急救护理路径在急性冠脉综合征中的临床价值分析

曹美芹

（菏泽市立医院急诊科，山东 菏泽 274000）

急救护理路径在急性冠脉综合征中的临床价值分析

曹美芹

（菏泽市立医院急诊科，山东 菏泽 274000）

目的 探析急救护理路径在急性冠脉综合征中的临床价值。方法 选取我院2014年5月～2015年4月急性冠脉综合征患者100例，均符合手术体征，予以改善心肌重构、控制心衰、抗心律失常、调节血脂、抗血小板、扩血管等常规治疗，根据随机数字表法分为观察组、对照组，各50例，观察组进行临床急救护理路径；对照组进行基础护理，比较两组的住院时间、医疗成本等临床指标情况；比较两组并发症的发生情况；比较两组的护理满意度、护理依从性。结果 观察组的住院时间、医疗成本等临床指标情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后发生心律失常、腹胀、便秘、尿潴留、出血等并发症情况显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组护理满意率为80.0%、对照组护理满意率为60.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组护理依从率为94.0%、对照组的护理依从率为60.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 急性冠脉综合征进行围术期临床急救护理路径效果理想，可有效降低并发症的发生，增强患者治疗的配合程度及满意度，促进其病情迅速康复，值得临床推广。

急性冠脉综合征；临床急救护理路径；临床观察

急性冠脉综合征（ACS）是一组临床综合征，主要以冠状动脉粥样硬化斑块侵袭或破裂，出现血栓继发性、闭塞性血栓形成的病理基础[1]；包括急性非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）、不稳定型心绞痛、急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）。急性冠脉综合征是较为严重的冠心病类型之一，常见于早发冠心病家族史、腹型肥胖、高脂血症、糖尿病、高血压、吸烟、高龄患者，可引发心力衰竭、心律失常甚至猝死[2]。急性冠脉综合征患者常进行临床急救护理路径可促进病情迅速康复，降低并发症的发生，提高护理满意度及依从性[3]。探析急性冠脉综合征的最佳护理方式具有重要的临床价值，故我院2014年5月～2015年4月对急性冠脉综合征进行临床急救护理路径，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年5月～2015年4月100例急性冠脉综合征患者为研究对象，其中男54例，女46例，年龄60～80岁，平均年龄（64.6±2.5）岁。纳入标准：符合中华医学会心血管科学会制定的诊断标准[4]；经心脏核磁共振、胸部CT、心脏彩超、临床特征确诊为急性冠脉综合征患者。疾病类型：STEMI60例，NSTEMI40例；全部患者均无恶性肿瘤、血液病、肝肾功能不全、先心病、瓣膜性疾病、既往心力衰竭史、陈旧性前壁心肌梗死。合并疾病：糖尿病30例，高脂血症40例，有吸烟史者20例；采用随机数字表法将其分为观察组与对照组，各50例，观察组男27例，女23例，年龄60～80岁，平均年龄（64.6±2.4）岁；疾病类型：急性ST段抬高型心肌梗死30例，急性非ST段抬高型心肌梗死20例；合并疾病：糖尿病15例，高脂血症20例，有吸烟史10例；对照组男27例，女23例，年龄60～80岁，平均年龄（64.6±2.4）岁；疾病类型：急性ST段抬高型心肌梗死30例，急性非ST段抬高型心肌梗死20例；合并疾病：糖尿病15例，高脂血症20例，有吸烟史10例，排除标准：冠状动脉的狭窄程度低于50%，呈弥漫性，且合并多个分支的病变；发病至入院时间＞12 h；无心肌缺血症状，无明确客观的缺血依据；行实验室及心电图相关检查不符合PCI手术指征患者。两组的临床资料，包括性别、年龄、疾病类型等比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

治疗方法：予以改善心肌重构、控制心衰、抗心律失常、调节血脂、抗血小板、扩血管等常规治疗。护理方法：观察组进行临床急救护理路径，包括：（1）有机结合实际情况、急性冠脉综合征的治疗、诊断，对急救护理方案进行优化；②患者入院后，对患者的高血压病史、吸烟史、发病史等情况详细记录，全面评估患者的病情及意识状态，有目的地进行护理操作；③当确诊为急性冠脉综合征时，立即启动救治程序，给予吸氧、心电图检查等治疗措施，快速建立静脉通道。密切监测患者的生命体征，如血氧饱和度、脉搏、血压等指标，并详细记录患者的实验室检查结果，包括血常规、凝血功能、血糖、心肌酶等指标，向心内科医师及时报告检查结果；④遵医嘱进行镇痛治疗，应用硝酸甘油进行扩管治疗，同时予以300mg氯匹格雷和300 mg阿司匹林片嚼服，予以5000 UQ低分子肝素钙皮下注射，如心肌梗死患者无溶栓禁忌症，则予以0.9%氯化钠注射液10 mL、18 mg瑞替普酶静脉推注，如患者出现恐惧、焦虑等负性情绪，及时给予针对性护理干预，提供有效心理安抚，必要时可遵医嘱服用镇静药物；抢救过程中严密心电监护，对其并发症情况进行严密监测，注意及时报告医生，评估患者的病情严重程度及相关危险因素；根据其患者的实际情况，为其合理安排饮食，以清淡易消化的食物为主，注意饮食中需富含维生素、蛋白等营养物质，避免进食辛辣油腻食物。出院指导：协助患者办理各项出院手续，强调遵医嘱、正确服药的必要性，告知患者的随诊、复诊时间。对照组：进行常规护理，遵医嘱护理、健康教育、心理护理等。

1.3 观察指标[5]

观察两组患者的住院时间、医疗成本等临床指标；观察两组的并发症情况，包括心律失常、腹胀、便秘、尿潴留、出血等情况；比较两组的护理依从性、护理满意度等指标；护理依从性包括较佳、较差；护理满意度包括十分满意、一般、不满意。

1.4 统计学分析

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者住院时间、医疗成本等临床指标情况、急诊球囊扩张时间的评估比较

观察组的住院时间、急诊球囊扩张时间、医疗成本等临床指标情况显著优于对照组，（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者住院时间、急诊球囊扩张时间、医疗成本等临床指标情况的评估比较（±s）

表1 两组患者住院时间、急诊球囊扩张时间、医疗成本等临床指标情况的评估比较（±s）

组别 住院时间（d） 医疗成本（万元）观察组（n=50） 80.3±2.4 5.1±1.5对照组（n=50） 93.8±3.6 7.5±2.2 t 22.06 6.37 P＜0.05 ＜0.05

2.2 两组并发症的发生情况的评估比较

观察组发生心律失常、腹胀、便秘、尿潴留、出血等并发症情况显著低于对照组（P＜0.05），差异具有显著性，见表2。

表2 两组并发症发生情况[n(%)]

2.3 两组护理满意度、依从性的评估比较

观察组护理满意率为80.0%、对照组护理满意率为60.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组护理依从率为94.0%、对照组的护理依从率为60.0%，（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理满意度、护理依从性的评估比较[n(%)]

3 讨 论

急性冠脉综合征（ACS）是心血管系统的重要疾病，临床中老年人较为常见，该病往往起病急、病死率较高，严重威胁患者的生命安全。而ACS患者多因喝酒、饮食高脂高糖、缺乏体育锻炼、抽烟等生活不良方式，预后较差[6-8]。急性冠脉综合征主要源于动脉粥样斑块破裂，引起心肌短暂的、急剧性的缺血而形成血栓，积聚于冠状动脉内。当冠脉综合征急性发作时，稳定性较差的冠状动脉表面

暴露内皮下脂质及胶原的核心后逐渐形成血栓[9]。机体内冠状动脉内形成血小板丰富的血栓。当冠脉综合征急性发作时，冠状动脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾，冠脉血流量不能满足心肌代谢的需要，当缺血时间持续≥30 min即可发生急性心肌梗死，预后较差[10-11]。ACS急性发作期一般以放射性胸骨后闷痛为特征性表现，并伴有间断或持续性的紧缩压迫感、烧灼感，同时合并呕吐、呼吸困难、甚至晕厥等症状，此时若舌下含服硝酸甘油不能完全缓解时应立即采取相应的抢救措施，并判定为急性心肌梗死[12]。目前，经皮冠状介入术治疗急救冠脉综合征已被大量研究证实其效果，而在积极治疗的过程中采取相应急救护理措施成为当前医学转接的重要研讨项目[13-14]。

本研究探析急性冠脉综合征进行临床急救护理路径，结果显示：观察组的住院时间、医疗成本等临床指标情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组发生心律失常、腹胀、便秘、尿潴留、出血等并发症情况显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组护理满意率为80.0%、对照组护理满意率为60.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组护理依从率为94.0%、对照组的护理依从率为60.0%，差异有统计学意义（P＜0.05），与Rosenfeld AG等[15]的研究结果大体一致，对急性冠脉综合征患者进行临床急救护理路径，可显著缩短了各项治疗前准备时间、治疗前谈话时间，同时对患者进行病情严密监测、护理人员分工合作，启动院内危急重症患者的专门服务系统，应用危急重症患者专用的绿色通道，显著缩短了急诊球囊扩张时间，低于90 min，达到急性冠脉综合征治疗的指南要求；统筹性安排患者每日的护理、治疗、检查等指标，对各种检查治疗结果全面了解，对患者进行治疗前准备、治疗中病情监测、治疗后24 h内护理、治疗后24～72 h、治疗后4～7天直至出院前1d护理、出院指导等情况进行全程心理及生理全方位护理，促进病情迅速康复；对急性冠脉综合征患者进行临床急救护理路径，促使护理、治疗更规范化，进而促进病情迅速康复，降低护理及治疗成本，减轻患者的经济压力，提高患者的生活质量及生存质量；同时向急性冠脉综合征患者定期普及及讲解自我保健常识及相关防治护理知识，护理人员安置患者的康复程度及病情严重程度，进行健康指导，介绍相关药物可能发生的不良反应、药物效果、名称，预防常见并发症情况，说明根据医嘱正确服药的重要性，做好出院指导，包括不适随诊、复诊地点时间、功能锻炼、休息、饮食等情况，降低了发生心律失常、腹胀、便秘、尿潴留、出血等并发症情况，提高其护理依从性、满意度情况，缩短住院时间，降低医疗成本。

综上所述，急性冠脉综合征进行临床急救护理路径，有效降低患者在住院期间的并发症发生率，同时提高患者对护理工作的满意度及依从性，增强患者治疗疾病的信心，对促进患者疾病康复具有重要的临床意义。

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本文编辑：苏日力嘎

Analysis of the clinical value of emergency nursing pathway in acute coronary syndrome

CAO Mei-qin
(Heze Municiple Hospital emergency department, Shandong Heze 274000,China)

Objective To study the clinical value of emergency nursing pathway in acute coronary syndrome. Methods 100 cases of patients with acute coronary syndrome in our hospital from May 2014 to April 2015, all of which were in accordance with the surgical signs.According to the random number table method, 50 cases were randomly divided into observation group and control group. Results Hospitalization time, emergency balloon time, medical cost and other clinical indicators were signifcantly better than the control group, the difference was statistically signifcant (P＜0.05); the postoperative arrhythmia, abdominal distension, constipation, urinary retention, bleeding and other complications were signifcantly lower than the control group, the difference was statistically signifcant (P＜0.05); the nursing satisfaction rate of the observation group was 60%, the difference was statistically significant (P＜0.05); the compliance rate of the observation group was 60%, the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion The ideal effect of perioperative clinical nursing path for patients with acute coronary syndrome, which can effectively reduce the incidence of complications, strengthen cooperation and satisfaction of patients, promote the rapid disease rehabilitation, is worthy of promotion.

Acute coronary syndrome;Emergency nursing pathway;Clinical observation

R541.4

B

ISSN.2096-2479.2017.12.14.03