腹腔镜治疗胆囊结石合并胆囊炎的效果及预后分析

李志铎，金 峰，保建清，陆炜鑫

（通州区第八人民医院普外科，江苏南通 226361）

腹腔镜治疗胆囊结石合并胆囊炎的效果及预后分析

李志铎，金 峰，保建清，陆炜鑫

（通州区第八人民医院普外科，江苏南通 226361）

目的:分析腹腔镜治疗胆囊结石合并胆囊炎的效果和预后。方法：116例胆囊结石合并胆囊炎患者根据手术治疗方式分为观察组和对照组，每组58例患者。观察组患者给予腹腔镜手术治疗，对照组患者给予传统开腹手术治疗。对比两组患者术中、术后相关指标及患者术后生存质量。结果：观察组患者的手术时间、术中出血量及术后止痛药使用率、下床活动时间、肠鸣音恢复时间、住院时间较对照组患者明显降低（P＜0.05）；观察组患者社会关系领域、心理领域、生理领域、环境领域、总体感觉及总分和对照组比较明显升高（P＜0.05）。结论：腹腔镜手术治疗胆囊结石合并胆囊炎效果显著，能够有效提高患者生存质量，改善患者预后。

腹腔镜；胆囊结石合并胆囊炎；效果；预后

胆囊结石合并胆囊炎由于病情相对严重，再加上容易反复发作，若不进行及时、有效的治疗，极易影响患者预后[1]。近年来，在治疗胆囊结石合并胆囊炎方面，多采用腹腔镜手术，该种治疗方法创伤小，且抗感染效果良好[2]。为进一步分析腹腔镜手术治疗胆囊结石合并胆囊炎的效果和预后，特进行了本项研究，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2015年7月-2016年9月收治的116例胆囊结石合并胆囊炎患者，根据手术方式分为观察组和对照组，每组58例。观察组，男29例、女29例，年龄30-77岁，平均（49.60±10.77）岁，病程1-5年，平均（2.60±0.17）年；对照组，男30例、女28例，年龄30-75岁，平均（50.10±9.48）岁，病程6个月-5年，平均（2.50±0.26）年。两组患者性别、年龄、病程等基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准，患者均自愿参与本研究并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组：给予传统开腹手术治疗。患者全麻，右上腹经腹直肌切口，长度6-9cm，根据患者和手术中的具体情况，选择顺行或逆行方式游离胆囊并切除，腹腔冲洗后关腹。术后所有患者常规抗感染治疗。

1.2.2 观察组：给予腹腔镜手术治疗。患者全麻，选择3孔法进行相关操作，建立CO2气腹，压力为1.75-2.00kPa。剑突下方设为操作孔，观察胆囊及其与周围组织的粘连情况、胆囊炎性改变等，并评估胆囊的病变程度。首先解剖胆囊三角，处理胆囊管、胆囊血管后，根据患者和手术中的具体情况，选择顺行或逆行方式游离胆囊并切除，取出胆囊后对胆囊床进行电凝止血，并冲洗腹腔。手术结束后，给予抗生素进行常规抗感染治疗。

1.3 评价指标

1.3.1 术中相关指标：包括手术时间、术中出血量。

1.3.2 术后相关指标：包括止痛药使用率、下床活动时间、肠鸣音恢复时间、住院时间。止痛药使用率为在该组患者总例数中，使用止痛药的患者的比例。

1.3.3 术后生存质量：采用WHOQOL-BREF量表（中文版）评估患者的生存质量，主要包括社会关系领域（3个问题）、心理领域（6个问题）、生理领域（7个问题）、环境领域（8个问题）和总体感觉（2个问题），共26个问题。根据WHOQOL -BREF指导手册取正向分，社会关系领域、心理领域、生理领域、环境领域得分等于其所属问题的平均分乘以4，得分为4-20分，总体感觉得分为2-10分，26个问题得分之和为总分，总分为18-90分。分数越高，说明生存质量越高。

1.4 统计分析 采用SPSS 20.0统计软件进行统计处理，计数资料的比较采用卡方检验，计量资料的比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中相关指标比较 观察组患者的手术时间、术中出血量均明显低于对照组患者，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1：

表1 两组患者术中相关指标比较（±s）

表1 两组患者术中相关指标比较（±s）

组别 例数 手术时间（min） 术中出血量（ml）对照组 58 49.31±4.20 77.40±6.40观察组 58 35.03±3.23 30.08±5.70 t 20.5257 42.0497 P＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者术后相关指标比较 观察组患者止痛药使用率、下床活动时间、肠鸣音恢复时间及住院时间均明显低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2：

表2 两组患者术后相关指标比较（n=58）

2.3 两组患者术后生存质量比较 观察组患者社会关系领域、心理领域、生理领域、环境领域、总体感觉及总分均明显高于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3：

表3 两组患者术后生存质量比较（±s，n=58，分）

表3 两组患者术后生存质量比较（±s，n=58，分）

组别 社会关系领域 环境领域 心理领域 生理领域 总体感觉 总分对照组 13.10±0.80 15.11±0.60 12.27±1.20 13.20±2.60 6.60±0.66 60.28±1.17观察组 19.00±0.50 18.77±0.30 18.30±1.22 18.61±1.03 9.40±0.25 84.08±0.80 t 47.6289 41.5517 26.8359 14.7327 30.2144 127.8827 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

胆囊结石合并胆囊炎患者临床常表现为恶心呕吐、右上腹疼痛、食欲下降、腹胀等，若不给予及时、有效的治疗，随着病情进一步加重，患者很可能出现休克，甚至死亡，严重威胁患者的生命安全[3]。目前，临床上对胆囊结石合并胆囊炎的治疗常选择腹腔镜或开腹手术等方式，均有一定的疗效，但不同术式的效果和预后会有所不同[4]。

本研究发现，与采用开腹手术的对照组患者比较，观察组患者术中和术后相关指标均有明显优势。传统开腹手术需要打开患者腹腔，手术切口较大，术中出血量较多，对于病情较为危重的患者，极易出现失血性休克等风险，甚至造成患者死亡[5]。而腹腔镜是治疗胆囊结石合并胆囊炎的一种微创术式，在手术过程中，术者通过电视镜来观察胆囊病变，能够在手术切口较小的情况下，达到治疗疾病的目的，因此，手术的风险较低，较为安全。在腹腔镜手术过程中，CO2气腹能均匀膨胀患者腹部，充分扩展腹腔的空间，并能上移肝脏，方便术者在显示屏上更加清晰的观察患者腹腔内脏器的情况，更有利于操作[6]。另外，应用腹腔镜能详细观察胆囊及其与周围组织的粘连情况，以及胆囊的炎性改变等，使手术操作更加精准；同时，腹腔镜手术能及时发现细微出血，从而能有效降低术中出血量[7]。此外，腹腔镜手术操作器械相对较小，能有效减轻对患者正常组织的损伤及术后止痛药的使用率，缩短患者下床活动时间和肠鸣音恢复时间，从而促进患者康复。

本研究结果还显示，观察组患者社会关系领域、心理领域、生理领域、环境领域、总体感觉及生存质量总分均明显高于对照组，说明腹腔镜手术治疗胆囊结石合并胆囊炎患者术后生存质量较高。在围手术期患者由于对疾病的恐惧及对治疗效果的未知常会出现恐惧、紧张等心理，以及传统开腹手术由于术中切口大、出血量多、对患者损伤大等，患者术后常恢复较慢，且生存质量有所降低[8]。而采用腹腔镜手术治疗胆囊结石合并胆囊炎，患者术后恢复较快，可有效避免传统手术的弊端，且患者生存质量明显提高，与相关研究报道一致[9]。

总之，采用腹腔镜手术治疗胆囊结石合并胆囊炎能有效缩短手术时间，减少术中出血量，并能改善患者止痛药使用率、下床活动时间、肠鸣音恢复时间等术后相关指标，以及能明显缩短住院时间和提高患者术后生存质量，从而能促进患者康复和改善患者预后。

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EFFECTS AND PROGNOSIS OF LAPAROSCOPE IN THE TREATMENT OF GALLBLADDER STONE WITH CHOLECYSTITIS

LI Zhi-duo, JIN Feng, BAO Jian-qing, et al
(Department of General Surgery, the Eighth People's Hospital of Tongzhou District, Jiangsu Nantong 226361, China)

Objective:To analyze the effects and prognosis of laparoscope in the treatment of gallbladder stone with cholecystitis.Methods:116 cases of gallbladder stone with cholecystitis patients were divided into observation group and control group with 58 patients in each group according to operation method. The patients in observation group were treated with laparoscopic surgery, while the patients in control group were treated with traditional open surgery. The indexes during and after operation, as well as postoperative quality of life of patients in 2 groups were compared.Results:The operationtime, intraoperative blood loss, utilization rate of anodynes, time of leaving bed, bowel sounds recovery time and hospital stays of patients in observation group were obviously lower than control group (P＜0.05). The field of social relation, psychology, physiology, environment, the gemeingefuhl and total score of patients in observation group were obviously higher than control group (P＜0.05).Conclusions:Treating gallbladder stone with cholecystitis with laparoscope has signif i cant effects, it can effectively improve the quality of life and prognosis of patients.

Laparoscope; Gallbladder stone with cholecystitis; Effects; Prognosis

R657.4

A

1004-6879（2017）05-0377-03

2016-11-14）