藿朴夏苓汤加减治疗雅安地区2型糖尿病临床观察

黄元珍 李忠志陈永苹（四川省汉源县中医医院老年病科，四川 汉源 625302）

藿朴夏苓汤加减治疗雅安地区2型糖尿病临床观察

黄元珍 李忠志1陈永苹1
（四川省汉源县中医医院老年病科，四川 汉源 625302）

目的 观察藿朴夏苓汤加减治疗雅安地区2型糖尿病的临床疗效。方法 将90例符合纳入标准的2型糖尿病患者随机分为2组，对照组45例予盐酸二甲双胍缓释片口服治疗，治疗组45例在对照组治疗基础上加藿朴夏苓汤。2组连续治疗4周后比较2组治疗前后痰湿证症状、体征（主要为头身困倦、脘腹胀满、便溏、关节痠胀疼痛）积分及体质量、齿痕舌、厚苔、滑脉变化，检测2组治疗前后空腹血糖（FPG）及餐后2 h血糖（2 hPG）水平变化。结果 治疗组总有效率为88.37%，对照组为71.43%，2组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组临床疗效优于对照组。治疗组治疗后齿痕舌、厚苔、滑脉发生率，体质量及头身困倦、脘腹胀满、便溏、关节痠胀疼痛评分均较本组治疗前降低（P＜0.05），且齿痕舌、厚苔发生率及头身困倦、脘腹胀满、便溏、关节痠胀疼痛评分低于对照组（P＜0.05）；对照组治疗后齿痕舌、滑脉发生率及头身困倦、脘腹胀满评分低于本组治疗前（P＜0.05）。2组治疗后FPG及2 hPG均较本组治疗前下降（P＜0.05），但2组组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 藿朴夏苓汤治疗雅安地区2型糖尿病，因地制宜，临床疗效肯定。

糖尿病，2型；中药疗法；湿热；藿朴夏苓汤

糖尿病一种代谢性疾病，以血糖升高为特征。2型糖尿病是由于胰岛素分泌功能和作用出现异常导致的血糖升高，多发于中老年人。其患病率呈逐年升高趋势，严重威胁患者身心健康和生活质量［1］。2型糖尿病属中医学“消渴”范畴，基本

病机为“阴虚”，且气阴两虚证为常见证型。我们长期工作于四川雅安地区，雅安又称“雨城”，年降水量约为1 800 mL，每年超过200 d降雨［2］。因此，雅安地区2型糖尿病的发病兼有痰湿的特点。本研究有针对性地采用藿朴夏苓汤辨证治疗2型糖尿病45例，并与二甲双胍治疗45例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 纳入标准 ①符合《中国2型糖尿病防治指南（2010年版）》中2型糖尿病的诊断标准［3］；②符合气阴两虚兼痰湿证的辨证标准［4－5］；③均为首诊患者；④均签署知情同意书，自愿参加本项研究。

1.1.2 排除标准 ①不符合诊断标准及辨证标准者；②兼有严重内科疾病如乳酸中毒、造血功能不全者；③伴有严重肝肾功能不全者；④近期服用激素类药物治疗者；⑤有精神病史者；⑥依从性差，未完成观察计划者。

1.2 一般资料 本研究纳入的90例2型糖尿病患者为2014－01—2016－06我院老年病科门诊（18例）、住院（57例）和普通门诊部（15例）患者，随机分为2组。治疗组45例，男26例，女19例；年龄41～68岁，平均（49.56±9.87）岁；病程5.5～18.5年，平均（9.14±1.95）年。对照组45例，男25例，女20例；年龄40～69岁，平均（50.51±8.23）岁；病程5～16.5年，平均（8.52± 2.00）年。2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治疗方法 2组患者均接受常规个体化饮食治疗和运动治疗，低盐、低脂和优质蛋白饮食。

1.3.1 对照组 予盐酸二甲双胍缓释片（重庆科瑞南海制药有限责任公司，国药准字H20050349，规格500 mg／片）1片，每日2次口服。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加藿朴夏苓汤。药物组成：藿香15 g，川厚朴15 g，姜半夏10 g，赤茯苓20 g，杏仁10 g，生薏苡仁20 g，白豆蔻10 g，猪苓10 g，淡豆豉10 g，泽泻10 g，通草5 g。若水湿明显加砂仁；中焦湿热明显加黄连；下焦湿热明显加黄柏；脾气虚弱明显加白术。每日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次温服。

1.3.3 疗程 2组均连续治疗4周后统计疗效。

1.4 观察指标及方法 ①比较2组治疗前后痰湿证症状、体征（主要为头身困倦、脘腹胀满、便溏、关节竣胀疼痛）积分及体质量、齿痕舌、厚苔、滑脉变化。其中症状、体征积分依据《中药新药临床研究指导原则（试行）》［6］糖尿病症状分级量表并结合临床制订评分标准，采用0～10分计分，0分为无，10分为最严重。相关症状请患者自行评分，相关体征固定一名医师进行评分。②检测2组治疗前后空腹血糖（FPG）及餐后2 h血糖（2 hPG）水平变化。③统计2组治疗期间不良反应情况。

1.5 疗效标准 治愈：症状消失，实验室检查多次正常；好转：主要症状及有关实验室检查有改善；未愈：症状及实验室检查无变化［7］。

1.6 统计学方法 所有数据由不参加临床观察、研究设计的第三方完成，所有资料采用SPSS 18.0软件进行分析处理，计量资料采用均数±标准差（¯x±s）表示，进行t检验、方差分析；计数资料比较采用χ2检验、Fisher精确概率检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 试验完成情况 本试验有5例患者脱落，其中3例因更换居住地点，未能按照计划完成观察；2例因突然罹患其他急性病症（1例骨折，1例肺炎）住院治疗，中断本次研究。治疗组和对照组最终纳入统计的病例分别为43例、42例。

2.2 2组临床疗效比较 见表1。

表1 2组临床疗效比较例

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组临床疗效优于对照组。

2.3 2组治疗前后痰湿证症状、体征变化比较见表2。

表2 2组治疗前后痰湿证症状、体征变化比较¯x±s

由表2可见，治疗组治疗后齿痕舌、厚苔、滑脉发生率，体质量及头身困倦、脘腹胀满、便溏、关节竣胀疼痛评分均较本组治疗前降低（P＜0.05），且齿痕舌、厚苔发生率及头身困倦、脘腹胀满、便溏、关节竣胀疼痛评分低于对照组（P＜0.05）。对照组治疗后齿痕舌、滑脉发生率及头身困倦、脘腹胀满评分低于本组治疗前（P＜0.05）。

2.4 2组治疗前后FPG及2 hPG水平比较 见表3。

表3 2组治疗前后FPG及2 hPG水平比较mmol／L，¯x±s

由表3可见，2组治疗后FPG及2 hPG均较本组治疗前下降（P＜0.05），但2组组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.5 2组不良反应 治疗组和对照组患者在治疗期间均未发生需要就诊治疗的不良反应。

3 讨 论

糖尿病具有较高的发病率，在我国部分地区超过5.3%，权威机构预测到2025年，全世界将有3亿人罹患该病，和心血管疾病、肿瘤一起，并称为人类死亡三大杀手［1，8］。糖尿病患者中，90%以上的为2型糖尿病，目前还没有根治的方法，目前其治疗的主要目标为控制血糖，防止或减少糖尿病心血管病变的发生，降低患者死亡率，提高生活质量。常规治疗包括饮食治疗、运动治疗和药物治疗，其中药物治疗主要为口服降糖药、胰岛素、免疫抑制剂及其他药物。对于2型糖尿病患者而言，口服降糖药是主要的治疗手段［1］，药物包括磺酰脲类、双胍类、α－糖苷酶抑制剂、非磺脲类胰岛素分泌促进剂和胰岛素增敏剂等。二甲双胍是常用的双胍类降糖药，主要通过降低内源性肝葡萄糖的生成发挥降糖作用［1，8］。研究表明，二甲双胍缓释片可有效降低2型糖尿病患者基础血糖以及餐后血糖水平，还能有效减轻体质量，改善甘油三酯、总胆固醇等指标，主要用于治疗饮食控制效果不佳、肥胖、伴有高胰岛素血症者。该药物作用可靠，药性温和，且副作用较少，患者服用的依从性好，治疗2型糖尿病优势突出［9－12］。本研究将二甲双胍治疗作为对照组，结果表明该药物确能有效降低FPG及2 hPG水平，也能有效降低患者体质量。

中医学认为，2型糖尿病属“消渴”范畴，与阴虚燥热有关，气阴两虚者多见［13］。中医治病讲究天人相应，因时因地因人治疗是中医的一大特色。雅安地区号称“雨城”，终年多雨，环境潮湿，百病兼有痰湿，2型糖尿病患者“痰湿”表现也较为突出。脾为湿困，水湿不化，水湿中阻，则脘腹胀满、大便溏薄；湿邪困阻肌肉，则头身困倦，关节竣痛；舌边有齿痕、苔厚腻、脉有滑象都是痰湿为患的表现。藿朴夏苓汤出自清·石寿棠《医原·湿气论》［14］，方名、剂量则出自《重订广温热论》［15］，攻善宣通气机，燥湿利水，用于治疗湿温病初起湿重于热者。当代名家劳绍贤多用藿朴夏苓汤随证加减治疗慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌癌前病变等湿热相关病证［16］；倪青用该方治疗甲状腺功能亢进、2型糖尿病、高尿酸血症等内分泌代谢性疾病［17］；王绍明用该方治疗胆石症［18］；也有用藿朴夏苓汤为主治疗功能性消化不良、小儿腹泻及多汗、双脚怕冷、咳嗽、大便失调等各种湿热相关的病证，均获得良效［19－21］；更有报道用藿朴夏苓汤加减治疗糖尿病肾病、2型糖尿病肥胖［22－23］，疗效肯定。本研究根据雅安地区2型糖尿病患者痰湿证突出的特点，采用藿朴夏苓汤为主治疗。方中藿香、淡豆豉芳香宣透化湿；白豆蔻、薏苡仁、姜半夏燥湿健脾；赤茯苓、猪苓、泽泻、通草淡渗利湿；杏仁宣降肺气；厚朴调理气机。全方用药兼顾上、中、下三焦，上有肺气宣降，中能运脾化湿，下则淡渗利水。如此气机疏畅，湿邪自祛，水道自调。

本研究结果显示，在二甲双胍治疗的基础上加用藿朴夏苓汤治疗，能运脾化湿，顺畅气机，通调水道，提高2型糖尿病治疗的总有效率，明显改善患者症状和体征，有效降低FPG、2 hPG及体质量，效果优于单纯二甲双胍治疗（P＜0.05）。综上，在终年多雨的雅安地区治疗2型糖尿病，基于天人相应、因地制宜的原则，选用具有健脾化痰、除湿行气的藿朴夏苓汤配合西药治疗，能有效提高疗效，改善症状。

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R781.640.531

A

1002－2619（2017） 08－1192－04

2017－05－03）

（本文编辑：曹志娟）

10．3969／j．issn．1002－2619．2017．08．018

1 四川省汉源县中医医院门诊部，四川 汉源 625302

黄元珍（1965—），女，副主任中医师，学士。从事中西医结合慢病防治工作。研究方向：中西医结合治疗老年疾病、代谢性疾病的临床研究。