出血患者影响的研究[J].护士进修杂志,2013,28(14):1263-1265.

[2]高思兰.临床晚间护理干预在肝硬化消化道出血病人护理中的应用[J].全科护理,2014,12(25):2333-2334.

[3]郑木珍.晚间护理干预对肝硬化消化道出血患者住院时间及再出血发生率的影响[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(16):2461-2462.

[4]任 伟.晚间护理干预对肝硬化消化道出血患者影响的探析[J].中国实用医药,2016,11(34):152-153,154.

本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2096-2479.2017.33.53.02