品管圈活动对气溶胶吸入治疗效果的影响

严春亚

（江阴市人民医院呼吸内科，江苏 无锡 214400）

品管圈活动对气溶胶吸入治疗效果的影响

严春亚

（江阴市人民医院呼吸内科，江苏 无锡 214400）

目的探讨品管圈活动对气溶胶吸入治疗效果的影响。方法 成立品管圈小组，确立“提高患者气溶胶吸入治疗正确率”为主题，按QCC的10个步骤开展活动，运用自制查检表，就活动前后患者使用气溶胶吸入剂的准确性进行对比。结果 活动前的初步调研显示患者使用气溶胶吸入剂正确率为65.2%；开展品管圈活动后，正确率达到89.5%。圈成员的责任荣誉、沟通协调、自信心、团队凝聚力、脑力开发及品管手法均有一定程度的提高。结论 QCC活动能显著提高气溶胶吸入治疗的正确率。

品管圈；吸入治疗

气溶胶是指悬浮于空气中的微小的液体或固体微粒。微粒直径范围为0.01～100 fun。气溶胶吸人疗法，是通过特殊装置将药物和溶剂散成雾粒或微粒吸人，沉降在各级支气管，而达到局部或全身治疗作用的一种方法。 它是目前治疗COPD和哮喘等气道疾病的主要方式[1]。吸入方式的正确与否直接影响治疗效果。而在临床实际工作中，经常出现吸入方式不规范的表现，如吸药时呼气方式不配合；吸药控制时间不正确；吸药后未漱口等，直接影响吸入治疗的效果[2]。品管圈活动[3](Quality Control Circle，QCC)是由日本石川专馨博士于1962年所创，是指工作性质相似或相关的人员共同组成一个圈子，本着自动自发的精神，运用各种改善方法，启发个人潜能，借助团队力量，结合群体智慧，群策群力，持续地从事各种问题的改善，同时使每一成员有参与感、满足感、成就感。我呼吸内科2016年开展了主题为“提高患者气溶胶吸入治疗正确率”的品管圈活动，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 患者资料

选择2016年7月及10月住院的患者，诊断为COPD或哮喘，首次使用气溶胶雾化吸入剂治疗，小学及以上文化，认知能力好。对这些患者进行问卷调研。品管圈活动前：调查患者50人：其中男33例，女17 例；年龄39～78 岁，平均年龄(50.27±12.43)岁；品管圈活动后，调查50例患者，其中男37例，女13例；年龄42～80 岁，平均年龄(50.64±12.30)岁。

1.1.2 圈成员资料

圈长1名，辅导员1名， 圈员9名。本科学历7名，大专学历4名，主管护师4名，护师3名，护士4名；年龄27～48岁，平均年龄31.5 岁。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈

全院动员大会，刘庭芳教授亲自讲授有关品管圈活动的知识，全科护士共同就品管圈的特点、活动原则和方法进行了充分的学习，并收集了全国品管圈大赛优秀作品展供大家借鉴学习。全科通过全员参与设计，投票表决，选择了“氧肺圈”作为圈名，意喻让患者在医护人员的精心呵护下，在精心创造的有氧环境下自由畅快地呼吸。

1.2.2 主题选定

通过上级政策、迫切性、可行性、圈能力等进行主题评价，确认“提高患者气溶胶吸入治疗正确率”为活动主题。

1.2.3.计划拟定和现况把握

查阅文献[4]，以自制雾化吸入使用调研表（表1）进行现况调研，见表1。

表1 雾化吸入使用调查表

1.2.4 数据分析及整理

现况调研结果如下，按照公式：雾化吸入使用正确率=（查检表项目条数*例数-存在问题项目条数）/查检表项目条数*例数，计算出活动前雾化吸入正确率为65.2%。

1.2.5 目标设定

根据现况值，柏拉图改善重点及圈员能力，按照公式：目标值=现况值+（1-改善值）×圈能力×改善重点，计算出目标值为89.5%。

1.2.6 要因分析

全体圈员采取头脑风暴法针对患者存在的问题进行原因分析，列出鱼骨图，见表3；通过对要因的投票选定以及患者床边的真因验证，确定了以下几项真因：缺乏专科培训；缺乏专科操作细化标准；缺乏生动的教导物品。

表2 气溶胶雾化吸入治疗效果现况调研

表3 雾化吸入使用不规范原因分析

1.2.7 对策拟定及实施

品管圈成员群策群力，充分发挥头脑风暴，针对三项真因，分别列取对策，通过可行性、经济性、重要性三方面综合评分，按照二八定律，得出了三项对策，见表4。

1.2.8 对策实施与检讨

针对以上对策，由专人负责，对各项对策进行实施：1.2.8.1 对策一

加强对护士专业技能的培训：首先完善新入护士对气溶胶雾化吸入操作的准入，由专科护士负责培训及考核，合格后方可单独操作；其次，增加情景模拟式培训演练，开展以工作坊为模式的培训方式，使护士更直观的学习该操作；另外，公司提供该操作视频，包括装置的内部构造，以了解原理，方便理解和记忆。

表4 提高气溶胶雾化吸入准确率的对策

1.2.8.2 对策二

加强对患者操作方法的指导和协助：首先充分评估患者及家属的学习能力，确定教育对象；其次提供模拟器，首次使用时先学会模拟器的使用，护士考核患者或家属合格后才能让患者单独使用，否则每次由护士协助完成。另外科室宣传栏增加呼吸功能锻炼操，指导患者练习呼吸的配合。

1.2.8.3 对策三

监管人员加强对气溶胶雾化吸入效果的评价：科室启动红丝带行动，所有使用气溶胶雾化吸入的患者床头均有红丝带，凡护士考核合格会自己使用的红丝带系成蝴蝶结；凡尚不太会的红丝带为单结；所有夜班护士晨06：00；中班护士晚20：00查房时看见红丝带提醒并监督患者实施气溶胶雾化吸入治疗；责任班对尚未学会的患者及家属每班教育，直至学会；

2 结 果

2.1 效果确认

经过上述对策的实施，对活动后的50例患者进行调研（见表5），根据公式计算，正确率达到89.5%，目标达标率105%。在无形成果上，不仅提高了护士的解决问题能力，加强了护士和患者的沟通协调能力，在团队凝聚力和和谐策划你高度方面也有了不同程度的提高。

表5 气溶胶雾化吸入治疗效果现况调研（2）

3 讨 论

吸入疗法被世界卫生组织的“ 全球哮喘防治创议（GINA）”列为首选疗法，支气管舒张剂是控制COPD的主要药物，给药途径也首选吸入治疗，呼吸道局部药物浓度高，可避免或减少全身使用激素，成为呼吸系统疾病重要治疗方法[4]。安全用药作为病人是大安全目标之一已列为目前登记医院检查的重点项目，所以保证患者正确使用气溶胶雾化吸入治疗也是呼吸科护理质量持续改进的目标之一。我们通过品管圈活动，成功提高了患者使用气溶胶雾化吸入治疗的准确性。

3.1 标准化

通过这次品管圈活动，我们对气溶胶雾化吸入治疗形成的规范进行了标准化作业流程的制定，并提交质量委员会审核，运用于全院。

3.2 检讨与改进

活动结束后，圈员们又聚在一起开了总结分析会议，总结了自己的不足，也看到了今后改进的方向。

总之，品管圈活动作为质量管理的抓手，可有效的提高护理质量，持续的改进问题，且可使护理人员有参与感、满足感、成就感并能体认到工作的意义和目的。

[1]陈静雯,刘 英,来纯云.机械通气患者选用小容量雾化器进行气溶胶吸入疗法的护理[J]．解放军护理杂志,2008,25(4A):64-65.

[2]陈志鹏,刘素彦. 雾化治疗时间对慢性阻塞性肺疾病病人雾化治疗效果的影响［J］.护理研究,2012,26(8):710-711.

[3]张幸国.医院品管圈活动实战与技巧[M].杭州:浙江大学出版社,2010:5．

[4]王西华,等.哮喘患者MDI和都保吸入技术的调查以及健康教育对其的影响[J].东南大学学报(医学版),2005,24(6):389-391.

[5]周素琴,等.吸入剂标准用药教育模式的建立与药学监护实践.中国医院药学杂志,2013,33(22):1890-1891.

本文编辑：苏日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.21.50.02