视听结合分散法结合无痛麻醉仪在乳牙牙髓治疗中的应用*

杜 芹，田 鲲

四川省人民医院 口腔科(成都 610072)

·论著·

视听结合分散法结合无痛麻醉仪在乳牙牙髓治疗中的应用*

杜 芹，田 鲲△

四川省人民医院 口腔科(成都 610072)

目的观察视听结合分散法结合口腔无痛麻醉仪对儿童牙科牙髓治疗的麻醉效果。方法选取2016年8-12月于四川省人民医院就诊需要局部麻醉下进行乳牙牙髓治疗的儿童共136例，随机分为试验组(n=69)及对照组(n=67)。试验组以视听结合分散法结合无痛麻醉仪对其进行局部麻醉，对照组观看电视结合无痛麻醉仪对其进行局部麻醉。治疗过程中监测患者血压(BP)、心率(HR)及血氧饱和度(SpO2)，治疗前后进行改良中文版儿童牙科畏惧调查表(CFSS-DS)评分，治疗后进行Wong Baker笑脸疼痛量表评分。结果在操作过程中，试验组BP、HR、SpO2无明显变化(P>0.05)；对照组在接受局部麻醉时，HR明显加快。治疗前后CFSS-DS评分差异无统计学意义(P>0.05)，但两组间Wong Baker笑脸疼痛量表评分差异有统计学意义(P<0.05)。结论视听结合分散法结合无痛麻醉仪对乳牙牙髓治疗具有良好效果，无严重不良反应。

视听结合分散法; 无痛麻醉仪; 乳牙; 牙髓治疗

儿童乳牙龋病为儿童口腔科的常见疾病，其特点为发病率高、病情进展迅速，常常发展为牙髓炎症。儿童口腔科日常门诊中，乳牙龋病导致的乳牙牙髓治疗非常多见。乳牙牙髓治疗常常伴随明显疼痛，故在治疗时配合局部麻醉以减轻疼痛为常见治疗手段。局部麻醉是一种侵入性治疗方式，在局部麻醉时出现的明显疼痛，可能会引起儿童强烈的恐惧感，从而导致治疗失败。目前，一些研究[1]显示，计算机程控给药系统(computerized delivery system, CDS)(无痛局部麻醉仪)可以在计算机程序控制下进行持续低压力给药，明显减少疼痛感，从而减轻乳牙牙髓治疗患者焦虑。在局部麻醉时，患儿如果看到针头等就会引起强烈恐惧感，从而抗拒治疗。研究[2]显示，在注射麻醉时，如果辅以视听结合分散法，如使用头戴式视听装置及耳机等观看动画片，阻止儿童看到局部麻醉过程，可以有效减轻患儿在局麻注射时的痛感及焦虑症状。本研究旨在研究结合无痛局麻仪和视听结合分散法在乳牙牙髓治疗局部麻醉中的应用。现报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

选取2016年8-12月于四川省人民医院儿童口腔科就诊且需要在局部麻醉下进行乳牙治疗的儿童患者共136例，年龄3.5～8.0(5.8±2.6)岁，男70例，女66例。入选标准：身体健康，无局部麻醉禁忌症及牙髓治疗禁忌症；排除标准：患儿有视觉或听觉障碍。

1.2治疗方法

入选儿童随机分为试验组(n=69)及对照组(n=67)。治疗前对患儿身体健康状态进行评估，并与其监护人签署同意书。根据患者口腔内乳牙龋坏情况，制定治疗计划。在局部麻醉前，采用表面麻醉剂进行表面麻醉，然后使用口腔无痛局麻仪(法国，DHT sleeper one)进行麻醉[3]。试验组儿童在治疗过程中，使用头戴式视听装置及耳机播放儿童适龄动画片，防止其看到局部麻醉过程；对照组儿童常规观看电视播放儿童适龄动画片。两组均在治疗过程中，记录血压(BP)、心率(HR)和血氧饱和度(SpO2)。所有操作由同1个医生完成。

1.3评估工具及内容

采用改良中文版儿童牙科畏惧调查表CFSS-DS对患儿治疗前后焦虑指数进行评价，治疗前后评价由同1个医生进行。CFSS-DS评价量表包括17个条目和5个评分级别： 1)牙医；2)其他医生；3)打针；4)让人检查你的嘴巴；5)张大嘴巴；6)让不认识的人碰你；7)有人看你；8)医生给你钻牙；9)想想医生钻牙的场景；10)医生钻牙的声音；11)医生把工具放到你嘴巴里；12)透不过气来；13)去医院；14)穿白大衣的人；15)让护士姐姐帮你洗洗牙齿；16)看到拔牙的钳子；17)医生给你拔牙。评分标准为非常害怕(5分)、相当害怕(4分)、比较害怕(3分)、有一点害怕(2分)、一点都不害怕(1分)。其评价总分为17～85分，以中位数为界限，划分儿童焦虑水平高低，分值越高表明其牙科焦虑的程度越高[3-5]。在治疗结束后，患儿使用Wong Baker笑脸疼痛量表对自己感受到的疼痛进行主观评价，其分值为0～10分，分数越高，代表其感受到的疼痛越明显[4]。

1.4统计学方法

2 结果

2.1注射麻醉时BP、HR、SpO2变化

整个治疗过程中，试验组和对照组BP在局麻注射时均有升高，但差异无统计学意义(P>0.05)；试验组局麻注射时HR也有升高，但差异无统计学意义(P>0.05)，而对照组在局麻注射时其HR有较明显改变(P<0.05)；SpO2水平在试验组及治疗组均基本保持恒定(P>0.05)(表1)。

表1 患儿治疗前后生命体征比较

2.2治疗前后焦虑指数及疼痛指数比较

患儿治疗前后CFSS-DS评分差异无统计学意义(P>0.05)， 但试验组及对照组在疼痛量表评分中差异有统计学意义(P<0.001)(表2)。

表2 患儿治疗前后焦虑指数及疼痛指数比较

3 讨论

儿童对口腔治疗的低耐受性，使局部麻醉在儿童口腔疾病的治疗中应用较为广泛。大量行为及生理研究[5]发现，在牙科操作中，最为容易引起焦虑的3个行为是局部麻醉的注射、橡皮障的应用及高速手机的应用。使用局部麻醉技术虽可以有效缓解疼痛，但儿童对局部注射本身的恐惧已经可能诱导产生牙科恐惧[6]。在儿童牙科治疗过程中，有效的疼痛控制被认为是儿童合作、愉快进行治疗的关键之一。取得有效疼痛控制有数种方式，包括在注射麻药之前，先采取表面麻醉，采用更为细小的针头，缓慢注射等。有研究[7]显示，使用CDS可以持续低压力给药，给患者带来更小的疼痛体验，减轻儿童患者焦虑程度。在本研究中，采用CDS进行局部麻醉，局麻时采用缓慢给药模式，注射压力较低，其疼痛感也较低。

在牙科操作中，明亮的灯光、噪音、大动作及陌生环境等均会引起患者焦虑。根据美国儿童牙科学会(American academy of pediatric dentistry，AAPD)的儿童口腔疾病操作指南[8]，在儿童口腔治疗操作时，应尽量吸引其注意力，将其从不愉快环境中分散注意力，从而降低不愉快体验。在本研究中发现，试验组儿童视野完全被头戴式视听装置覆盖，其疼痛指数较对照组有明显下降(P<0.05)。头戴式视听装置较普通视听装置来说，具有能够完全覆盖视野，从而阻碍患儿看到针刺过程的优点。患儿注意力在一定程度上从真实世界被阻断，被更有吸引力的动画片完全吸引，从而降低疼痛感觉。主题愉快的动画片早就认为对儿童具有巨大吸引力，是吸引小朋友注意非常有效的工具。对儿童乳牙治疗的研究[2]及对儿童进行牙冠修复治疗的研究[9]中，头戴式视听装置被证明较常规的电视观看等有更良好的效果。

通过本研究可以看到，视听结合分散法结合无痛局麻注射仪对大部分乳牙牙髓治疗儿童能够起到良好作用，患儿在手术前后，其BP、HR及SpO2几乎没有变化，说明患儿呼吸、循环系统等未造成影响，患儿情绪平稳，可以以较平静心态接受治疗。在对照组中，患儿BP、SpO2没有明显变化，但在接受局部麻醉时，其HR明显加快，证明该方法治疗下，局部麻醉对儿童的不良影响更大，使用视听结合分散法结合无痛局麻注射仪方法更为适宜。

综上所述，视听结合分散法与无痛麻醉仪结合使用，能够有效降低儿童在口腔局部麻醉治疗中的疼痛感觉，对乳牙牙髓治疗的局部麻醉效果良好。

[1]Alamoudi N M, Baghlaf K K, Elashiry E A,etal. The effectiveness of computerized anesthesia in primary mandibular molar pulpotomy: A randomized controlled trial[J]. Quintessence Int, 2016, 47(3): 217-224.

[2]Fakhruddin K S, El Batawi H, Gorduysus M O. Effectiveness of audiovisual distraction eyewear and computerized delivery of anesthesia during pulp therapy of primary molars in phobic child patients[J]. Eur J Dent, 2015, 9(4): 470-475.

[3]杜芹, 田鲲. 笑气-氧气吸入镇静结合计算机程控给药系统对儿童牙科畏惧症患者的治疗效果观察[J]. 实用医院临床杂志, 2017, 14(2): 39-41.

[4]Fakhruddin K S, Gorduysus M O, El Batawi H. Effectiveness of behavioral modification techniques with visual distraction using intrasulcular local anesthesia in hearing disabled children during pulp therapy[J]. Eur J Dent, 2016, 10(4): 551-555.

[5]Badalaty M M, Houpt M I, Koenigsberg S R,etal. A comparison of chloral hydrate and diazepam sedation in young children[J]. Pediatr Dent, 1990, 12(1): 33-37.

[6]Nuvvula S, Alahari S, Kamatham R,etal. Effect of audiovisual distraction with 3D video glasses on dental anxiety of children experiencing administration of local analgesia: a randomised clinical trial[J]. Eur Arch Paediatr Dent, 2015, 16(1): 43-50.

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[8]American Academy of Pediatric Dentistry,American Academy of Pediatric Dentistry Committee on Sedation and Anesthesia. Guideline on the elective use of minimal, moderate, and deep sedation and general anesthesia for pediatric dental patients[J]. Pediatr Dent, 2005, 27(7 Suppl): 110-118.

[9]Fakhruddin K S, El Batawi H, Gorduysus M O. Effectiveness of audiovisual distraction with computerized delivery of anesthesia during the placement of stainless steel crowns in children with Down syndrome[J]. Eur J Dent, 2017, 11(1): 1-5.

TheApplicationofAudiovisualDistractionEyewearCombinedwithComputerizedDeliverySystemofAnesthesiainthePulpTherapyofPrimaryTeeth

DuQin,TianKun△.

TheDepartmentofDentistry,SichuanAcademyofMedicalScience&SichuanProvincialPeople′sHospital,Chengdu610072,China

ObjectiveTo evaluate the application of audiovisual distraction eyewear combined with computerized delivery system of anesthesia in the pulp therapy of children′s primary teeth.Methods136cases of children whose dental pulp were treated with local anesthesia from August to December of2016in Sichuan Provincial People′s Hospital were selected and divided randomly into the experiment group and the control group. Both groups were treated with local anesthesia via computerized delivery system of anesthesia, but the experiment group was given the audiovisual distraction eyewear additionally while the control group was given the television program additionally. The blood pressure (BP), heart rate (HR) and oxygen saturation (SpO2) were measured during operation, the Chinese version of the modified Children′s Fear Survey Schedule-Dental Subscale (CFSS-DS) was used to score before and after treatment, and Wong Bakers′ Faces Pain Scale was used after treatment.ResultsThere were no significant changes in BP, HR and SpO2in the experiment group during operation (P>0.05), while HR increased obviously during injection in the control group. There were no statistical differences in the CFSS-DS score before and after treatment (P>0.05), while there were statistical differences in the Wong Bakers′ faces pain scale between the two groups (P<0.05).ConclusionThe audiovisual distraction eyewear combined with computerized delivery system of anesthesia has a satisfactory effect in the endodontic therapy of primary teeth without serious adverse reaction.

Audiovisual distraction eyewear; Computerized delivery system of anesthesia; Primary teeth; Pulp therapy

http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1705.R.20170721.1015.010.html

10.3969/j.issn.1674-2257.2017.04.021

第61批中国博士后基金面上资助(No:2017M612999)； 四川省科技厅应用基础科学研究项目(No:2017JY0306)；四川省卫生厅科研课题(No:130179)

：田鲲，E-mail：tiankun78@hotmail.com

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