疤痕子宫阴道分娩的产程观察及护理

徐丽华

（张家港市第一人民医院产房，江苏 苏州 215600）

疤痕子宫阴道分娩的产程观察及护理

徐丽华

（张家港市第一人民医院产房，江苏 苏州 215600）

目的 比较分析疤痕子宫阴道分娩的产程及护理。方法 选取我院2014年1月～2016年12月收治的68例疤痕子宫阴道分娩产妇，将其随机分为对照组和治疗组，各34例。对照组采用常规护理，治疗组在产程前后采用针对性的观察和护理，并比较分析两组产妇的分娩方式及新生儿预后情况。结果 治疗组阴道分娩率明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在产程中应该对疤痕子宫阴道分娩产妇采取有针对性的观察护理，能显著改善预后，提高阴道试产的成功率，值得在临床应用推广。

疤痕子宫；阴道分娩；观察护理

在临床上，近年来随着剖宫产率的不断上升，产妇产后发生疤痕子宫再次分娩的比例也在不断增加，严重影响产妇及胎儿的生命健康[1]。由于疤痕子宫产妇再次行剖宫产易引起腹腔脏器粘连严重、新生儿吸入综合症、膀胱损伤、新生儿综合失调及产后出血等并发症的发生，而且其再次妊娠分娩具有很大的风险，而行阴道分娩可以避免开腹手术存在的各种危险，再加上部分产妇要求行阴道试产，因此，疤痕子宫分娩产妇产程中采用有针对性的观察护理措施对改善产妇与新生儿预后具有重要的意义[2]。本次研究旨在通过选取我院2014年1月～2016年12月收治的68例疤痕子宫阴道分娩产妇为研究对象，比较分析疤痕子宫阴道分娩的产程及护理。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年1月～2016年12月收治的68例疤痕子宫阴道分娩产妇，需要注意的是，有2次及以上剖宫产史、妊娠距前次剖宫产不足2年、多胎妊娠或臀位、严重内科合并症及产科并发症等患者不能作为本次研究对象。按照随机法将患者分为对照组和治疗组，各34例。年龄25～38岁，孕周36～41周。两组产妇年龄、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规护理，主要包括全方位监测患者的生命体征及日常性护理等。

治疗组在产程前后采用针对性的观察和护理，主要包括:（1）心理护理。在术前对患者进行心理护理，缓解产妇及家属存在的思想顾虑，要与患者及时进行交流，仔细向患者介绍疤痕子宫阴道试产的适应证与禁忌证，并讲解并发症及应对措施等，消除患者的不良情绪，比如紧张、焦虑、恐惧等，同时向产妇说明阴道试产的适应证，避免引起不良情绪的发生，并耐心的回答产妇的问题，让其感受到关心，增加产妇的自信心，提高产妇的从医性。（2）产时护理。由经验丰富的助产士对患者全程进行陪同，全方位的监护并观察胎心及产妇的宫缩频率和强度，与此同时，还要对异常出血情况进行密切观察。若胎心率异常应立即通知医师，并及时进行处理；若产妇发生血尿、呼吸急促、胎动频繁及持续腹痛等表现，应立即对患者采用宫缩抑制剂干预治疗，并停止阴道试产；若患者的宫缩强度与频率均达到有效程度，但产程依然无进展的时候，应征得患者理解并终止试产。等到胎儿娩出后应尽早对其使用缩宫素治疗，防止产后出血现象，仔细观察其完整性，若出现疤痕裂开、出血即发生损伤的情况下应立即采取修补治疗，并对患者生命体征、尿液性质、阴道流血等进行观察记录[3]。

1.3 观察指标

观察两组产妇的分娩方式，主要从阴道自然分娩、阴道助产、剖宫产及阴道分娩率等方面。

1.4 统计学方法

本次研究数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗组分娩率明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇分娩方式比较[n(%)]

3 讨 论

在临床上，随着社会及医学的不断发展，改变了以往认为疤痕子宫是阴道分娩的禁忌证的说法，大多数学者认为疤痕子宫产妇可以采取阴道分娩，其适应证为：（1）产妇上次进行剖宫产的术式为子宫下段横切口，并且术中切口无撕裂且术后愈合良好；（2）由于产妇剖宫产术后2～3年是子宫疤痕愈合的最佳时间段，在这段时间内其肌肉状态最佳，且弹性好，若超过这段时间，其疤痕组织的弹性会有所减弱。所以，产妇上次剖宫产与本次妊娠时间的间距应该＞2年；（3）产前超声提示子宫下段疤痕的厚度＞3 mm，而且没有疤痕缺陷；（4）无较严重的妊娠合并症；（5）前次剖宫产指征已经消失[4]。

本组研究中，治疗组分娩率明显高于对照组（P＜0.05）。由此可见，在产程中应该对疤痕子宫阴道分娩产妇采取有针对性的观察护理，能显著改善预后，提高阴道试产的成功率，值得临床应用推广。

[1] 喻 妃.疤痕子宫足月妊娠孕妇阴道分娩的产程管理及护理的研究进展[J].大家健康(学术版),2015,09(227):247-248.

[2] 王海燕.剖宫产术后再次妊娠阴道分娩产程观察护理研究[J].中外女性健康研究,2016,09(125):159,162.

[3] 叶清花.瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的产程观察与护理[J].医疗装备,2016,18(134):149-150.

[4] 邱远琳.剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩的产程观察及护理[J].中国社区医师,2016,34(131):152-153.

本文编辑：张 钰

R473.71

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ISSN.2096-2479.2017.26.93.02