咀嚼口香糖促进胃肠术后患者肠蠕动功能恢复的临床观察

唐 欢，欧阳燕兰

（中南大学湘雅医院胃肠外科，湖南 长沙 410008）

咀嚼口香糖促进胃肠术后患者肠蠕动功能恢复的临床观察

唐 欢，欧阳燕兰

（中南大学湘雅医院胃肠外科，湖南 长沙 410008）

目的 观察和探讨咀嚼口香糖促进胃肠外科患者术后胃肠道蠕动功能恢复的影响。方法 选取2015年8月～2016年8月我科行胃肠外科手术的患者64例，将其随机分为A组和B组，各32例。A组于术后第1天给予咀嚼口香糖，B组进行常规处理措施。比较两组患者术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间、腹胀发生率及血清胃泌素水平。结果 A组术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间及排便时间均早于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；A组胃泌素水平高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；A组腹胀发生率低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 术后咀嚼口香糖可促进胃肠外科患者术后胃肠道蠕动功能恢复，且术后咀嚼口香糖时间越早效果越好，值得推广使用。

咀嚼口香糖；胃肠外科；胃肠道；蠕动功能恢复

胃肠等腹部手术常导致术后暂时性胃肠功能紊乱，临床上以肠道扩张、肠鸣音消失及停止排气排便为主要症状，其本质是一种术后麻痹性肠梗阻，以恶心、呕吐、腹胀、腹痛为主要表现，是引起术后不适感的主要原因，从而致使患者住院时间延长，住院费用增加。有研究发现食物靠机械和化学消化后吸收营养，第一关是在口腔内充分咀嚼的机械消化以及在咀嚼食物时和唾液混合后的化学消化，再吞咽到胃，靠胃液和肠液消化吸收，咀嚼食物越细致，越有利于缩短胃排空时间[1]。咀嚼无糖口香糖尤其是含木糖醇（Xylitol）的口香糖，作为一种“假饲”可刺激唾液分泌、通过神经反射及增加血浆中胃肠激素的水平[2]。木醣醇有制菌作用（Bacteriostatic），特别对牙齿变形链球菌（Streptococcus mutans）[3]。原因为细菌代谢木醣醇而产生木醣醇-5-磷酸。其作用机制（Mechanism）木醣醇经由果糖磷酸转移酵素系统（Fructose phosphotransferase system）进入细菌的细胞内，代谢产生木醣醇-5-磷酸，进而造成一个无益的细胞内能量消耗循环及抑制葡萄糖的摄取及代谢[4]。选取2015年8月～2016年8月在我科行胃肠外科手术的患者64例，进行不同方法的术后处理，效果明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年8月～2016年8月我科行胃肠外科手术的患者64例，将其随机分为A组和B组，各32例。A组男20例，女12例，年龄22～72岁，平均年龄（48.7±7.5）岁，手术部位：胃12例，结肠13例，直肠7例；B组男19例，女13例，年龄23～73岁，平均年龄（48.2±7.3）岁，手术部位：胃11例，结肠13例，直肠8例。两组患者年龄、性别及病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

A组于术后第1天给予咀嚼益达木糖醇口香糖，15 min/次，3～4次/d；B组进行常规处理措施。

1.3 观察指标

比较两组患者术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间、腹胀发生率及血清胃泌素水平。

1.4 统计学方法

运用统计软件SPSS 19.0对相关数据进行整理与统计分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计意义。

2 结 果

2.1 术后肠鸣音恢复及肛门排气和排便时间比较

A组术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间及排便时间均早于B组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后肠鸣音恢复及肛门排气和排便时间比较（±s，h）

表1 两组患者术后肠鸣音恢复及肛门排气和排便时间比较（±s，h）

组别 n 肠鸣音恢复时间 肛门排气时间 排便时间A组 32 10.68±2.53 30.42±3.87 60.21±3.26 B组 32 14.25±2.86 36.57±3.62 65.83±3.54 t 12.536 10.985 8.932 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 术后腹胀发生率比较

A组腹胀发生率发生率为6.25%，B组腹胀发生率为18.75%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后腹胀发生率比较（n，%）

2.3 术前及术后血清胃泌素水平比较

A组术后第1天、第3天胃泌素水平高于B组（P＜0.05）。见表3。

3 讨 论

目前胃肠手术后引起暂时性肠梗阻的原因尚未阐明，一般认为有如下机制：①术后胃肠道电生理功能紊乱；②术中抑制性神经反射的激活；③各种炎性介质（前列腺素、氧自由基等）的释放，从而抑制神经通路；④血管过度充血致使肠道水肿；⑤麻醉药的使用导致肠动力紊乱及肠动力下降。术后防止肠麻痹，加快肠道功能恢复需采用多种模式结合。咀嚼口香糖作为一种“假饲”行为可以刺激人体释放神经激素。而这些激素可增加肠胃系统的活力[5]。咀嚼口香糖可减少术后肠麻痹引起的腹胀，可能与咀嚼口香糖能促进全胃肠动力及胃肠消化液的分泌，加快胃肠功能恢复，缩短术后肠麻痹时间，从而缓解肠麻痹有关。有学者研究表明，在参与研究的34例患者中，其中17例在术后几小时内开始咀嚼口香糖，另外17例按照常规治疗方案进行调养[6]。结果表明：研究组比对照组提前几小时出现排气现象，平均在63 h里出现了首次肠道运动，而另外17例患者则在手术89 h后才出现首次肠道运动[7]。不仅如此，每天咀嚼口香糖的患者术后平均出院日减少至4.3天，而另外一些患者平均出院日为6.8天[8-9]。咀嚼口香糖不仅为患者减轻了医疗费用，而且还降低了发生并发症的危险，可说一举两得[10-11]。咬核接触面积与咀嚼率之间并无明显的相关性，而面积大小并不影响处理时能力，口腔内的软组织如唇、舌头、颊侧黏膜及唾液餐与情况可能是较主要影响因子。嚼食含木糖醇口香糖来防治龋齿与时间、持续度有关，已证实餐后及吃零食后咀嚼口香糖最有效。嚼食口香糖会刺激唾液分泌，使全唾液及腮腺唾液pH值和缓冲能力升高而抑制牙菌斑分解并使产酸能力降低而达到防龋效。口香糖的作用与氟的作用类似，因两者预防方法都是促进牙齿再矿化作用。牙齿咬合接触面积与口香糖咀嚼效率的关系牙齿咬合接触面积与口香糖咀嚼效率的关系。

表3 两组患者术前及术后血清胃泌素水平比较（±s，pg/mL）

表3 两组患者术前及术后血清胃泌素水平比较（±s，pg/mL）

组别 n 术前 术后第1天 术后第3天A组 32 346.76±22.52 326.49±19.32 341.92±16.68 B组 32 344.97±23.95 289.52±20.67 312.37±23.89 t 1.785 10.328 8.853 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

本组资料显示，术后咀嚼口香糖可促进胃肠外科患者术后胃肠道蠕动功能恢复，且术后咀嚼口香糖时间越早效果越好，值得推广使用。

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本文编辑：张 钰

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ISSN.2096-2479.2017.12.73.02