电针治疗女性慢性功能性便秘的生活质量评价*

邝宇平，王 洁，徐书君，王 凯，凌 宇，陈小梅，刘志顺，符文彬△

1.广州中医药大学(广州 510405); 2.北京核工业医院(北京 100045); 3.广东省中医院(广州 510120); 4.东莞康华医院(东莞 523080); 5.广安门医院(北京 100053)

·论著·

电针治疗女性慢性功能性便秘的生活质量评价*

邝宇平1，王 洁2，徐书君3，王 凯4，凌 宇1，陈小梅1，刘志顺5，符文彬1△

1.广州中医药大学(广州 510405); 2.北京核工业医院(北京 100045); 3.广东省中医院(广州 510120); 4.东莞康华医院(东莞 523080); 5.广安门医院(北京 100053)

目的评价电针对女性慢性功能性便秘患者的生活质量的影响。方法招募并筛选患者，将40例满足纳入标准的慢性功能性便秘患者随机分为电针组(20例)和药物组(20例)，在治疗前及治疗后，选择便秘患者生活质量量表(PAC-QOL量表)为观察指标进行评价。结果在治疗结束时点，两组治疗前后PAC-QOL总分和4个维度评分组内比较均有统计学意义(P<0.05)，两组治疗后总分和4个维度评分组间比较均有统计学意义(P<0.05)。结论电针可提高女性慢性功能性便秘患者的生活质量，值得临床使用。

电针；女性；慢性功能性便秘；便秘患者生活质量量表

慢性功能性便秘以排便次数减少、排便费力、粪便性状偏硬或者自我感觉排便不尽等为特点，排除药物、器质性或者胃肠道的病因，且发病时间不少于6个月[1]。本病在中医学中可归入 “脾约”“秘结”等范围。国内有关调查显示，我国慢性便秘的发生率为3%～17%[2]。国际与国内的流行病学调查示，便秘女性与男性的比值区间为1.01～3.77，且各个年龄层中女性的患病率均高于男性[3-4]。目前该病以通便药、促动力药、促分泌药、灌肠药及栓剂等药物治疗为主，而药物的副作用大，在一定程度上限制了患者生活质量的提高。因此，治疗该病同时提高患者的生活质量，是值得关注及研究的问题。

我国慢性便秘诊治指南(2013版)[1]指出，通过针灸疗法，患者的症状可得到改善，抑郁焦虑情绪可得到缓解。有关电针治疗本病的系统评价显示，电针疗法是安全的，可提高慢性便秘患者的周自主排便次数、改善粪便的性状、减轻排便困难程度，以及提高生活质量等[5]。本试验是一项三盲随机对照临床试验，采用电针治疗与普芦卡必利治疗对比，以便秘患者生活质量量表(PAC-QOL量表)在治疗前及治疗后进行评价，了解电针对女性慢性功能性便秘患者的生活质量的改善情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

选取40例来自社区和广东省中医院大德路总院针灸门诊的受试者为研究对象。纳入标准：1)满足罗马Ⅲ标准[6]； 2)发病时间至少达6个月，且发生完全自主排便<3次/周的情况已>12周；3)女性，18～75岁；4)不满意通便药的效果；5)基线期周完全自主排便平均<2次，并且周自主排便次数平均<2次；6)治疗前至少停止使用通便药(应急通便药除外)2周，停止针灸治疗便秘≥1个月；本试验研究时段内，不参加其他任何研究；7)患者自愿加入本课题，可配合课题安排，并在知情同意书上签字。排除标准: 1)源于药物、器质性(肠粘连等)或肠易激综合征的便秘；神经性、系统性或外科手术干预后的便秘等；2)肛区的解剖学改变，如肛裂和严重痔疮；3)已患盆底功能障碍，如压力性尿失禁等疾病；4)基线期在无药物干预的情况下，出现>1次的不成形粪便(Bristol6型和7型)；5)目前正在使用促进或妨碍肠道动力的药物(患者在疗程中可服用上述药物，只是需要在排便日记卡上记录和在分析时阐述情况)；6)服用华法林、使用肝素等抗凝药剂，或自身凝血功能障碍的患者；7)合并严重心、脑血管疾病或肝肾功能受损的患者；精神障碍，无法正常沟通或配合治疗的患者；8)孕妇或处于哺乳期的妇女；9)体内有心脏起搏器装置者[7]。观察中止标准：1)发生严重不良事件，上报国际数据安全监察委员会，以分析评估并决定试验是否中止；2)患者发生严重不良反应，经消化科或肛肠科医生分析并评估，决定是否继续试验；3)在试验中出现脑血管意外等急危重症或出现严重并发症，不能继续完成试验；4)受试者自愿退出试验。将40例受试者通过中央随机系统的随机数字进行分组，分为电针组和药物组，每组20例。本试验对受试者、针刺操作者、数据录入者、指标评价记录者均设盲。

1.2方法

1.2.1 电针组 针刺取穴：天枢(双侧)、腹结(双侧)、上巨虚(双侧)。随症加减：排便费力、需要手法辅助排便和排便不尽感等，加中髎；精神抑郁或焦虑，加百会和神庭。定位：以《腧穴名称与定位》(2006年版)为参照标准。操作方法：患者仰卧位。针刺前，消毒相应部位的皮肤。针刺天枢、腹结穴，根据患者体型情况，用长度为50 mm或者75 mm一次性针灸针,用舒张进针法，进针后垂直深刺，直到有针尖抵触感，且患者自觉疼痛后停止进针，接上电针仪电极。用长度50 mm一次性针灸针针刺上巨虚，小幅度行提插捻转手法3次，以出现酸麻胀痛的针感为度，留针期间，每10 min行上述手法一次。百会和神庭穴使用长度50 mm的针灸针，向后方斜刺，针入帽状腱膜下，进针40 mm，同样行小幅度提插捻转手法，频率同上巨虚穴。中髎穴位于腰骶部，故患者取侧卧位，使用75 mm针灸针，向下向内约30°～45°角刺入中髎穴，进针深度为50～60 mm，接上电针仪。电针仪选择疏密波、15/50 Hz，天枢和腹结穴的电流设置为0.1～1.0 mA，中髎穴的电流设置为0.5～2.0 mA。疗程：留针30 min/次，治疗时间为8周，共28次。第1、2周每周进行5次治疗，后6周每周进行3次治疗，隔日进行。

1.2.2 药物组 选用琥珀酸普芦卡必利片-意大利Janssen S.P.A，2 mg/d，早餐前服用，共治疗8周。

1.2.3 应急处理 研究期间，若患者不排便>3 d，可使用应急药物。应急药物为比沙可啶片或甘油灌肠剂，前者在睡前口服，5～10 mg/d，无效可加量至15 mg/d，仍无效，可用甘油灌肠剂。其他便秘药物不能使用。应急药物使用后，需在排便日记卡上详细登记。

1.3观察指标

选用PAC-QOL量表[8]在治疗前后，共2个时点进行评价。量表评分越低，说明生活质量情况越好。

1.4统计学方法

2 结果

2.1两组患者一般资料比较

在试验中，电针组脱落1例，药物组脱落1例，2例均未接受相关治疗，未填写PAC-QOL量表，故在分析中予以剔除。两组患者治疗前年龄、体质量、病程、学历和职业经检验比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性(表1)。

2.2两组患者治疗前后PAC-QOL量表评分比较

两组治疗前PAC-QOL量表评分差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗前后总分和4个维度评分组内比较差异均有统计学意义(P<0.05)；两组在治疗后，总分和4个维度评分组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)(表2) 。

表1 两组患者一般情况比较

表2 治疗前后PAC-QOL量表评分比较

注：与治疗前比较，*P<0.05

3 讨论

便秘最早记载于《黄帝内经》，名为“大便难”“后不利”，在张仲景的《金匱要略》中名为“脾约”等，并首分为“阴结”“阳结”。外因为感受外邪，内因为饮食失节、年高体弱、情志不畅等，分为寒、热、虚、实4个方面。总的病机是病邪结聚在肠，腑气运行受阻，或肠失濡养，大肠之气不足，导致大肠传导功能失常。

本研究显示，以PAC-QOL量表作为评价指标，电针组、药物组从总分和4个维度上均能提高患者的生活质量(P<0.05)，且经治疗，电针组改善女性慢性功能性便秘患者的生活质量方面较药物组更优(P<0.05)。针灸是世界卫生组织推荐用于治疗慢性便秘的方法之一。其中，电针通过结合针与电这两种刺激，能提高神经肌肉兴奋性，刺激肠道蠕动[9]。在选穴上，本试验的主穴为天枢、上巨虚、腹结。天枢属胃经，位于腹部，亦是大肠的募穴。募穴擅治腑病。《针灸甲乙经》中有云：“大肠胀者，天枢主之。”上巨虚是大肠经和胃经的下合穴，《灵枢》中有云：“合治内腑”，腑为阳，宜“泻而不藏”。故针上巨虚穴通畅腑气。上巨虚又为冲脉与胃经的交会穴，冲脉为血海，亦为经脉之海，可治“逆气里急”。故针上巨虚可兼治腹胀等冲脉之病。腹结同位于腹部，属足太阴脾经，是腹气结聚之处。《针灸甲乙经》中有云：“便溲难，取足太阴。”深刺此穴可调脾，使糟粕下行，因而治疗便秘。百会和神庭皆属督脉，位于头部，起通督调神的作用。便秘病情志失调者，取此二穴，往往有奇效。《针灸大成》言：“中髎，主大小便不利……大便难。”所以在随症加减中患者若有排便费力或排不尽感时加中髎穴。有研究[10]显示，在统计的240篇(15 005例)针灸治疗便秘的报道中，天枢、腹结和上巨虚使用频次高，其中天枢是使用频次最多的穴位。若从西医角度论取穴，当针灸的穴位与调节对象在相同或相邻的神经节段支配区时，能够获得更好的疗效。大肠主要接受T10～L5以及骶丛节段的神经支配，支配天枢穴的神经节段为T10，腹结穴的神经节段为T11，上巨虚的神经节段为L4～S1，中髎穴为骶丛神经支配，以上穴位均处于跟大肠相同或相邻的神经节段支配区，故选取以上穴位[11-14]。

本试验药物组选用了普芦卡必利，该药是治疗慢性便秘的A级推荐药，且证据等级为I级[15]。但服用该药会引起头痛、头晕、腹泻和恶心呕吐等不良反应。虽然相关研究显示，上述不良反应多出现在治疗初期，但对患者的生活质量，特别是情绪易焦虑的女性患者的生活质量的影响不容忽视，这较好地解释了电针组比药物组更好地改善慢性功能性便秘女性的生活质量的结果。

本研究方案遵循严格的随机对照，分成电针组和药物组，对患者、针刺操作者、数据录入者、指标评价记录者均设盲，盲法设置严格，较大地减少偏倚，保证研究质量。但本研究评价时点为治疗后，并未在随访期对患者进行观察，期待延长研究周期，更全面地评估电针对慢性功能性便秘女性的生活质量影响。

综上所述，电针治疗女性的慢性功能性便秘，能一定程度改善患者生活质量，值得临床使用。

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TheEffectofElectro-acupunctureTreatmentontheLifeQualityoftheFemalePatientswithChronicFunctionalConstipation

KuangYuping1,WangJie2,XuShujun3,WangKai4,LingYu1,ChenXiaomei1,LiuZhishun5,FuWenbin1△.

1.GuangzhouUniversityofChineseMedicine,Guangzhou510405,China;2.BeijingNuclearIndustryHospital,Beijing100045,China;3.GuangdongHospitalofChineseMedicine,Guangzhou510120,China;4.DongguanKanghuaHospital,Dongguan523080,China;5.Guang′anmenHospital,Beijing100053,China

ObjectiveTo assess the effect of the electro-acupuncture treatment on the life quality of the female patients with chronic functional constipation.Methods40cases with chronic functional constipation who met the inclusion criteria were recruited and divided into the treatment group (n=20) and the routine medicine group (n=20). The Patient Assessment of Constipation Quality of Life scale (PAC-QOL) was used to assess the patients′ life quality before and after the treatment respectively.ResultsThe total score and the scores of each domain after treatment were significantly different from those before treatment respectively in both groups (P<0.05), and those in the treatment group were significantly different from those in the control group respectively after treatment (P<0.05).ConclusionElectro-acupuncture can improve the life quality of the female patients with chronic functional constipation, so it is worth clinical application.

Electro-acupuncture; Female; Chronic functional constipation; PAC-QOL

http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1705.R.20170707.0952.012.html

10.3969/j.issn.1674-2257.2017.04.018

国家十二五科技支撑计划(No：2012BAI24B01)；司徒铃针灸学术思想及传承研究(广东省中医院)(No:2014KT1303)；司徒铃岭南针灸流派传承工作室资助项目(广东省中医院)(No:E43606)；石学敏学术经验传承工作室资助项目(No:E43707)

：符文彬，E-mail:fuwenbin@139.com

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