鼻窦球囊扩张术治疗慢性鼻窦炎的临床观察

郭 虹，张 丹*

（华中科技大学同济医学院附属同济医院，湖北 武汉 430030）

鼻窦球囊扩张术治疗慢性鼻窦炎的临床观察

郭 虹，张 丹*

（华中科技大学同济医学院附属同济医院，湖北 武汉 430030）

目的 探讨鼻窦球囊扩张术治疗慢性鼻窦炎的临床效果。方法 23例慢性鼻窦炎患者行鼻窦球囊扩张术，术后随访12个月，观察其疗效。结果 23例患者治愈19例（82.6%），显效3例（13%），无效1例（4.4%），治疗总有效率为95.6%；结论 鼻窦球囊扩张术治疗慢性鼻窦炎操能有效缓解窦口阻塞情况，患者术后症状明显消失，提高了患者的生活质量，复发率低，是一种安全性和有效性较高的手术方法。

鼻窦球囊扩张术；慢性鼻窦炎；临床观察

慢性鼻窦炎是耳鼻咽喉科多发病，患者经常流脓涕、鼻塞、头痛、记忆力减退，给生活、工作带来诸多不便和影响。经鼻内镜鼻窦开放术是当前使用最多，且效果最好的方法，其是将鼻窦口周围的骨组织、黏膜切除，实现鼻窦通气、引流的重建。从而达到真正意义的微创。本文应用鼻窦球囊扩张术治疗慢性鼻窦炎23例，取得较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科2011年4月～2013年6月因慢性鼻窦炎经鼻内镜下行鼻窦球囊扩张术治疗23例患者，其中男13例，女10例，年龄15～65岁。全部患者术前都存在程度不一的脓涕、鼻塞、头痛、嗅觉减退等表现。术前实施鼻内镜检查，鼻窦CT冠状位扫描。17例慢性鼻窦炎，3例慢性鼻窦炎伴有较小鼻息肉,2例霉菌性鼻窦炎,1例鼻窦囊肿。所有患者术前接受药物治疗效果不明显。术前实施鼻内镜检查，针对伴有鼻息肉的患者，根据鼻息肉的具体形态选择手术方式。根据鼻窦CT片判断上颌窦口、额窦口、蝶窦口的大小以及位置，确定直径合适的鼻窦球囊导管。

1.2 方法

选择鼻内镜摄像系统（Storz公司）、鼻窦球囊球囊扩张器械（新嘉公司，包括鼻窦冲洗管、鼻窦引导管、鼻窦导丝及光源、球囊注水加压泵、不同型号的鼻窦球囊扩张管、引导管手柄）。 19例患者采用表面麻醉+局浸润麻醉，4例为经气管插管全身麻醉。术中针对存在鼻息肉的患者，将鼻息肉切除，同时塑形中鼻道，当窦口鼻道结构清晰后实施鼻窦扩张术。按照目标鼻窦选择合适角度的鼻窦引导导管（上颌窦选90、蝶窦选0、额窦选70）。其方法：①在鼻内镜直视下，将与引导管手柄连接的90鼻窦引导管头端置于目标鼻窦口上颌窦。经鼻窦引导导管在上颌窦自然窦口导入导丝，接着顺着导丝将鼻窦球囊扩张管导入，确保球囊中部处在上颌窦，将导丝尾端连接的照明系统打开，对上颌窦前壁的透光光斑进行全面观察，保证导管在上颌窦中；实施额窦扩张时，根据钩突附着处的差异，选择70鼻窦引导管顺着钩突与中鼻甲间的间隙将发光丝、鼻窦球囊导管插入，对额窦前壁进行观察，确定有没有光斑透照，保证导管处于额窦中；实施蝶窦扩张时，选择0鼻窦引导导管将鼻窦球囊导管插入,确认其头端球囊处于蝶窦口。②将注水加压系统连接于扩张管尾端的接口上，打水加压使球囊膨胀扩张鼻窦口，维持10 s，前后扩张3次。抽出液体，回缩球囊，手术完毕。抽出球囊扩张导管及导丝，换冲洗导管，选择500 mL生理盐水与庆大霉素注射液16 U溶合后的混合溶对鼻窦腔实施冲洗。针对伴有鼻窦囊肿、鼻窦真菌病者，先行球囊扩张，在内镜直视下经扩张后鼻窦口边观察边移动至手术位，再用钳切除窦内囊肿或用钳和吸引管先拑碎大块真菌球，再冲洗[1]。对单纯球囊扩张术术后鼻腔不填塞，对有息肉的鼻窦炎、鼻窦囊肿及真菌性鼻窦炎术毕鼻腔填塞藻酸钙止血材料，手术结束后选择抗生素治疗7天，鼻腔选择生理盐水实施冲洗，选择糖皮质激素对鼻内实施局部治疗。

1.3 疗效评定标准

观察患者术后是不是出现颅脑、眼眶并发症；选择1997年海口内镜鼻窦手术疗效标准，对疗效进行评价：治愈:症状完全消除，内镜检查窦口呈现良好开放，窦腔黏膜上皮化，没有出现脓性分泌物。显效：症状显著缓解，内镜检查发现窦腔黏膜少数区域出现肥厚水肿变化，部分形成肉芽组织，出现一些脓性分泌物。无效：症状没有明显缓解，内镜检查发现存在术腔粘连，窦口存在闭锁、狭窄,形成新息肉，存在较多脓性分泌物。总有效率＝治愈率＋有效率。

2 结 果

23例患者行鼻窦球囊扩张术，经过12个月随访，23例中治愈19例（82.6%），显效3例（13%），无效1例（4.4%），治疗总有效率为95.6%。鼻内镜检查开放33个窦口有32个窦口开放良好，术腔完全上皮化，窦口开放率为（97%），1例（1侧）的额窦口疤痕缩窄，在随访中予以切除瘢痕重新扩大窦口处理。23例患者22例未发生严重颅脑及眼眶并发症，仅1例术后出现轻微的眶周淤斑，2周后自愈。23例患者临床疗效、术后并发症及窦口开放情况见表1。

表1 23例患者疗效、术后并发症及窦口开放情况

3 护 理入正确目的地的标识。术中严密观察，以发光导丝从鼻窦内透出的光斑进行确认和定位，④术后并发症观察及处理。鼻窦球囊扩张术可能引起眼眶、颅脑并发症，术后做好全面观察，做好并发症的预防工作。观察下睑肿胀、视神经损伤情况：包括是否有眼球异常活动、视力下降、视物重影，眼周是不是有胀痛、瘀斑，结膜有没有充血表现等。⑤提高患者出院随访的依从性。鼻窦球囊手术治疗只是慢性鼻窦炎治疗的初步，手术的延续需要接受3个月～1年的复诊以及换药等。术后1～2周术腔内渗出的分泌物、渗血黏液、纤维素可能在创面凝固而形成干痂，因此必须及时清理，确保术腔持续清洁。另外术后2～8个星期是出现术腔粘连的可能时间段，鼓励患者坚持复诊，直到术腔上皮化；建立随访登记本，将患者基本资料、诊断、术式、术腔情况、联系方式登记下来，每次复诊都详细记录康复情况；为了保证患者出院后换药的依从性，制定专人定期电话随访提醒患者，并制定复诊时间表：出院后1～2个月在每个星期利用鼻内镜进行1次术腔处理，术后3～4个月间隔2个星期进行1次术腔处理，术后5～6个月间隔一个月进行1次术腔处理。手术6个月后间隔一个季度进行1次术腔处理。同时按照窦口黏膜炎症、水肿情况合理增加或者减少随访次数，一直到窦口彻底实现上皮化。

4 讨 论

内镜鼻窦手术需要切除骨骼和组织来开放鼻窦，不过鼻窦开放期间，必须应用到切割器、钳、剪等器械，鼻腔黏膜会受到破坏，相应损伤组织结构。鼻窦球囊扩张术手术的实施主要是实现阻塞鼻窦口的开放，经鼻内镜的引导，能够在待开放的鼻窦口放置承受一定压力的未充盈球囊，经液体注入充盈膨胀球囊，施压以及扩张窦口结构，没有弹性的骨性结构会出现移位以及骨折，有弹性回缩力的黏膜组织通过受压以及塑形 鼻窦口得到明显扩大，因此保证持续通畅的鼻窦通气引流。整个手术过程对组织黏膜很少使用钳夹、撕扯及剪切，出血量少，不改变鼻腔鼻窦的正常解剖结构，对周围组织的损伤小，窦口引流通道破坏少，达到真正意义上的微创，而且恢复快，并发症少，并且能够有效减轻患者术后的不适感。

鼻窦球囊扩张术扩张治疗阻塞鼻窦口，扩张后的鼻窦口可以使通畅长期保持，鼻窦通气引流得以保证，有助于恢复鼻窦炎。准确的术前评估、手术技巧、术后患者随访依从性提高等综合治疗是提高疗效的主要因素。

[1] 萧建新,陈瑞开,何碧仪,等.鼻窦球囊导管扩张术联合纤维鼻咽喉镜治疗鼻窦囊肿[J].山东大学耳鼻喉眼学报,2012,26(4):46-48.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑部编委会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准（1997年，海口）[J].中华耳鼻炎喉科杂志,1998,33(3):134.

[3] 陈亚权.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎疗效研究[J].医学综述,2011,17(23):3655-3656.

本文编辑：苏日力嘎

R765.41

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ISSN.2096-2479.2017.26.65.02

张 丹